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1 R f rence : Date : / /20 Logo ou nom de l tablissement CONDUITE A TENIR CHEZ LES PORTEURS DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PERIODE DE DIARRHEES CHEZ UN OU PLUSIEURS RESIDENTS Version : 1 1/6 1. OBJECTIFS Pr venir la transmission crois e des Clostridium difficile par la mise en uvre de mesures appropri es pour tous les professionnels de l EHPAD. Pr venir le risque pid mique. 2. DOMAINE D APPLICATION Tous les professionnels de l EHPAD en contact avec les r sidents et leur environnement. 3. REFERENCES ET DOCUMENTS LIES Avis du Haut Conseil de la Sant Publique relatif la ma trise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant fran ais. 20 juin 2008. Circulaire DGAS/SD2C/DHOS/E2/DGS/5C/5D n 2006-404 du 15 septembre 2006 relative aux recommandations de ma trise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements h bergeant des personnes g es et dans les unit s de soins de longue dur e.

2 Fiche technique de pr vention et de ma trise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant . CClin Paris-Nord, ao t 2006. Fiche technique d information des patients lors des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant . CClin Paris-Nord, ao t 2006. 4. DEFINITION Clostridium difficile : c est une bact rie responsable de 15 25 % des diarrh es post antibiotiques, donnant des spores particuli rement r sistantes dans l environnement. De nouvelles souches sont apparues beaucoup plus agressives par leur production de toxines, augmentant le d c s de personnes g es infect es (notamment la souche de ribotype 027). La ma trise de la diffusion des infections Clostridium difficile passe par : - une politique de bon usage des antibiotiques - une sensibilisation au diagnostic de cette infection - la mise en uvre rapide des mesures de pr vention de la transmission une hygi ne des mains par lavage au savon doux liquide liminant les spores par action m canique suivi d une friction avec une SHA un renforcement du bionettoyage avec utilisation d eau de Javel dilu e, active sur les spores 5.

3 CONDUITE A TENIR La mise en place des pr cautions compl mentaires concernant les PORTEURS de Clostridium difficile en p riode de diarrh es se diff rencie des pr cautions Contact au niveau de l hygi ne des mains et de l entretien des locaux. R f rence : Date : / /20 Logo ou nom de l tablissement CONDUITE A TENIR CHEZ LES PORTEURS DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PERIODE DE DIARRHEES CHEZ UN OU PLUSIEURS RESIDENTS Version : 1 2/6 Les lignes de couleur sont sp cifiques au protocole Clostridium difficile. Chambre individuelle ou regroupement des cas N cessaire s il y a suspicion ou pr sence de Clostridium difficile Hygi ne des mains Recommandations sp cifiques Lavage des mains et avant bras au savon doux liquide (pour liminer les spores), s chage, PUIS Friction avec solution hydroalcoolique (pour liminer les bact ries) Port de gants usage unique Port de gants usage unique d s l entr e dans la chambre. Elimination des gants (poche DASRI) avant de sortir de la chambre.

4 Port de tablier usage unique imperm able Port de surblouse manches longues d s l entr e dans la chambre. Elimination dans une poche de DASRI avant de sortir de la chambre. Gestion des selles Protections d incontinence : liminer dans le sac DASRI (Ne pas les stocker dans la chambre) Elimination des selles des bassins ou seaux hygi niques dans un lave bassin ou dans les WC du r sident suivi d une d sinfection du bassin ou du seau. L utilisation de douchettes pour le lavage des bassins est proscrire car elle entraine une diss mination des agents pathog nes. Gestion des bassins Le bassin et/ou le seau sont strictement individuels Rin age et nettoyage du bassin en limitant les claboussures puis nettoyage de celui ci avec un d tergent-d sinfectant. A la sortie du malade ce mat riel sera nettoy -d sinfect dans un lave bassin ou bien, nettoy puis tremp dans un bain d eau javellis e (1 flacon d 1litre de javel 2,6% pr t l emploi dans 4 litres d eau) pendant 10min.

5 Rin age et s chage Gestion du mat riel (appareil tension, thermom tre, urinal, cannes et fauteuil roulants, ..) Mat riel individuel stocker dans la chambre, Le mat riel usage unique est privil gier et liminer dans la poche DASRI Le mat riel r utilisable doit subir un nettoyage approfondi suivi d une d sinfection l eau javellis e 2,6% dilu e au 1/5, la lev e des pr cautions compl mentaires C . Elimination des d chets L ensemble des d chets sont stock s dans la chambre, protections comprises puis limin s par la fili re DASRI (poche ou carton jaune) plusieurs fois par jour Elimination du linge sale du r sident Poche plastique ouvertures hydrosolubles dans la chambre. Dans cette situation particuli re l ensemble du linge en contact avec le r sident est trait par l tablissement Tout le linge sale du r sident est d pos dans cette poche ferm e, puis vacu e au moins quotidiennement dans un sac linge en tissu ou une autre poche.

6 ATTENTION : Le linge est lav une temp rature d au moins 60 R f rence : Date : / /20 Logo ou nom de l tablissement CONDUITE A TENIR CHEZ LES PORTEURS DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PERIODE DE DIARRHEES CHEZ UN OU PLUSIEURS RESIDENTS Version : 1 3/6 Entretien des chambres Entretien quotidien : R alis en dernier, insister sur les sanitaires, poign es de portes et mains courantes Entretien approfondi : R alis la lev e des pr cautions compl mentaires ou du d part du r sident Sont r alis s conform ment la fiche pratique du CClin Paris-Nord (Extrait en annexe.) D placement du r sident Les d placements du r sident sont viter durant la phase diarrh ique. Lavage des mains + d sinfection indispensables la sortie de la chambre. Le r sident doit viter d utiliser les WC communs. Transfert pour un examen ou une hospitalisation Les pr cautions prendre sont signaler d s la commande de l ambulance et la demande d hospitalisation.

7 L infection est sp cifi e sur les courriers, fiche de liaison lors du transfert ou de la consultation. Le r sident incontinent f cal est chang juste avant son d part. Familles et visiteurs Le lavage des mains suivi d une friction sont obligatoires la sortie de la chambre Port de sur blouse n est pas pr conis e Arr t des pr cautions compl mentaires Sur prescription m dicale, 48 heures apr s l arr t de l mission de selles diarrh iques. Signalement Les cas group s et les infections s v res Clostridium difficile doivent faire l objet d une information de la d l gation territoriale de l ARS (circulaire du 15/09/2006). Date de cr ation : / / 20 R dig par : Fonction : Visa : V rifi par : Fonction : Visa : Approuv par : Fonction : Visa : Date d affichage du document : R f rence : Date : / /20 Logo ou nom de l tablissement CONDUITE A TENIR CHEZ LES PORTEURS DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PERIODE DE DIARRHEES CHEZ UN OU PLUSIEURS RESIDENTS Version : 1 4/6 ANNEXE I Extraits de la fiche technique du CClin Paris-Nord Ao t 2006 Mesures de pr vention et de ma trise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant - FICHE TECHNIQUE - Diagnostic d infection C.

8 Difficile (par recherche de toxines A et B) : - devant la pr sence de toute diarrh e nosocomiale, ou - en cas d il us accompagn de fi vre, de douleurs abdominales et d hyperleucocytose (particuli rement chez les patients g s avec des ant c dents de traitement antibiotique dans le mois pr c dent) Isolement de C. difficile par culture de selles1 d s la connaissance : 1 -d un cas s v re d ICD, 2- d une pid mie. Transmission des souches l un des laboratoires experts2 : recherche du clone pid mique 027 Pour les modalit s de traitement antibiotique, voir l avis du CTINILS2 1 A d faut de pouvoir la r aliser localement, sous-traitance possible au labo le plus proche. Conservation des selles 4 C maximum (envoi<48h) ou congel es (envoi>48h) 2 R f rence : Date : / /20 Logo ou nom de l tablissement CONDUITE A TENIR CHEZ LES PORTEURS DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PERIODE DE DIARRHEES CHEZ UN OU PLUSIEURS RESIDENTS Version : 1 5/6 Explication des mesures de contr le toutes les personnes intervenant aupr s des patients ( cas certain et cas suspect ), y compris les intervenants ext rieurs (m decins et infirmiers lib raux, kin sith rapeutes, personnel int rimaire, personnel de remplacement.)

9 Recommandations aux visiteurs des cas certains et cas suspects der aliser une hygi ne des mains lasortie de la chambre Sur la porte de la chambre : rappel des pr cautions contact Pas de transfert des patientssymptomatiques, sauf exception. Letransfert des patients devenusasymptomatiques est possible sousr serve d information des professionnelsdu service d accueil Envoi tous les m decins traitants des patients, m decins intervenant dans le cadre de la garde et SOS m decins, d un courrier comportant une information : 1. sur l existence de cas group s de C. difficile dans l tablissement 2. sur les mesures en cours 3. sur la n cessit d un usage appropri de l antibioth rapie (limit e autant que possible) En cas d pid mie ou de cas s v re : - signalement interne > EOH - signalement externe > DDASS CClin R f rence : Date : / /20 Logo ou nom de l tablissement CONDUITE A TENIR CHEZ LES PORTEURS DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN PERIODE DE DIARRHEES CHEZ UN OU PLUSIEURS RESIDENTS Version : 1 6/6 Bionettoyage des chambres (sol et surfaces) au moins 1 fois par jour, en insistant tout particuli rement sur les surfaces horizontales (adaptables, paillasses.)

10 , les surfaces fr quemment touch es (poign e de porte, barri re de lit, dispositifs pour appel des soignants, t l phone, .. ), les surfaces visiblement souill es et les sanitaires S quence en 3 temps : Nettoyage avec un produit d tergent Rin age l eau D sinfection des sols et surfaces avec une solution d eau de Javel 2,6% dilu e au 1/5 me (cf. encadr ci-dessous) Laisser s cher pour obtenir un temps d action de 10 mn Rincer obligatoirement les surfaces en inox apr s javellisation Nettoyage et d sinfection l Eau de Javel (m mes concentration et temps de contact) de l quipement r utilis entre deux patients (en particulier soul ve-malade, mat riel de r ducation) Utilisation en d sinfection de l Eau de Javel : solution 2,6% dilu e au 1/5 me 2,6% 9,6% Si utilisation de berlingots de 250ml (solution 9,6%) : 1- dilution dans un flacon de 1 litre (berlingot de 250ml + 750ml d eau froide pour obtenir une solution de 1 litre 2,6%), 2- puis nouvelle dilution au 1/5 me (1 litre de la solution pr par e dans 4 litres d eau) Si utilisation de bidons de 1 ou 2 litres (solution 2,6%) : - dilution directe au 1/5 me (1 litre du bidon dans 4 litres d eau)