COUDE Fractures du coude - ClubOrtho.fr

1 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures du COUDE :Palette hum raleDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007Le COUDE fonctionnel Mobilit Indolence Stabilit ForceDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Anatomie osseuse Les colonnes Les surfaces articulaires La courbure ant rieureDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Les surfaces articulaires Congruence et encastrement Orientation et fossettes Appareil ligamentaireDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Classifications Universelle Selon le m canisme ?

2 Guide de pronostic Guide d indicationDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Classifications Decoulx AO Radin et Reiseborough Mehne et Matta SOFCOT 79 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fracturesparcellaires Sagittales Extra articulaires Articulaires Frontales articulaires Fractures totales Extra articulaires Articulaires ou sus et intercondyliennesDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fracturesparcellaires Sagittales FrontalesDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures parcellairessagittales Extra- articulaire (A1) Trans- articulaire (B1-B2)DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures extra-articulaires m dialesFRACTURES DE L PITROCHL E Associ es une luxation Trait vertical 4 typesDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Danger!

3 !!CONDYLE MEDIAL OUBLIE DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures extra-articulaires lat ralesFRACTURES DE L PICONDYLE Rares D placement en bas et en dehors Bon pronosticDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures articulaires sagittalesFractures condyliennes Trait unique allant dans latrochl e Condyle externe plus fr quentDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures parcellairesfrontales B3 Capitellum (Mouchet) + zone cono de (Hahn Steinthal) + trochl e (Diacondylienne de Kocher)

4 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures articulaires frontalesFracture de Hahn-Steinthal type 1ou fracture du capitellum Capitellum d tach Respect zone cono deDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Vissage direct ou enrappelpar voie externeDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures articulaires frontalesFracture Hahn-Steinthal type 2 le condyle la zone cono de la joue externe de la trochl eDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures articulaires frontalesFracture diacondylienne de Kocher Emporte toute lasurface cartilagineuse Le fragment peut treunique ou refenduDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 DiacondylienneDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Synth se directe+ protectionhum ro-ulnaireDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures diacolumnaires Commence sur un pilieret se termine dansl articulation le trait

5 : sagittal sur lepilier et frontal sur lemassif articulaireDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures totales Supra-condylienne Sus et inter-condylienneDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures totalessupra-condyliennes(A2 - A3)DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures extra-articulaires supra-condyliennes Trait extra- articulaire rarement comminutif Oblique en bas et en dehors en r gle Parfois refend externeDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures totalessus et inter-condyliennes (C1 - C2 - C3) Hautes et basses MultiplanairesDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 SUS ET INTERCONDYLIENNES CLASSIFICATIONEn fonction de l importance dud placement (Riseborough)

6 En fonction du nombre de traitsintra-articulaires (Duparc)Fr. diaphyso- piphysaires(Lecestre)DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Tableau clinique etradiologique Traumatisme grave patent Bilan radiologique minimal (compl t sousanesth sie g n rale)DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Traitement Orthop dique ? ChirurgicalDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Traitement chirurgicalPrincipes Ne pas nuire R tablir l anatomie Permettre la r ducationDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Tout ce qu il ne faut pas faireDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Traitement chirurgicalR alisation Choix des voies d abord Man uvres de r duction Moyens de synth seDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Voies d abord Post rieure Lat rale(s)

7 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 PALETTE TOTALE:REDUCTION ET OSTEO-SYNTHESESD autant plus difficile que la fracture est Plus bas situ e pr s de la ligne articulaire Plus comminutive Chez un patient ag DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Conduite de lar ductionet de la synth se piphyse premi reou1 colonne premi re ?DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Position du mat riel Lat rale ou post rieure Plaque isol e ou associ es Plaque associ e un vissage Vissage isol Respect des fossettesDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Moyensd ost osynth se Vis.

8 Plaques Implants pr -moul s oumodelablesDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 ADAPTATION DESPLAQUES EPIPHYSAIRESA L ANATOMIEDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 DISSYMETRIEDES COLONNESDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 QUELLE SYNTHESEDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Quel abord ?Quelle synth se ?Pourquelle fracture ?DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Supra-condyliennes Voie lat rale (interne ou externe) Plaque +/- visDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Parcellairessagittales Voie lat rale lective Vissage (fracture-m diale) Vis ou plaques (fracture lat rale)

9 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Parcellairesfrontales Voie externe Synth se directe ou en rappeltoujours par vis Brochage ou ex r se de petitsfragmentsDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Sus et inter-condyliennesVoie post rieure oulat rales,pr f rable en cas de fracture multiplanaire)DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Sus et inter-condyliennesLes difficult s Comminution piphysaire Comminution m taphysaireDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007ost osynth seost osynth se solidesolide R ducation imm diate pas de pl treDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007D faut de stabilit Synth se compl mentaire Greffe compl mentaire Immobilisation compl mentaire Fixateur externe de protection Arthroplastie d embl eDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007D faut

10 De stabilit Privil gier la restaurationde l anatomie et laconsolidationDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Fractures duvieillard Ost osynth se Traitement fonctionnel Arthroplastie d embl e?DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 DIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Suites op ratoiresLa r ducation Quand ? Comment ? Protection associ e ? Jamais de mobilisation sousanesth sieDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Complicationspr coces Echec de synth se D montage Infection Complications nerveusesDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Complications tardivesCal vicieux Supra- articulaire Intra-articulaireDIU main & membre sup rieur - DESCCOUDEGARCHES2007 Enraidissement Sur anatomie r tablie Sur cal vicieux supra- articulaire Sur cal vicieux intra-articulair