COVID-19 et personnes immunosupprimées - INESSS

1 COVID-19 et personnes immunosupprim es 5 octobre 2022 Une production de l Institut national d excellence en sant et en services sociaux ( INESSS ) R ponse rapide (Mise jour) Cette r ponse rapide a t pr par e par les professionnels scientifiques de la Direction de l valuation et de la pertinence des modes d intervention en sant de l Institut national d excellence en sant et en services sociaux ( INESSS ). RESPONSABILIT L INESSS assume l enti re responsabilit de la forme et du contenu d finitif de ce document au moment de sa publication. Ses conclusions ne refl tent pas forc ment les opinions des personnes consult es aux fins de son laboration. Suivant l volution de la situation, cette r ponse rapide pourrait tre appel e changer. MISE JOUR Suivant l volution de la situation, les conclusions de cette r ponse pourraient tre appel es changer.

2 D p t l gal Biblioth que et Archives nationales du Qu bec, 2022 Biblioth que et Archives Canada, 2022 ISBN 978-2-550-86377-9 (PDF) INESSS Gouvernement du Qu bec, 2022 Pour citer ce document : Institut national d excellence en sant et en services sociaux ( INESSS ). COVID-19 et personnes immunosupprim es. Qu bec, Qc : INESSS ; 2022. 102 p. L Institut remercie les membres de son personnel qui ont contribu l laboration du pr sent document. 04/10/2022 11:25 TABLE DES MATI RES INFORMATION SUR LES MISES JOUR .. 1 CONTEXTE .. 2 PR SENTATION DE LA DEMANDE .. 6 1 M THODOLOGIE .. 6 Revue de litt rature .. 6 Processus consultatifs .. 8 Validation et assurance qualit .. 10 2 SOMMAIRE DES R SULTATS .. 10 Quelles sont les personnes consid r es immunosupprim es qui sont le plus risque de complications la suite d une infection la COVID-19 ?

3 (aucune mise jour en juillet 2022) .. 10 tudes primaires .. 10 Soci t s savantes .. 55 Opinion d experts .. 57 Quel est l effet de la vaccination sur le risque de complications li es la COVID-19 chez les personnes immunosupprim es? (mise jour de la litt rature le 1er juin 2022) .. 60 tudes primaires .. 61 Soci t s savantes (mise jour juillet 2022) .. 73 Opinion d experts (mise jour 26 septembre 2022) .. 76 Est-ce que le risque de contracter la COVID-19 est plus lev chez ces personnes immunosupprim es que pour la population g n rale? (aucune mise jour depuis septembre 2020) .. 77 tudes primaires .. 77 Est-ce que certains traitements m dicamenteux immunosuppresseurs devraient tre interrompus ou modifi s pour pr venir l infection ou pendant l infection active la COVID-19 ? (aucune mise jour depuis septembre 2020).

4 78 INFORMATION SUR LES MISES JOUR .. 82 R F RENCES .. 86 04/10/2022 11:25 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Crit res d inclusion et d exclusion de la litt rature scientifique .. 7 Tableau 2 Crit res de s lection de la litt rature grise .. 7 Tableau 3 Efficacit vaccinale pour la pr vention des hospitalisations (apr s 2 doses de vaccin) .. 65 Tableau 4 Efficacit vaccinale pour la pr vention des hospitalisations (apr s 3 doses de vaccin) .. 66 Tableau 5 Facteurs de risque associ s une augmentation de certains param tres de r sultats chez les personnes atteintes d un cancer et qui ont re u 1 ou 2 doses de vaccin .. 68 Tableau 6 Traitements m dicamenteux qui provoque une immunosuppression s v re. Les personnes qui re oivent ces traitements devraient recevoir une 3e dose primaire de vaccin.. 75 Tableau 7 Traitements m dicamenteux qui ne provoque pas une immunosuppression s v re.

5 Les personnes trait es ne requi rent pas une 3e dose primaire de vaccin.. 75 04/10/2022 11:25 1 COVID-19 et personnes immunosupprim es INFORMATION SUR LES MISES JOUR Version Modifications apport es la version pr c dente Nouvelles donn es/informations ou modifications en m thodologie Modifications des constats de l INESSS 5 octobre 2022, 5e mise jour Mise jour de la litt rature scientifique pour la question d valuation Quel est l effet de la vaccination sur le risque de complications li es la COVID-19 chez les personnes immunosupprim es? pr sent e la section Ajout de 25 tudes de cohortes r trospectives et prospectives la section tudes Primaires Ajout de 4 recommandations de soci t s savantes et organismes gouvernementaux la section : Soci t s savantes Mise jour de Opinion d experts la section Mise jour des constats concernant les conditions qui sont risque de complications li es la COVID-19 : augmentation de la dose quotidienne de st ro des chez l enfant 1 mg/kg; ajout des personnes qui re oivent une th rapie qui cible la d pl tion des cellules B dans les 12 derniers mois; clarification des autres traitements consid r s comme risque plus lev de complications li es la COVID-19 .

6 Cette cat gorie inclut : MMF / Acide mycoph nolique, thiopurines, inhibiteurs syst miques de la calcineurine et agents alkylants. Ajout d un nouveau constat regroupant les traitements qui ne semblent pas augmenter le risque de complications li es la COVID-19 . Cette cat gorie inclut : Bioth rapie dirig e contre un m diateur sp cifique de l inflammation ou son r cepteur, inhibiteur de point de contr le, immunomodulateur, m thotrexate, l flunomide, cyclosporine A, tacrolimus et inhibiteurs de la Janus kinase (JAK). Mise jour du constat sur l effet de la vaccination sur le risque de complications li es la COVID-19 04/10/2022 16:41 2 Version Modifications apport es la version pr c dente Nouvelles donn es/informations ou modifications en m thodologie Modifications des constats de l INESSS Retrait des constats suivants : Cela dit, les experts consult s soulignent que les vaccins sont s curitaires chez les personnes immunosupprim es et que le ratio risque/b n fice du vaccin leur est nettement favorable.

7 Bien qu aucune donn e ne permette de conclure, en dehors d un contexte d immunisation partielle ou compl te de la population, que les personnes immunosupprim es sont plus risque de contracter l infection la COVID-19 , les experts soulignent que celles-ci sont, en temps normal, g n ralement plus vuln rables aux infections bact riennes ou virales. Ajout d un constat soulignant la pertinence d laborer un outil de synth se compl mentaire qui reprendrait l ensemble de l information sur les personnes immunosupprim es, les mesures de protection et les traitements maintenant disponibles pour en faciliter la compr hension. CONTEXTE Le pr sent document ainsi que les constats qu il nonce ont t r dig s en r ponse une interpellation du minist re de la Sant et des Services sociaux (MSSS) dans le contexte de la crise sanitaire li e la maladie coronavirus ( COVID-19 ) au Qu bec.

8 L objectif est de r aliser une recension sommaire des donn es publi es et de mobiliser les savoirs cl s afin d informer les d cideurs publics et les professionnels de la sant et des services sociaux. Vu la nature rapide de cette r ponse, les constats ou les positions qui en d coulent ne reposent pas sur un rep rage exhaustif des donn es publi es, une valuation de la qualit m thodologique des tudes avec une m thode syst matique ou sur un processus de consultation labor . Le pr sent document est la 5e mise jour de celui publi par l INESSS pour la premi re fois en date du 7 mai 2020. Dans les circonstances d une telle crise de sant publique, l INESSS reste l aff t de toutes nouvelles donn es susceptibles de lui faire modifier cette r ponse rapide. 04/10/2022 11:25 3 CONSTATS DE L INESSS CE JOUR [5 octobre 2022] La recension de la litt rature effectu e par l INESSS vise d finir les client les g n ralement consid r es comme tant immunosupprim es et risque plus lev de complications li es la COVID-19 afin de soutenir le r seau de la sant et des services sociaux dans leur prise de d cision.

9 Le pr sent document ne vise toutefois pas formuler des recommandations pour la pr vention ou le traitement de la COVID-19 chez cette client le. Pour ce type d information, se r f rer notamment aux travaux de l Institut national de sant publique du Qu bec (INSPQ), pour les restrictions et mesures mettre en place pour les travailleurs immunosupprim s et la vaccination des personnes immunosupprim es, ou d autres publications de l INESSS pour l usage de certains traitements contre la COVID-19 . Bas sur la documentation scientifique disponible au moment de sa r daction et sur l opinion des cliniciens consult s, malgr l incertitude existante dans cette documentation (notamment l absence de donn es sur les sous-variants d Omicron majoritairement en circulation pr sentement au Qu bec [ , et ]) et dans la d marche utilis e de recension, l INESSS met en lumi re les l ments suivants : En l absence de vaccination ou d ant c dent d infection au SRAS-CoV-2, les conditions d immunosuppression qui sont les plus clairement reconnues comme tant risque plus lev de complications li es la COVID-19 , sont les suivantes : 1.

10 Personne sous chimioth rapie/radioth rapie active pour un cancer h matologique ou une tumeur solide. 2. Personne greff e du foie selon l une des conditions suivantes : la greffe a eu lieu il y a moins d un an; il y a eu un traitement de rejet dans les 6 derniers mois; le r gime d immunosuppresseurs a t augment dans les 6 derniers mois; le traitement associe deux immunosuppresseurs ou plus. 3. Personne greff e du c ur, du poumon, du pancr as, de l intestin, de l intestin-foie, de l intestin-pancr as et autres greffes multivisc rales. 4. a) Personne adulte greff e du rein . b) Enfant greff du rein selon l une des conditions suivantes : la greffe a eu lieu il y a moins de 6 mois; il y a eu un traitement de rejet dans les 6 derniers mois; le r gime d immunosuppresseurs a t augment de fa on significative dans les 6 derniers mois, selon le jugement clinique du m decin traitant en transplantation.