COURS 2 Maladies infectieuses - L3 BICHAT 2018-2019

1 Ron o 1 UE9 COURS 2 Page 1 sur 16 UE 9 : Agents Infectieux Pr Catherine LEPORT ( Maladies infectieuses , BICHAT ) Lundi 21/01/2019 de 16h 17h30 Ron otypeur : Shirley KHOU/ Romain ROUSSEAU Ron olecteur : Romain ROUSSEAU/ Shirley KHOU COURS 2 Maladies infectieuses : g n ralit s, pid miologie, pand mies et s miologie de la pr sence d'un agent infectieux chez l'h te Le COURS 1 tait une pr sentation g n rale de l enseignement de l UE9. Les coordonnateurs de cet enseignement sont la Professeure Diane Descamps (service de Virologie, BICHAT ) et le Professeur St phane Bonacorsi (service de Microbiologie, Robert-Debr ). Les modalit s d enseignement de l UE9 comportent : Des COURS magistraux (bact riologie, virologie, parasitologie, hygi ne) Des Travaux Pratiques au nombre de 2, chacun d 1h30, surtout d di s la bact riologie La pr sence est obligatoire et il faut galement venir avec une blouse obligatoire (celle de votre stage) Pendant ces TP, seront r alis s des ensemencements de bact ries, coloration de Gram, observation et r alisation de cultures et d antibiogrammes Des Enseignements Dirig s pr sence obligatoire, au nombre de 8, chaque ED durant 2h R partition en 12 groupes, dans les salles 104 110 (cf hyperplanning) Bas s sur les d marches diagnostiques avec une approche par syndrome (infection respiratoire, digestive, du tractus ) Enseignements int gr s, ces EDs ne sont pas scind s en virologie, bact riologie et parasitologie, c est une approche globale Chaque enseignant a le m me kit diapo (m me support)

2 Chaque ED est pr sent par 2 enseignants (bin me, souvent bact rio et viro) Comment [CL1]: Reprendre titre de la dia Ron o 1 UE9 COURS 2 Page 2 sur 16 NB : AUCUN CHANGEMENT DE GROUPE ACCEPTE APRES LE DEBUT DES ED ! Permutation possible avec un autre tudiant voir avec la scolarit avant fin janvier. Une absence injustifi e entra ne une note nulle au CC, en cas de force majeure vous devez fournir un justificatif la scolarit . Les supports p dagogiques mis notre disposition sont les suivants : Pour les COURS magistraux, TPs et EDs les diapos sont disponibles sur moodle, certains COURS sont galement pr sents sous forme de texte sur moodle (essentiellement la bact riologie) Des documents imprim s, disponibles la scolarit , dont : - Un r f rentiel de virologie (aussi disponible sur moodle) - Un polycopi regroupant des s ances de TP, des fiches synoptiques de bact riologie et de parasito-mycologie (aussi disponible sur moodle) Les objectifs p dagogiques par COURS de l UE9 sont disponibles sur moodle Attention, cette mati re comporte des particularit s p dagogiques.

3 Des COURS invers s qui sont des COURS r alis s par les tudiants et non les enseignants Des COURS interactifs (smartphones n cessaires) avec des informations donn es mais aussi des interrogations sur les connaissances des tudiants et une correction en direct des questions Des EDs invers s qui sont des cas cliniques propos s r soudre par les tudiants (en petits groupes) /!\ Tous ces l ments n cessitent absolument d avoir lu au pr alable les documents aff rents ces enseignements Dates des COURS invers s : Intitul Date Intervenant D marches diagnostiques des infections virales 31/01/19 Charlotte CHARPENTIER Virus responsables d'infections respiratoires dont grippe 07/02/19 J r me LE GOFF Infections Herpes virus 05/02/19 J r me LE GOFF Virus des fi vres ruptives chez l enfant 06/02/19 Constance DELAUGERRE Infections bact riennes d inoculation 08/02/19 Emmanuelle CAMBAU D roulement d un enseignement invers : 1) Pr paration l avance par les tudiants : les diapos sont mises sur moodle quelques jours avant le COURS , il faut lire et comprendre les diapos en s aidant du r f rentiel de virologie/bact riologie r dig , vous pouvez poser des questions l enseignant avant le COURS si besoin par e-mail, enfin le temps de pr paration d di une diapo ne doit en g n ral pas d passer 1 minute 2) En amphi.

4 COURS d 1h avec 2 bin mes de 30 min qui vont pr senter les diapos, les tudiants doivent tre rassembl s sur les 1er rangs en bas de l amphi, il y aura 2 micros pour les tudiants-enseignants, un 3 me micro circulera parmi tous les tudiants pour poser tout moment des questions et enfin un 4 me micro pour le(s) enseignant(s) s il(s) souhaite(nt) intervenir. Pourquoi un enseignement invers ? Parce que devenir m decin c est apprendre en profondeur pour tre en mesure d tablir des connexions entre ses connaissances acquises et d velopper un raisonnement clinique. La meilleure fa on d apprendre est de permettre l tudiant de devenir lui-m me enseignant. L tudiant pr sente le COURS qu il a pr par avant le COURS . Cela oblige l tudiant avoir compris et permet ainsi le d veloppement de l apprentissage en profondeur. La proximit avec l tudiant-enseignant permet une participation plus active des tudiants. Enfin le but est la r tention des connaissances long terme. Pour que cela fonctionne il est donc n cessaire que les tudiants participent activement, lisent le COURS du polycopi et les diapos et posent des questions l enseignant.

5 Ron o 1 UE9 COURS 2 Page 3 sur 16 Dates des COURS interactifs : Intitul Date COURS 28 : Antibiotiques m canismes d action m canismes de r sistance 15/02/19 COURS 29 : Interactivit sous la forme de QCM avec r ponses sur smartphone et correction en direct 18/02/19 /!\ N cessit d avoir lu le COURS 28 avant le 15/02 /!\N cessit d avoir appris le COURS 28 avant le 18/02 D roulement de l ED invers : ED 6 Diagnostic des infections gastro-intestinales : Chaque groupe est scind en 4 sous-groupes 4 cas cliniques propos s pendant l ED Chaque sous-groupe pr pare 2 des cas cliniques Chaque sous-groupe passe au tableau, expose ses r ponses pour un des cas cliniques et les autres groupes r agissent N cessit d avoir lu le r f rentiel de l ED avant +++ Les contr les de connaissances de l UE9 : Contr les Continus (20% de la note) Ne portent que sur les connaissances en lien avec les EDs concern s (attention si des notions dans l ED font appel des notions de COURS magistraux, le CC porte sur la notion abord e de fa on g n rale) 4 CC tous les 2 EDs (8 EDs au total) 30 QCMs sur grille papier Correction partielle en ED sur les QCMs qui ont propos probl me pendant les CC /!

6 \ ATTENTION : EN RAISON DE LA SEMAINE DU SERVICE SANITAIRE : /!\ - Le 1er CC portera sur les EDs 1 et 3 (car tous les groupes n auront pas encore fait l ED 2) - Le 2 me CC portera sur les EDs 2 et 4 Ensuite c est normal (3 me CC sur les EDs 5 et 6, ) Contr le final (80% de la note) 30 QCMs 3 QR (scind es en bact riologie, virologie, parasitologie) sous forme le plus souvent de 3 dossiers cliniques avec 8 12 questions. NB : la note de CC est perdue sur la session de septembre Concernant le COURS 2, la professeure a accept de relire la ron o. Les ventuels erratas vous seront communiqu s d s que nous les recevrons. La professeure n a pas indiqu les questions tombables. Voici son adresse mail : Ron o 1 UE9 COURS 2 Page 4 sur 16 PLAN DU COURS I. G n ralit s A. D finition de la maladie infectieuse B. Interactions homme agents infectieux C. Physiopathologie des Maladies infectieuses II. Pr sentation des Maladies infectieuses : conduite diagnostique A.

7 Manifestations cliniques 1) Fi vre a) Donn es cliniques devant une fi vre aigu b) Les caract ristiques de la fi vre 2) Ad nopathies 3) Les signes d atteinte d organe B. L examen biologique C. Evolution des Maladies infectieuses III. Urgences infectieuses et signes de gravit A. L urgence infectieuse B. Signes de gravit cliniques et biologiques C. Urgences infectieuses li es au terrain D. Principales situations d urgence en pathologie infectieuse E. Situations n cessitant des gestes diagnostiques urgents IV. Infections li es aux voyages A. Fi vre au retour des tropiques B. L interrogatoire du voyageur V. Prise en charge th rapeutique des Maladies infectieuses tropicales VI. Maladies infectieuses mergentes A. Impacts individuels et collectifs B. Facteurs et situations d mergence C. Proc dure standardis e de prise en charge D. Signalement des Maladies infectieuses Ron o 1 UE9 COURS 2 Page 5 sur 16 I. G n ralit s A. D finition de la maladie infectieuse Une maladie correspond l alt ration de la sant.

8 La sant tant un tat de complet bien- tre physique, mental et social, et pas seulement une absence de maladie ou d infirmit (OMS, 1946). Une maladie infectieuse (MI) est li e l introduction et la multiplication d un agent infectieux dans l organisme. Elle se traduit par un certain nombre de manifestations qui sont les signes subjectifs (troubles, g nes et inconforts ressentis par le patient l interrogatoire) et les signes objectifs (anomalies constat es par le m decin ou l infirmi re l examen clinique). B. Interactions homme agents infectieux On parle de pr sence asymptomatique (invisible) lorsque l agent est pr sent et d tectable mais ne cause aucune g ne et de pr sence symptomatique lorsqu il est d tectable et entra ne des g nes et anomalies cliniques, c est la maladie infectieuse. On distingue 2 tats interm diaires dans la pr sence asymptomatique : L tat de portage d un agent infectieux : l agent infectieux est pr sent mais il n a pas p n tr l int rieur de l organisme (et ne fait donc pas de d g ts), c est ce qu on appelle un agent infectieux saprophyte.

9 Il vit en bon entendement avec l organisme humain. L infection : c est la p n tration de l agent infectieux dans l organisme et la derni re tape avant la maladie infectieuse. L infection peut donc tre asymptomatique sur le plan clinique, mais peut tre d tect e par des examens biologiques. Le stade ultime c est la maladie infectieuse li e l introduction et la multiplication d un agent infectieux dans l organisme, l agent infectieux est pathog ne. La maladie infectieuse d crit l interaction d un agent infectieux avec un h te, qui peut tre humain, animal, v g tal ou un micro-organisme. Les diff rents agents infectieux sont distingu s en 5 grandes classes : les bact ries, les virus, les parasites, les champignons et les prions qui sont des agents transmissibles non conventionnels (ATNC), ils n ont pas d ADN, ce sont des particules prot iques infectieuses . C. Physiopathologie des Maladies infectieuses L expression de l infection de l organisme humain se traduit par des manifestations qui ont une double origine, la fois les l sions provoqu es par l agent infectieux mais aussi les m canismes de d fense que l h te mobilise.

10 Un certain nombre des troubles, tels que la fi vre par exemple, rel vent de la r ponse de l homme l agent infectieux et non pas de l effet direct de l agent infectieux. Cette notion est importante car la fa on de soulager les g nes et les troubles n est pas la m me quand on s attaque directement l agent infectieux on donne un traitement anti-infectieux et si c est pour lutter contre les m canismes de d fense de l h te on donne des antipyr tiques, anti-inflammatoires, antalgiques, immunomodulateurs, Les effets de l agent infectieux sur l organisme : l sions diff rents niveaux - L sions visibles au niveau des organes (abc s, ..) - L sions microscopiques des tissus et cellules - L sions mol culaires Les m canismes de d fense de l h te sont : - La barri re cutan o-muqueuse (barri re non perm able physiologiquement, br che en cas de blessure/plaie ou intervention chirurgicale) - R ponse immunitaire : naturelle ind pendante de la pr sence de l agent ou acquise r actionnelle avec l immunit cellulaire et l immunit humorale (anti-corps) La physiopathologie de l interaction entre l h te et l agent infectieux peut se manifester par une r action inflammatoire, une r action polynucl aires ou histiolymphocytaire ou une collection purulente (=abc s).