Conduite à tenir face à un accident d’exposition au sang ...

1 Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble Conduite tenir face un accident d'exposition au sang ou des liquides biologiques (202). Professeur R gis DE GAUDEMARIS. Novembre 2003. Pr - Requis : Le ons du Corpus M dical sur les AT et MP. R sum : Cette le on d crit l'ensemble des tapes n cessaires la prise en charge d'un accident du travail li l'exposition au sang ou tout autre liquide biologique. Mots-cl s : AES, HVB, HVV, VIH. 1. D finition Tout contact percutan avec du sang ou liquide biologique apr s une effraction cutan e caus e par une piq re ou coupure avec un instrument souill . La d finition s' tend aussi aux contacts cutan o-muqueux avec du sang ou liquide biologique sur une muqueuse non prot g e ou sur une l sion cutan e pr existante autorisant la p n tration de l'agent infe ctieux. Le terme d' accident d'Exposition au Sang (AES) regroupe habituellement cette contamination quel qu'en soit le liquide biologique et le m canisme.

2 2. Conduite tenir Soins imm diats Ils sont urgents : nettoyer l'eau et au savon la piq re, blessure ou projection sur peau l s e puis rincer abondamment et d sinfecter longuement 3-5 minutes avec une solution de Dakin (eau de Javel dilu e au 10 ) ou d faut avec de l'alcool 70 ou BETADINE pure en cas de projection sur muqueuse ou yeux : rincer 10 minutes avec du s rum physiologique puis d sinfecter avec un collyre antiseptique (yeux). Recherche du statut s rologique VIH, VHB et VHC du patient Recherche du statut s rologique VIH, VHB et VHC du patient dont le liquide biologique est source de contamination potentielle. Il convient de retrouver ces donn es dans le dossier du patient ou de les faire faire en urgence (avec le consentement du patient) : Ac anti HVC, Ac anti HIV, Ag HBs. L'interrogatoire du 1/2. Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble patient ou de son entourage recherchera aussi d'autres tats infectieux plus rares : septic mies, et son appartenance un groupe risque (VIH).

3 Evaluation du risque de contamination Cette valuation est Conduite par une personne r f rent, en fonction : du m canisme et du type de blessure : piq re ou coupure profonde = risque maximum du mat riel impliqu dans la contamination : aiguille creuse = risque maximum de la nature du liquide biologique : sang = risque maximum de l'absence de port de moyens de protection : gants, lunettes de l' tat clinique et s rologique du patient source, Un avis m dical en urgence est n cessaire dans les 2 heures si l' valuation du risque conduit . un risque r el de contamination VIH ou VHB. Une proposition de tri-th rapie peut alors tre propos e : Institution, au mieux dans les 4 heures qui suivent l'AES, d'une tri-th rapie de prophylaxie (AZT+ 3TC+ Inhibiteur de prot ase) dispens e pour les 48 premi res heures. R valuation 48 heures et poursuite ventuelle du traitement pour 4 semaines. Ce lot de tri-th rapie de prophylaxie est r glementairement disposition dans chaque service d'urgence en France.

4 Il est dispens par les m decins r f rents AES. 3. D marche m dico-l gale Cette d marche associe : La d claration de l' accident de travail faite aupr s du cadre de service dans les 48h suivant l' accident . Le certificat m dical initial doit bien mentionner le risque biologique. Un recours au service de M decine du travail pour s'assurer de l'immunit vis avis de l'h patite B (Ac anti HBs) et la mise en place du suivi s rologique de l' accident , il se fait selon le sch ma suivant : o Ac anti HIV J0-8 ; M3 ; M6. o Ac anti HVC J0-8, puis surveillance ALAT, PCR VHC si risque de contamination VHC. o Ag HBs J0-8 si le patient est HBs >10 Mui 2/2.