COSTOS HOSPITALARIOS: COSTO DEL DÍA-PACIENTE

1 COSTOS HOSPITALARIOS: COSTO DEL D A- paciente Gilma Arroyave Loaiza* Edgar C. Jarillo Soto** *Docente FCA-UNAM **Investigador Titular C, UAM-X Tejocotes 42 - 502 Colonia del Valle 03100 M xico Tel fono 55 59 49 71 e-mail: Resumen El tema de este trabajo est relacionado con los COSTOS hospitalarios. El an lisis se centra en el d a- paciente que es la unidad que homogeniza y concentra todas las actividades del hospital y en consecuencia es la base que permite identificar COSTOS relevantes para la toma de decisiones sobre la gesti n de los recursos en los servicios de atenci n m dica. De manera espec fica se presentan los objetos que conforman el COSTO del d a- paciente y expone su relaci n con la calidad de los servicios de salud. Este estudio aporta centralmente para un hospital modelo el nivel del COSTO del d a- paciente y especifica la participaci n monetaria porcentual de los objetos del COSTO en este indicador.

2 Igualmente, se muestra la composici n de COSTOS fijos y variables en el COSTO total del d a- paciente . Finalmente y con base en los departamentos que estructuran los hospitales se se ala el COSTO directo y los indirectos para el d a- paciente . Palabras clave: COSTOS hospitalarios, COSTO d a- paciente , objetos del COSTO , COSTOS fijos y variables, COSTOS directo e indirectos Cruzando Fronteras: Tendencias de Contabilidad Directiva para el Siglo XXI - 2 / 17 - Introducci n En la actualidad, el proceso de COSTOS tiene entre sus objetivos contribuir a elevar la calidad de la atenci n m dica y el proceso administrativo porque rastrea todas las actividades que se realizan en los hospitales. Los COSTOS constituyen un campo en donde hacen convergencia los trabajos de los equipos t cnico-m dico y el financiero. Los m dicos deben tener presente que sus decisiones m dicas tienen altas implicaciones financieras para los hospitales, de aqu la trascendencia econ mica de sus acciones.

3 Por esta raz n, los hospitales requieren de un proceso administrativo que vincule integralmente los contenidos de las decisiones m dicas con las financieras para lograr impactos en salud COSTO efectivos. Los COSTOS de operaci n son un instrumento indispensable para dirigir un hospital con eficacia y eficiencia. Los COSTOS hospitalarios constituyen un campo muy amplio que tiene, adem s, muchas aristas. Esta realidad obliga a delimitar su tratamiento en subtemas espec ficos. Por esta raz n para este trabajo se ha elegido el COSTO del d a- paciente . Este indicador contiene y expresa gran parte de lo que sucede al interior de los hospitales como su estructura presupuestal, caracter sticas de los departamentos del hospital, niveles de productividad, asignaci n de recursos entre otros. En consecuencia la conformaci n del d a- paciente y su an lisis, es un objeto de estudio que facilita la comprensi n de los COSTOS hospitalarios en su conjunto.

4 Este trabajo contiene conceptos b sicos para la gesti n m dica y econ mica de los hospitales. Los datos esperados que presenta son fruto de una cuidadosa reflexi n de las observaciones emp ricas realizadas por sus autores. Para iniciar la presentaci n sobre los COSTOS hospitalarios avanzamos con el concepto d a- paciente . 1 El d a- paciente El d a- paciente es una unidad t cnica que revela caracter sticas de la gesti n m dica y econ mica de los hospitales. El d a- paciente contiene el conjunto de todas las actividades que se realizan para otorgar las atenciones al paciente que se encuentra hospitalizado con la finalidad de recuperar su situaci n de salud. El d a- paciente incluye, adem s de los cuidados m dicos directos que recibe en el servicio de internamiento, los otros servicios que complementan su atenci n m dica integral y que est n relacionados necesariamente con los procesos de diagn stico, tratamiento, recuperaci n y rehabilitaci n y por supuesto todos los servicios de hoteler a que consume el paciente durante el tiempo que permanece hospitalizado.

5 El d a- paciente , adem s de concentrar y equiparar todas las acciones que se realizan en el hospital para atender a los pacientes internados, facilita su medici n, evaluaci n y costeo. El d a- paciente es el indicador que homogeniza y simplifica la medici n del producto hospitalario y en consecuencia permite establecer comparaciones entre hospitales. 1 1 Temes Montes, Jos Luis, Jos Luis D az y Blanca Parra. El coste por proceso hospitalario . Interamericana McGraw-Hill. Madrid. 1994. p. 19 Cruzando Fronteras: Tendencias de Contabilidad Directiva para el Siglo XXI - 3 / 17 - El total de d as- paciente depende del total del n mero de d as de hospitalizaci n, as por ejemplo, si un hospital interna 17,000 pacientes en un a o y en promedio cada uno de ellos permanece hospitalizado d as, la producci n de este hospital equivale a 39,100 d as- paciente .

6 Otro hospital, igualmente atiende a 17,000 personas y su promedio de d as de hospitalizaci n es d as. El producto de este hospital es superior al primero puesto su volumen de atenciones asciende a 52,700 d as- paciente . El d a- paciente es un indicador de producci n, productividad y de uso de recursos, en cambio el d a-cama es un indicador de capacidad instalada en el hospital. El COSTO del d a-cama corresponde a las sumas pagadas por personal, medicamentos, otros insumos, tecnolog a, edificio y desarrollo organizacional que el hospital tiene instalados y que est n disponibles para atender integralmente la demanda de los pacientes. Las sumas monetarias que se ejercen exclusivamente para sostener los d a-cama corresponde a COSTOS fijos, esto es, los COSTOS en los que se incurre a pesar de que las instalaciones del hospital permanezcan vac as.

7 Entre el d a- paciente y el d a-cama existe una relaci n que determina sustantivamente el COSTO del d a- paciente . Si un hospital tiene al mismo tiempo un n mero bajo de d as- paciente y un n mero alto de d as-cama, este hospital traslada a la sociedad COSTOS elevados por su ineficiencia. Por esta raz n es necesario definir con la mayor exactitud posible la capacidad de las instalaciones que realmente requieren los hospitales. La relaci n d a- paciente y d a-cama da por resultado el grado de utilizaci n del hospital. El valor ptimo de este indicador se sit a alrededor del 80%. Este dato no se puede evaluar en forma aislada. Es indispensable estudiarlo junto con el promedio de d as de hospitalizaci n el cual tiene que corresponder al tipo y complejidad de los diagn sticos que atiende el hospital, con el n mero de egresos que produce en promedio cada cama censable, con la tasa de hospitalizaci n respectiva y por supuesto con el COSTO del d a- paciente .

8 Esta informaci n conjunta es la base indispensable para tomar decisiones m dicas y financieras en los hospitales. El d a- paciente como unidad de la producci n contiene en su interior a todos los factores que participan en su realizaci n y estos son los que determinan la formaci n de su COSTO . 2 Formaci n del COSTO del d a- paciente En la formaci n del COSTO del d a- paciente intervienen todos los objetos del COSTO que se encuentran detallados en el presupuesto de operaci n ejercido por los hospitales2. Como el presupuesto de operaci n de los hospitales contiene centenas de objetos de COSTOS , es necesario expresarlos en un n mero analizable de grupos homog neos de COSTOS con la finalidad de identificar los contenidos relevantes del COSTO del d a- paciente . Los veinte 2 Hansen, Don R.

9 Y Maryanne M. Mowen. Administraci n de COSTOS Contabilidad y Control. International Thomson Editores. M xico. p. 36 Cruzando Fronteras: Tendencias de Contabilidad Directiva para el Siglo XXI - 4 / 17 - grupos homog neos del COSTO que se presentan a continuaci n son adecuados y suficientes para visualizar los contenidos espec ficos del COSTO del d a- paciente . 1) Personal 2) Medicamentos y sustancias afines 3) Material de curaci n 4) Aparatos de uso m dico 5) Instrumentos m dicos 6) Equipo m dico de alta tecnolog a 7) Material de pr tesis y osteos ntesis 3 8) Material m dico y param dico 9) Alimentos 10) Roper a 11) Mobiliario m dico 12) Papel, tiles de oficina y similares 13) Impresos y similares 14) Edificio 15) Muebles y equipo de oficina 16) Seguros 17) Gastos generales 18) Otros consumibles 19) Asesor as 20)

10 Intereses por financiamiento Estos veinte objetos relevantes del COSTO del d a- paciente revelan con bastante detalle los factores de producci n que determinan el COSTO del d a- paciente que se propone en este trabajo. 4 Este n mero de objetos a analizar puede variar entre los hospitales de acuerdo con la importancia monetaria que cada objeto tenga en los presupuestos. Por ejemplo si el consumo de ropa es insignificante, la suma monetaria respectiva se incluye en "otros consumibles". En igual forma, si los pagos por seguros son m nimos, este COSTO se integra en "gastos generales". En cambio puede suceder que un hospital destine una parte importante de su presupuesto al arrendamiento de inmuebles, en este caso es conveniente analizar este objeto del COSTO por separado. Es recomendable que el n mero de objetos a analizar se sit e entre diez y veinte.