Cushing-Syndrom - SVK-ASMPA

1 Schweizer Hunde Magazin 5/1078 Von Dr. med. vet Monique Wenger, Dipl. ACVIM & ECVIM-CADie Erkrankung Cushing-Syndrom wird durch eine zu hohe Kortison(Kortisol)-Produktion in einer oder bei-den Nebennieren ausgel st. Beim gesunden Hund ge-schieht die Kortisolregulation folgendermassen: Die Hirnanhangsdr se (Hypophyse) bildet das sogenannte adrenokortikotrope Hormon (ACTH). Dieses wird in die Blutbahn abgegeben, gelangt zu den Nebennieren und f rdert da die Bildung und Aussch ttung von Kortisol. Bei gesunden Tieren wird die Menge an freigesetztem ACTH und Kortisol ber verschiedene, sehr komplexe R ckkoppelungsmechanismen reguliert. Vereinfacht kann man sagen, dass Kortisol die Freisetzung von ACTH 80 bis 85 Prozent der Hunde mit Cushing-Syndrom liegt das Grundproblem nicht in den Nebennieren, son-dern in einer meist gutartigen Entartung in der Hirnan-hangsdr se (zentrales cushing -Syn-drom).

2 Diese f ngt an, unabh ngig von den R ckkoppelungsmechanis-men, zuviel ACTH zu produzieren und auszusch tten. Die an sich ge-sunden Nebennieren antworten auf diese massive ACTH-Aussch ttung mit einer erh hten Kortisolproduk-tion. Bei 15 bis 20 Prozent der Hun-de mit Cushing-Syndrom liegt das Grundproblem in einer oder sehr selten in beiden Nebennieren (peri-pheres Cushing-Syndrom ). Dieser Er-krankungsform liegt wiederum eine tumor se Entartung zugrunde. Die Zellen der erkrankten Nebenniere k nnen gut- oder b sartig entarten (je zirka 50 Prozent der F lle) und fangen an, selbst ndig zuviel Kortisol zu produzieren. Die Hirnanhangsdr se reduziert darauf ihre ACTH-Produktion, aber die erkrankte Nebenniere unterwirft sich keinem R ckkoppelungsmechanismus mehr und sch ttet weiterhin viel Kortisol aus. Die ge-sund gebliebene Nebenniere dagegen reagiert korrekt auf die tiefere ACTH Konzentration im Blut und f hrt ihre Kortisolproduktion herunter.

3 Mit der Zeit schrumpft die gesunde Nebenniere wegen Inaktivit t, w hrend die kranke Nebenniere immer gr sser wird. In beiden For-men des cushing -Sydroms resultieren die Symptome aus der massiven Kortisolaussch Bild und SymptomeDie ganze Palette des typischen Krankheitsbildes umfasst zahlreiche Symptome wie Hecheln, erh hten Appetit, Stammfettsucht (Fetteinlagerungen im Bauch), vergr s-serte Leber, H ngebauch (siehe Bild 1) und Muskelschw -che. Am h ufigsten werden die Hunde aber wegen erh h-ter Wasseraufnahme und vermehrten Harnabsatzes oder wegen Haut- und Haarver nderungen (siehe Bilder 1 bis 5) vorgestellt. Manche Hunde entwickeln die meisten der oben erw hnten Symptome, andere nur wenige Haut- und Haarver nderungen k nnen verschiedene Erscheinungsformen einnehmen: sp rlich behaarte oder sogar haarlose Stellen, sehr d nne Haut, Verf rbungen und Verkalkungen der Haut. Die Ver nderungen sind h ufig beidseits und symmetrisch verteilt und betreffen typischerweise den Rumpf.

4 Das Haarkleid kann sich in der Farbe ver ndern, beispielsweise bekommen Hunde, die ganz schwarz waren, einen braunen allgemeine Muskelschw che macht sich h ufig so be-merkbar, dass die Hunde tr ge werden: Hunde, die fr her cushing -SyndromDie spontane Form des cushing -Syndroms (CS) ist, zusammen mit der Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), die h ufigste hormonelle Erkrankung des Hundes. Betroffen werden in der Regel mittelalte bis alte Hunde. Obwohl jeder Hund daran erkranken kann, sind bestimmte Rassen (zum Beispiel Dackel, Pudel, Terrier, Boxer und Deutscher Sch ferhund) h ufiger mit spontanem Cushing-Syndrom . Die haarlosen Stellen sind am Rumpf lokalisiert. Kopf und Beine bleiben gr sstenteils verschont. Der Patient zeigt einen deutlichen H : Departement f r Kleintiere, Klinik f r Kleintiermedizin, Vetsuisse-Fakult t, Z rich1telgradig erh ht. Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung leidet fast die H lfte der Hunde mit dem cushing -Syn-drom an einer R ntgenver nderungenDer chronische Kortisol berschuss bewirkt eine er-h hte Speicheraktivit t der Leber.

5 Die gespeicherten Substanzen sammeln sich in den Leberzellen und dies f hrt mit der Zeit zu einer Vergr sserung des Organs, das auf den R ntgenbildern sehr deutlich zu sehen ist. Demgegen ber sind die Nebennieren-Tumore bei einem peripheren Cushing-Syndrom meist nicht sichtbar, aus-ser sie sind verkalkt. Weil sich bei Hunden mit Cuhsing-Syndrom viel Fett im Bauchraum ansammelt, weisen die R ntgenbilder eine sehr gute Detailerkennbarkeit diagnostische M glichkeitenIn der Regel k nnen nach Kenntnis der Resultate der genannten Routineuntersuchungen die meisten Erkran-kungen, die anf nglich in Frage kamen, ausgeschlossen werden, und der Verdacht auf ein Cushing-Syndrom wird immer gr sser. Weil aber die f r ein Cushing-Syndrom typi-schen Blut- und Harnver nderungen nicht ausschliesslich beim Cushing-Syndrom zu sehen sind, m ssen spezifische Untersuchungen zur Diagnosesicherung durchgef hrt werden.

6 Die Ergebnisse dieser speziellen Untersuchungen k nnen schwierig zu interpretieren sein. Deshalb m ssen manchmal zwei oder drei unterschiedliche Tests durchge-f hrt werden. Diese speziellen Untersuchungen beinhal-ten weitere Blut- und Harnuntersuchungen. Um schliess-lich die exakte Form des cushing -Syndroms (zentral oder peripher) zu bestimmen, bietet sich eine Ultraschallunter-suchung der Nebennieren oder eine Computertomogra-phie/Kernspintomographie der Hirnanhangsdr se (selten der Nebennieren) HarnuntersuchungIhr Tierarzt wird Sie vielleicht bitten, zuhause den ersten Morgenurin an zwei oder drei Tagen zu sammeln. In die-sen Proben wird die Konzentration an Kortisol bestimmt Schweizer Hunde Magazin 5/1079 Medizinviel gespielt haben, machen es nicht mehr, und solche, die immer voller Energie waren, wollen nicht mehr lange spa-zieren gehen oder trotten hinter den Besitzern M glichkeitenNach dem Gespr ch mit dem Besitzer und der klinischen Untersuchung kommen f r den Tierarzt neben dem Cushing-Syndrom auch ein paar andere Erkrankungen in Frage.

7 So verursachen diverse andere Hormonerkran-kungen symmetrische Haut- und Haarver nderungen. Vermehrtes Trinken und Urinieren kommt neben ver-schiedenen Hormonerkrankungen beispielsweise auch bei chronischem Nierenversagen, Harnwegsinfektionen und Elektrolytst rungen m glichst effizient die Anzahl der m glichen Erkran-kungen eingrenzen zu k nnen, wird h ufig im ersten Schritt eine Routineuntersuchung von Blut und Harn empfohlen. Bei gewissen Hunden mit einem starken H ngebauch ist es manchmal schwierig, nach der kli-nischen Untersuchung zu entscheiden, ob es sich um einen einfachen H ngebauch wie beim cushing -Syn-drom handelt, oder ob sich im Bauch freie Fl ssigkeit oder ein massiv vergr ssertes Organ befindet. Um diese M glichkeiten abzugrenzen, sind manchmal zus tzlich R ntgenbilder oder eine Ultraschalluntersuchung des Bauches Laborver nderungenSowohl im Blut wie auch im Harn werden oft folgende abnormale Werte gefunden: erh hte Leberenzyme bei normalem Gallefarbstoff (Bilirubin); erh hte Anzahl be-stimmter weisser Blutzellen (Neutrophile, Monozyten) und Blutpl ttchen; erniedrigte Anzahl anderer weisser Blutzellen (Lymphozyten, Eosinophile).

8 In der Harnun-tersuchung f llt in der Regel wenig konzentrierter Harn auf, und die Menge an Eiweiss im Harn ist leicht bis mit-2 Die Schweizerische Vereinigung f r Kleintiermedizin SVK/ASMPA ist eine Fachsektion der Ge sell schaft Schwei zerischer Tier rzte GST/SVS. Ihr ge h ren ca. 600 prak tizierende Kleintier rztinnen und - rzte, Universi-t ts dozentinnen und -do zenten sowie andere speziell in Kleintiermedizin und -chirurgie interessierte Tier rztinnen und Tier rzte an. Auf diesen Seiten pr sentieren wir Ihnen jeweils einen von einer ausgewiesenen Spezialistin oder einem Spezialisten verfass ten Artikel ber ein Thema zur Gesundheit bzw. zu Krankheiten von Hunden. Im Internet finden Sie uns unter Schweizer Hunde Magazin 5 /1080und als Verh ltnis zu einer harnpflichtigen Substanz (Kre-atinin) ausgedr ckt (sogenanntes UCC). Wenn der Befund des UCC wiederholt unter dem Grenzwert liegt, kann ein Cushing-Syndrom mit hoher Wahrscheinlichkeit ausge-schlossen werden, und der Tierarzt wird andere Krankhei-ten weiterverfolgen, die die Symptome auch erkl ren k n-nen.

9 Leider k nnen auch andere Erkrankungen zu einem hohen UCC f hren. Deshalb m ssen meist zus tzliche spezielle Untersuchungen durchgef hrt BlutuntersuchungenVon vielen m glichen speziellen Blutuntersuchungen werden heutzutage h ufig nur zwei Tests durchgef hrt. Im ersten stimuliert man die Nebenniere zur Kortisolaus-sch ttung und misst ihre Antwort (ACTH-Stimulations-test). Dieser Test ist vor allem n tzlich, um die spontane von der iatrogenen Form (siehe unter iatrogenes Cus-hing-Syndrom) zu unterscheiden und um die Dosierung der Medikamente w hrend der Therapie zu berpr zweite Test beruht auf den normalen R ckkoppe-lungsmechanismen zwischen Kortisol und dem adreno-kortikotropen Hormon (ACTH). Bei diesem sogenannten niedrigdosierten Dexamethason Suppressionstest wird kontrolliert, ob die Kortisolsynthese der Nebenniere nach einer externen Kortisolgabe richtig gebremst wird. Mit einer leichten Erweiterung des Tests k nnen zu-s tzliche Hinweise auf die Form des cushing -Syndroms (zentral oder peripher) gewonnen werden.

10 In seltenen F llen kann leider auch dieser Test, ausgel st durch die k rperliche Belastung einer anderen Erkrankung, falsch positiv der NebennierenManchmal sind die Resultate der Tes-tergebnisse nicht eindeutig, oder es geht darum, die Form des cushing -Syndroms festzulegen, damit die opti-male Therapie gew hlt werden kann. Hierzu kann eine Ultraschalluntersu-chung der Nebenniere durchgef hrt werden. Weil die gesunden Neben-nieren nur wenige Millimeter gross und in der Tiefe des Bauchraums nur schwierig zu finden sind, kann diese Untersuchung nur zuverl ssig von einer Person durchgef hrt werden, die auf diesem Gebiet Erfahrung hat. Bei der zentralen Form des cushing -Syndroms sind beide Nebennieren symmetrisch und (manchmal nur leichtgradig) vergr ssert. Bei der peripheren Form der Erkrankung ist demgegen ber typischerweise die er-krankte Nebenniere deutlich zu gross und die andere Nebenniere zu klein.