Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la ...

1 184 Med Clin (Barc)2007;128(5) obesidad es una enfermedad cr nica multifactorial, frutode la interacci n entre genotipo y ambiente. En pa ses desa-rrollados como el nuestro, afecta a un gran porcentaje de lapoblaci n, en todas las edades, condiciones sociales y enambos sexos. Su prevalencia ha aumentado y contin a au-mentando alarmantemente en nuestra sociedad, as comoen pa ses de econom a en transici n, hasta adquirir propor-ciones epid micas. La obesidad aumenta de manera sustancial no tan s lo elriesgo de diabetes y de enfermedad cardiovascular, sinotambi n de ciertos tipos de c ncer y otras enfermedadesmuy prevalentes, de tal manera que se ha convertido en lasegunda causa de mortalidad prematura y evitable despu sdel tabaco. Los pacientes con obesidad m rbida presentantambi n un aumento de la mortalidad total y sufren unagran estigmatizaci n social y discriminaci n, ya que estetrastorno m rbido muchas veces no se considera una ver-dadera los recientes avances en el conocimiento de esta enfer-medad, el presente Consenso SEEDO 2007 pretende poneral d a las bases para : a) poder identificar f cilmente y eva-luar al paciente que presenta sobrepeso u obesidad.

2 B) pro-porcionar al m dico, al personal sanitario y a las institucio-nes de salud p blica unas pautas basadas en la evidenciapara la evaluaci n y tratamiento del sobrepeso y la obesi-dad, yc) estimular a los proveedores y gestores de saludpara que se comprometan en el cuidado de los pacientesque presentan obesidad y el coste que stico y clasificaci n La obesidad es una enfermedad que se caracteriza por elexceso de grasa corporal. En funci n de la grasa corporal,podr amos definir como sujetos obesos a aquellos que pre-sentan porcentajes de grasa corporal por encima de los va-lores considerados normales, que son del 12 al 20% en va-rones y del 20 al 30% en mujeres adultas1. Aunque el ndice de masa corporal (IMC) no es un excelen-te indicador de adiposidad en individuos musculados comodeportistas y en ancianos, es el ndice utilizado por la mayo-r a de estudios epidemiol gicos y el recomendado por diver-sas sociedades m dicas y organizaciones de salud interna-cionales para el uso cl nico, dadas su reproducibilidad,facilidad de utilizaci n y capacidad de reflejar la adiposidaden la mayor a de la poblaci n.

3 para definir la obesidad seacepta como punto de corte un valor de IMC de 30 kg/m2osuperior, aunque tambi n se han establecido valores supe-riores al percentil 85 de la distribuci n de la poblaci n dereferencia. La Sociedad Espa ola para el Estudio de la Obe-sidad ( SEEDO ), en el documento publicado en 19962, intro-dujo algunas modificaciones a la clasificaci n propuesta porla Organizaci n Mundial de la Salud (OMS)3: se rebaj el l -mite inferior del peso normal a 18,5 kg/m2, se subdividi lagama de sobrepeso en 2 categor as y se introdujo un gradoadicional de obesidad para los pacientes con IMC de 50kg/m2o superior, que son tributarios de indicaciones espe-ciales en la elecci n del procedimiento de cirug a bari trica(tabla 1). En la poblaci n infantil y juvenil se utilizan como criteriospara definir el sobrepeso y la obesidad los valores espec fi-cos por edad y sexo de los percentiles 85 y 97 del IMC, res-pectivamente, empleando las tablas de Cole et al4.

4 Ello permitir establecer comparaciones con estudios internacio-nales5. En personas mayores de 60 a os, se utilizar el IMCsiguiendo los mismos criterios que en adultos. Epidemiolog a de la obesidad en Espa aEste documento incorpora datos obtenidos por medici n in-dividual en estudios realizados sobre muestras aleatorias de mbito estatal, estudios colaborativos y encuestas de nutri-ci n institucionales llevadas a cabo en diversas comuni-dades aut nomas espa olas y recogidas en el estudio DO-RICA6. Los datos que se presentan de prevalencia desobrepeso y obesidad para adultos se han obtenido median-te la clasificaci n de la obesidad antes mencionada. En la tabla 2 se describe la prevalencia de obesidad en Es-pa a por grupos de edad y sexo. En la poblaci n infantil yjuvenil espa ola (2-24 a os), de acuerdo con los resultadosdel estudio enKid4, la prevalencia de obesidad se estima enun 13,9% y la de sobrepeso en un 12,4%.

5 En conjunto, so-brepeso y obesidad suponen el 26,3%. La obesidad es sig-nificativamente m s prevalente en varones (15,6%) que enmujeres (12,0%). En el grupo de varones, las tasas m s ele-vadas se observaron entre los 6 y los 13 a os. En las chi-cas, las tasas de prevalencia m s elevadas se observaronentre los 6 y los 9 a os. CONFERENCIA DE CONSENSOC onsenso SEEDO 2007 para la evaluaci n del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervenci n terap uticaJordi Salas-Salvad , Miguel A. Rubio, Montserrat Barbany, Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO **Al final del art culo se indican los miembros de la comisi n de redacci n y los expertos que han aportado enmiendas al : Dr. J. Salas-Salvad .Unitat de Nutrici Humana. Hospital Universitari de Sant Joan de de Medicina i Ci ncies de la Salut. Universitat Rovira i Lloren , 21.

6 43201 Reus. Tarragona. Espa electr ncio: el 18-7-2006; aceptado para su publicaci n el 1 Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seg nel ndice de masa corporal (IMC) en adultos Categor aValores l mite de IMC (kg/m2)Peso insuficiente< 18,5 Peso normal18,5-24,9 sobrepeso grado I25,0-26,9 sobrepeso grado II (preobesidad)27,0-29,9 Obesidad de tipo I 30,0-34,9 Obesidad de tipo II35,0-39,9 Obesidad de tipo III (m rbida)40,0-49,9 Obesidad de tipo IV (extrema) 50 Documento descargado de el 13/02/2007. Copia para uso personal, se proh be la transmisi n de este documento por cualquier medio o prevalencia de obesidad en la poblaci n adulta de 25 a64 a os, seg n los resultados del estudio DORICA6, se esti-ma en un 15,5%, y es m s elevada en mujeres (17,5%)que en varones (13,2%). El 0,79% de los varones y el 3,1%de las mujeres de entre 25 y 60 a os tienen una obesidadtipo II (IMC de 35-39) y el 0,3% de los varones y el 0,9% delas mujeres presentan una obesidad m rbida (IMC 40kg/m2).

7 Datos provisionales del estudio DRECE (Dieta yRiesgo de Enfermedades Cardiovasculares en Espa a)9muestran que en 14 a os se ha producido un incrementodel 34,5% en la prevalencia de obesidad, que ha pasadodel 17,4% en 1992 a un 24% en 20067. Estos datos con-cuerdan con los obtenidos en la ltima Encuesta Nacionalde Salud, con registros de peso y talla autorreferidos, en laque se describe un incremento absoluto de un 6% en lastasas de obesidad en 14 a os de evoluci n (de un 7,7% en1987 a un 13,6% en 2001)8. para la poblaci n mayor de 65 a os se estima una preva-lencia de obesidad del 35% (un 30,9% en varones y un39,8% en mujeres). Esta prevalencia es mayor (36%) en lapoblaci n anciana no institucionalizada9que en la institu-cionalizada (21%) resultados del estudio enKid han puesto de manifiestoque la obesidad en la poblaci n espa ola en edad infantil yjuvenil est adquiriendo dimensiones que merecen una es-pecial atenci n.

8 La prevalencia de obesidad, seg n este es-tudio, es m s importante en la poblaci n en edad escolar,especialmente en los a os que preceden al brote consumo elevado de productos de boller a industrial y deotros alimentos ricos en grasas, el bajo consumo de frutas yverduras y un estilo de vida sedentario se han identificadocomo factores determinantes de la obesidad en este grupode la mayor a de los estudios realizados en adultos en Espa- a, la prevalencia de obesidad es m s elevada en el sub-grupo femenino y aumenta a medida que avanza la edad,especialmente en las mujeres con menor nivel de instruc-ci n12,13. Entre los factores que influyen en una mayor pre-valencia de la obesidad destacan, por un lado, los ligados alestilo de vida, tales como mayor sedentarismo, menor con-sumo de frutas y verduras, as como el incremento del apor-te cal rico a expensas de grasas o de alcohol.

9 De otra parte,la multiparidad, un bajo nivel socioecon mico y cultural yresidir en las comunidades aut nomas del sudeste del pa s,del noroeste y Canarias5son factores asociados a una pre-valencia superior de poblaci n adulta, la prevalencia de obesidad en Espa ase sit a en un punto intermedio entre los pa ses del nortede Europa, Francia y Australia, que presentan las proporcio-nes de obesos m s bajas, y EE UU y los pa ses del este eu-ropeo, que en la actualidad tienen las mayores prevalen-cias. Valoraci n de la obesidad Anamnesis En la obesidad, es imprescindible la realizaci n de una his-toria cl nica completa, donde se recojan antecedentes fami-liares y personales de inter s, se efect e una pormenoriza-da anamnesis dirigida, se profundice en la evoluci n de laobesidad a lo largo de la vida y se hagan constar aquellosaspectos de inter s en cuanto a la alimentaci n y h bitos devida.

10 Concretamente, se prestar especial atenci n a los si-guientes puntos: a) causas desencadenantes de la obesidad(gestaci n, menopausia, cese del consumo de tabaco, tomade f rmacos asociados a un incremento de peso corporal);b) causas secundarias de obesidad; c) identificaci n de co-morbilidades mayores o menores;d) estudio de los h bitosalimentarios, descartando posibles alteraciones del compor-tamiento alimentario, y nivel de actividad f sica; e) registrosde los intentos previos de p rdida de peso, los tratamientosutilizados y su eficacia, y f) motivaci n para enfrentarse aun nuevo programa de n f sica y estudios complementariosLa exploraci n f sica ir dirigida a observar la presencia designos de obesidad secundaria (hipotiroidismo, enfermedadde Cushing, hiperinsulinismo, hipogonadismo, s ndrome deovarios poliqu sticos, etc.