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1 COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?COPDA ktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Sven Gl serUniversit tsklinikum GreifswaldZentrum f r Innere MedizinKlinik und Poliklinik f r Innere Medizin BSchwerpunkt Pneumologie und Infektiologie COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?COPD eine unterdiagnostizierte Erkrankung?Lancet 2007; 370: 741 50 COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?COPD eine unterdiagnostizierte Erkrankung?COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?COPD eine unterdiagnostizierte Erkrankung?COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?

2 COPD eine unterdiagnostizierte Erkrankung?Never smokers: male [Cape Town] [Manila] (Han ); female [Vanc] [Sydney] (Han )Lancet 2007; 370: 741 50 COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika? Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients. Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases.

3 GOLD 2007 COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?COPD eine Lungenerkrankung?Oga T et al. Exercise Capacity Deterioration in Patients With COPD*.Longitudinal Evaluation Over 5 Years. CHEST 2005; 128:62 69 SpiroergometrischeParameter besser geeignet zur Verlaufs-kontrolle bei COPDals SpirometrieCOPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?COPD eine Lungenerkrankung?quartile 1 is a score of 0 to 2, quartile 2 is a score of 3 to 4, quartile 3 a score of 5 to 6, and quartile 4 a score of 7 to 10. COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?COPD eine Lungenerkrankung?

4 COSYCO-NET German COPD and Systemic Consequences-Comorbidities Network Universit t Marburg Helmholtz-Zentrum M nchen Universit t Greifswald Universit t Heidelberg Medizinische Hochschule Hannover Universit t Gie en MPI f r Herz- und Lungenforschung, Bad Nauheim Charit , Berlin BMBF / DLR gef rdertes Netzwerk, voraussichtlicher F rderbeginn 2/2009,Voraussichtliches F rdervolumen Mio. / 3 JahreCOPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Pitfalls in diagnosing COPDCOPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Pitfalls in diagnosing COPD3497 smoker5906 never smoker (NHANES III)COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?

5 Pitfalls in diagnosing COPDCOPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Pitfalls in diagnosing COPDSHIP I: 1809 volunteers, reference population 885 males, 924 females COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Exazerbationen bei COPD Definition: Ereignis im nat rlichen Krankheitsverlauf, der durch eine Ver nderung der Baselinecharakteristika bzgl. Dyspnoe, Husten und/oder Sputumproduktion gekennzeichnet ist, der sich von der normalen Tag-zu-Tag-Variabilit t unterscheidet und akut - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Exazerbationen bei COPDS eemungal TAR et al.

6 AJRCCM 1998/2000 COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Exazerbationen bei COPD Krankenhausmortalit t ~ 11% [Connors AF Jr, Dawson NV, Thomas C, et al. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease: the SUPPORT investigators .. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:959 967] Krankenhausmortalit t/ICU~ 25% [Seneff MG, Wagner DP, Wagner RP, et al. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA 1995; 274:1852 1857]COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?

7 Exazerbation COPD SUPPORT trial (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments) 1016 Pat. mit Exazerbation einer COPD + Hospitalisierung + paCO2 50 mmHg Mortalit t: in-hospital 11% 60-d 20% 180-d 33% 1-year 43% 2-year 49% 446 pts. re-admitted 754 times in the next 6 months AJRCCM 1996 COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Exazerbation und Infektion 70 80% der Exazerbation infekti s getriggert, 25 50% bakteriell [Sapey E, Stockley RA. Thorax. 2006,6:250-8]Sethi S. Semin Respir Crit Care Med. 2005,26:192-203 25 50%COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?

8 Exazerbation und InfektionSethi S, Sethi R et al. Airway Bacterial Concentrations and Exacerbations ofChronic Obstructive Pulmonary Disease. AJRCCM 2007HH -Haemophilus haemolyticus; HI nontypeable Haemophilus influenzae; HP - Haemophilus parainfluenzae; MC - Moraxella catarrhalis; SP - Streptococcus Vergleich gleicher Patient/gleicher StammBakterielle over 81 months, 104 subjects completed 3,009 clinic visits, 560 ( ) during exacerbations and 2,449 ( ) during stable diseaseCOPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Exazerbation und Infektion Sethi S et al. Am J Respir Crit Care Med.

9 2008,177:491-7 Clinical information, molecular typing of bacterial pathogens, sputum IL-8, tumor necrosis factor (TNF)-a and neutrophil elastase, and serum C-reactive protein. From 46 patients, 177 exacerbations were grouped as new strain, preexisting strain, other pathogen, and pathogen negative. COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Exazerbation und Infektion1-2%Mycoplasma pneumoniae 3-5%Chlamydophila pneumoniae Atypical Bacteria 3-5%Human metapneumovirus 3-5%Adenovirus 5-10%Coronavirus 5-10%Respiratory syncytial virus 5-10%Influenza 5-10%Parainfluenza 20-25%Rhinovirus Viruses Isolated infrequently, unlikely causeStaphylococcus aureus Isolated frequently, unlikely causeHaemophilus parainfluenzae Isolated frequently, unlikely causeHaemophilus haemolyticus Isolated in advanced disease, pathogenic significance undefinedEnterobacteriaceae 5-10%.

10 Prevalent in advanced diseasePseudomonas aeruginosa 10-15%Moraxella catarrhalis 10-15%Streptococcus pneumoniae 15-25%Haemophilus influenzae Bacteria Sethi S, Murphy Dis Clin North Am. 2004,18:861-82 COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Exazerbation und Infektion- viral?Wilkinson TMA et al. CHEST 2006 COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Exazerbation und Infektion viral?Seemungal T et al. AJRCCM 2001 COPD - Aktuelle Leitlinien und der Einsatz von Antibiotika?Exazerbation und Infektion Rationale f r antibiotische Behandlung: Anthonisen NR et al. Ann Intern Med 1987,106:196-204.