CONTRE INDICATIONS ET PRÉCAUTIONS À …

1 55 CONTRE -INDICATIONSETPR CAUTIONS PRENDREENRAPPORTAVECUNEEXPLORATIONIRMJea n-LouisDietemannetDanielVetterContre-ind icationsabsoluesCertainsdispositifsm dicauximplantablesactifs: Stimulateurscardiaques(pacemaker). D fabricationr cente ontpub n ficierd une explorationIRMauprixdu suivi d une proc dureextr mementpr cise etcontraignantepourle personneletle patient: Neurostimulateurs. Implantscochl mesd injectionautomatis implant s:pompes insuline. Lesclipsvasculairesferromagn tiquesintra-c r braux. Certainssyst mesder gulationdetemp ratureintravasculaire. Lescorps trangersm talliques,en particulierintra-oculaires,ou situ s proxi-mit sdezones risques :syst menerveux,syst Grossesse(en g n ral,les 3premiersmoissontcontre-indiqu senapplicationduprincipede pr caution).

2 Cependant,si l apportdiagnostiqueest vident,enremplacementd une explorationirradianteet siaucuneautretechniquenonirradianten estadapt e,l IRMpeut trer alis echezlafemme enceinte,sachantque,pourl instant,aucun effetnocif desexplorationsIRMdurantlagrossessen apu tre misen vidence. Implantsm talliquesdivers:toutd pend de lanature de l implant(ferromagn -tique ounon) etde lazoneanatomiqued implantation(voir r glesg n rales pagesuivante). Claustrophobie. ExplorationIRMpost-op ratoire:apr smise en place d implants passifs ,nonferromag n ti ques,l IRMpeut tre effectu e imm diatement ;pourdesimplantsl g rementferromagn tiques(stents,coils, ),ilconvientd attendre6 8semainesavantd effectuerun examenIRM. Eclatsm talliques,en fonctionde leurcaract referromagn tiqueetde leursituationanatomique:risquesde d placementetd chauffement.

3 Dispositifstransdermiques(patchs):risque sdebr luresaveccertainspatchscontenantun feuilletm tallique. Tatouages: galementrisquesdebr lureslorsqu ilssontsitu sdanslazone glesg n ralesconcernantlesimplantsm talliquesetlesdispositifsm dicauximplantablesEncasde doutesurl innocuit d un implantoud un dispositifm dical implant enrapportavecune explorationIRM r aliser,il faut: obtenirlar f renceexacte dumat rielimplant ; ser f rerauxinstructionsdufabriquantdumat rielconcernantsonutilisationdansl environnementd un imageurIRM; v rifierlacompatibilit dumat rielimplant aveclar alisationd une explorationIRM,en fonctionde l intensit duchamp magn tiqueutilis ,enser f rant laliste faisantautorit dansce domaine,disponiblesurlesite m mesi lemat rielestcompatible,ilfaut treattentif touteffetind sirablequiseraitressenti parle patientdurantl cautions Injectionde produitsdecontraste base de gadolinium: CONTRE -indicationdel OmniscanetduMagnevistchezlesinsuffisants r nauxs v res(clairancede lacr atinine<30ml/mn) enraison du risque de fibrose n phrog niquesyst mique(FNS) (cf.)

4 FicheCIRTACI page 57);lesautresselsde gadoliniumnesontpascontre-indiqu sdanscecas,maisleradiologuedoitfaireune valuationdu rapportrisque-b n fice(signal danslespr cautionsd emploi). Lespiercings:risquesdebr lures ventuelsqui doiventconduire lesfaireretirerou viterqu ilssoientencontactaveclapeau. ,certainssyst mescompor-tent lafois unappareilexterne et un dispositifimplant ,ce quicontre-indiquealorslaproc dure,comme pourlesimplantscochl aires. Certainesvalvesde d rivationsventriculaires(valves d bitvariable)doivent trev rifi es(neurochirurgie)apr sune les valvescardiaquesetlesanneauxd annuloplastienesontpascontreindiqu s,ycompris enestdem mepourles syst mesdecontraceptionintra-ut : (afssaps:agence fran aisedes curit sanitairedesproduitsdesant ).

5 (foodand drugadministration). (institutnationalderechercheetdes curit ).57 UTILISATIONDESPRODUITSDECONTRASTEO livierCl mentetle groupeCIRTACI:GilbertDeray,PascaleDewach ter,Jean-Fran oisGautier,JacquesGiron,DominiqueLaroche ,MarionLenoir,LaurenceMonnier-Cholley,Cl audieMouton,Genevi veReinhardt,ElisabethSchouman-ClaeysDesf ichespratiquesont t labor esparle groupe detravailsurlesproduitsdecontrastede laSFR, esde lalitt ratureaujourder daction,et sontsusceptiblesd reversion desfichesest recherchersurlesite internetde ,lespointscl s sontrassembl sici:Pr ventiondel insuffisancer naleinduiteparlesproduitsdecontrasteiod sLesfacteursderisquedel insuffisancer naleinduiteparlesproduitsdecontrasteiod s(PCI)doivent trerecherch ssyst matiquement Diab teavecinsuffisancer nale +++ Hypoperfusionr nale (en particulier.)

6 D shydratation,hypotension,hypovol mie,syndromen phrotique,cirrhosed compens e,h modynamiquepr caire,insuffi-sancecardiaque,..). Prise de m dicamentsn phrotoxiquesoumodifiantlafonctionr nale (diur -tiques,AINS,Coxib,d riv sduplatine,..). My lomeavecprot inurie. InjectiondePCIdansles 3jourspr c dents. Un gesup rieur 65ans rend plusprobablelapr sencede appuyersur un questionnaireadapt tel que: Etes-vousdiab tique? Avez-vousde l hypertensionart rielle? Souffrez-vousd une maladier nale ? Etes-voussuivi pouruneautre maladie? Prenez-vousr guli rementdesm dicaments? Disposez-vousd unbilansanguindatantde moinsde3moisavecdosage de lacr atinin mie? On ferapr ciserlesexe,l ge etle dosage de lacr atinin mie(ouladisponibilit d un dosage datantde moinsde3moisen l absenced v nementintercurrent)avantl injectiondePCIestrecommand en pr sencede l un ouplusieursdecesfacteursderisque,et seraalorsrenouvel 2 3joursapr sl l absencedecesfacteursderisque,le dosage de lacr atinin mien estpasn eselon intervallede3 5 joursentre deuxinjectionssuccessivesdePCIestpr f hydratationadapt edoitencadrerl sentantunouplusieursfacteursderisqueou uneclairancedelacr atinineentre30et 60ml/minUnealternative l injectiondePCIserarecherch hydratationadapt edoitencadrerl injectiondePCI: soitperos:2litresd eauriche ensodium etenbicarbonatespendantles 24 heurespr c dantetpendantles 24 heuressuivantl injectiondePCI.

7 Soitparent ralesi impossibleperos:100ml/h des rumsal isotoniqueoudes rumbicarbonat isotoniquependantles12h pr c dantetpendantles12heuressuivantl insuffisancecardiaques v re,decirrhosed compens e,desyndromen phrotique: lesdiur tiquespeuvent treconserv spourmaintenirlanatriur se; l hydratationdoit treadapt e lafonctioncardiaqueDesproduitsdecontrast edebasse osmolalit (LOCM) doivent tre employ dicamentsn phrotoxiquesdoiventsi possible tre interrompusenvue del intervallelibre de7joursdoit si possible trerespect aveclescuresdechimioth rapieanti-canc reuse,notammentcontenantdesd riv laclairancedelacr atinineestinf rieure 30ml/min,l injectiondePCIestapriorir cus e en l absencede n cessit sEncasd h modialyseoude dialyse p riton ale,l injectiondePCIestprogramm eind pendammentdes s ancesde dialyse,etil n estpasn cessairede pr voirunes ance de dialysesuppl mentairesauf indicationsp cifiqueen particulierd ordrevol teetproduitsdecontrasteRecommandationsg n rales Disposerd un dosage de lacr atinineplasmatiquer cent(moinsde3moisenl absenced v nementintercurrent).

8 Utiliserdesproduitsdebasse osmolalit . L hydratationdupatientdoit tre entreprise(voirficherein):-peros:2litres d eauriche ensodium etenbicarbonatespendantles 24 heurespr c dantetpendantles 24 heuressuivantl injectiondePCI;-ouparent rale:100ml/h des rumsal isotoniqueoudes rumbicarbonat isotoniquependantles12h pr c dantetpendantles12heuressuivantl insulinoth rapienedoitpas trearr t je ne doit tre vit .N anmoins,danslescaso il estindiqu ,une perfusionde glucos estpos e jusqu lareprise del alimentationetl examendoit trer alis auplust e duje ne ne doitpasd sparlesd riv sdelametformine(Glucophage ,Glucinan ,Stagid ,sansoublierlesg n riques)Letraitementdoit tre interrompupourune dur e de 48 Hapr sl n estplusrecommand de l interrompre48 havantl introduitapr scontr lede lafonctionr sparlesantidiab tiquesoraux(autresquelametformine)Letrai tementestconserv.

9 Je neetproduitsdecontrasteLe je neavantun examenradiologiqueavecPCIne doitpas tresyst matiquecarpotentiellementd l t re:ilest souventinterpr t comme impliquantd interromprelesm dicamentset r estcontradictoireaveclan cessit d une hydratationcorrectepr ventived incidentsr favoriselesmalaises,lipothymies,hypoglyc miesetles est source d inconfortpourle patientetdereportsinjustifi sd je ne peut treutiledansderarescas(et sur une dur e limit e) pourdes raisonstechniquesli esau type d examend imagerie: Limiterlavidangebiliaire. Favoriserlavisualisationde laparoi digestive(transit,ent ro-scanner)oudesonvoisinage(pancr as). Faciliterlar alisationdecertainsgestesjustifiantunes dationou uneanesth sieg n m dicamentne doit tre interrompuavantl examenaumotif duje je ne pr alablen estn permettre laprise d unrepasl ger,etauminimum deboissonsnonalcoo -lis es volont.

10 Il est,en effet,recommand deboireabondammentavantetapr stoutexamenn cessitantune je ne estprescritenraison de lar alisationd uneanesth sieg n ralepourlesbesoinsdugesteradiologique,le s recommandationsde je ne envigueursontcellesconseill esavantuneanesth prescriptionestde lacomp tencedum decinanesth siste-r animateuraumomentdelaconsultationd anesth sie[5-7]: prise deliquidesclairsjusque2heuresavant(eau,j usdefruitsanspulpe,th ,caf noirl ger,boisson gazeuse).Cesliquidesne doiventpascontenird alcooletlevolume ing r estmoinsimportantque leurnatureclaire; repasl gerauplus6heuresavant; ne ventiondel extravasationFacteursderisqueet/oudegrav it Li saupatient: Agesextr mesde lavie. Troublesde laconscience. Facteurssp cifiques:troublesde lavascularisationart rielle,dudrainageveineuxoulymphatique, sau site d injection: Topographie:dosde lamain,poignet,dosdupied, (faibleabondancedu tissusous-cutan ).