Critères diagnostiques d’une névralgie pudendale …

1 Crit res diagnostiques d une n vralgie pudendale (Crit resde Nantes)Pudendal nerve entrapment : criteria of diagnosis (criteria ofNantes)Labat JJ, Riant T, Robert R (Centre f d ratif des pathologies fonctionnelles pelvip rin ales CHU Nantes), Amarenco G, Lefaucheur JPetBena m J, De Tayrac R, Galaup JP, Gu rineau M, Khalfallah M, Lassaux A, Le Fort M,Lucot JP, Rabischong B, Rigaud J, Siproudhis L. (R union de Nantes 22-23/09/2007 )Arn -B s MC, Bonniaud V ,Charvier K, Dumas P, Herbault AG, Lapeyre E, Leroi AM,Prat Pradal D , Soler JM, Testut MF, Raibaut P, Scheiber-Nogueira MC , Thomas C.

2 (Clubd lectrophysiologie p rin ale).R sum Le diagnostic de syndrome canalaire du nerf pudendal est un diagnostic avant toutclinique. Il n y a aucun marqueur clinique ou paraclinique sp cifique de cette pathologie. Unfaisceau d argument permet cependant d voquer le diagnostic. Un groupe d experts a valid des crit res diagnostiques simples (crit res de Nantes). Les crit res indispensables audiagnostic sont : l existence d une douleur situ e dans le territoire anatomique du nerfpudendal, aggrav e en station assise, ne r veillant pas la nuit, sans hypoesth sie objective l examen clinique mais avec un bloc anesth sique du tronc du nerf pudendal positif.

3 D autres l ments cliniques pourront apporter des arguments suppl mentaires au diagnostic de n vralgiepudendale. En revanche, nous proposons des crit res d exclusion: douleurs purementcoccygienne, fessi re ou hypogastriques, douleurs uniquement paroxystiques, prurit, pr senced anomalies d imagerie susceptibles d expliquer la symptomatologie. La n vralgie pudendalepeut tre typique mais galement d routante en raison de signes associ s qui t moignent der actions d hypersensibilisation p riph rique et centrale expression neuropathique,musculaire ou v g diagnosis of the pudendal nerve entrapment is clinical.

4 There is none specificclinical or para-clinical sign. However, the diagnosis is made by an array of arguments. Anexpert's group had validated diagnosis criteria ("Criteria of Nantes"). The indispensable criteriafor the diagnosis are: the existence of pain located in the anatomy territory of pudendal nerve,exacerbated in the seated position, there is no nocturnal pain, without objective hypoesthesia atthe clinical exam but with positive anesthetic block of the pudendal nerve trunck. Othersclinical elements could argue for the diagnosis of pudendal nerve entrapment.

5 On the otherhand, we proposed exclusions criteria: pain only in the coccyx, buttock or hypogastric region,pain exclusively paroxystic, pruritus, radiological anomaly that could explain thesymptomatology. The pudendal neuralgia could be typical but also puzzling because ofassociated signs whose show of peripheral and central hyper-sensitization reactions withneuropathic, muscular or vegetative cl sN vralgie, nerf pudendal, canal d Alcock---------------------------------- ---------------------------------------- -----------------------------Apr s avoir t compl tement n glig et m connu, le diagnostic de n vralgie pudendale (1), (2)

6 Est maintenant port assez facilement devant des douleurs p rin ales vocatrices,consid r es jusqu alors comme psychog nes du fait de l absence de support l sionnel mis en vidence sur les examens d imagerie ou d endoscopie. La ran on du succ s est que de plus enplus, devant des douleurs de la r gion pelvi-p rin o-fessi re, ce diagnostic est port par exc sou par d faut, en l absence de tout diagnostic de pathologie d organe. Toutes les douleursaggrav es en position assises ont tendance recevoir ce diagnostic.

7 Enfin, sil lectroneuromyogramme (ENMG) nous a permis d voluer consid rablement dans laconnaissance de la maladie, nous avons aussi appris en conna tre les limites et lui redonnersa place naturelle d examen compl mentaire mais en aucun cas d examen permettantd affirmer ou d liminer formellement le diagnostic de n vralgie pudendale (cf article de JPLefaucheur dans ce num ro).C est la raison pour laquelle, nous avons essay d tablir des crit res diagnostiques den vralgie pudendale qui n ont aucunement l ambition de recouvrir l ensemble des situationscliniques dans la mesure o l expression de e type de douleur est minemment variable etcomplexe car souvent associ de multiples manifestations fonctionnelles d objectif a t d laborer des crit res simples, limit s en nombre, pouvant tre diffus slargement pour viter les erreurs diagnostiques .

8 Ces crit res seront applicables par tout m decinconfront un patient pr sentant une douleur p rin ale m me si des experts pourrontreconsid rer la situation au cas par cas en fonction du contexte crit res ont t discut s et valid s par un groupe d experts multidisciplinaires quis est r uni Nantes les 23 et 24 Septembre 2006 ( d o la proposition d appellation de crit res de Nantes ) puis par les membres du Club d Electrophysiologie P rin ale qui s estr uni Paris le 8 D cembre 2006. Cette proposition a re u l aval de la SIFUP PP (Soci t Interdisciplinaire Francophone d Urodynamique et de Pelvi-P rin ologie).

9 En l absence de crit res d imagerie , de biologie et d lectrophysiologiepathognomoniques, le diagnostic de n vralgie pudendale , comme celui de toute n vralgie resteavant tout clinique et probabiliste et devra constamment tre remis en question en fonctionde l volution clinique. Le diagnostic de syndrome compressif du nerf pudendal (syndrome canalaire ), correspond l tiologie la plus fr quente et repose galement sur des l mentsde suspicion clinique. D autres tiologies existent (3): neuropathies herp tiques, neuropathied tirement (bien qu habituellement, celles ci soient non ou tr s peu douloureuses),polyneuropathie p riph rique, neuropathie post radique, compression ou infiltration d fait, seule la constatation op ratoire d un nerf comprim et la disparition de ladouleur en post op ratoire (4) peuvent permettre d affirmer avec certitude le diagnostic den vralgie pudendale d origine compressive (sauf discuter de l effet placebo de la chirurgie).

10 Nous avons d fini quatre domaines diagnostiques : Crit res indispensables audiagnostic de n vralgie pudendale , crit res compl mentaires au diagnostic , crit resd exclusion, signes associ s n excluant pas le res indispensables au diagnostic de n vralgie pudendaleCinq crit res sont consid r s comme indispensables au diagnostic et doivent donc tretous pr sents pour parler de syndrome canalaire du nerf pudendal ou de n vralgie pudendaled origine situ e dans le territoire du nerf pudendal ( de l anus laverge ou au clitoris)