Customer’sAuthorization Autorisationpourrenonciation ...

1 Customer's Authorization Autorisation pour renonciation to Waive Delivery Signature la signature de livraison Single Shipment Use pour envoi unique Authorization of Shipper Receiver Autorisation Exp diteur Destinataire Your name/Company Name / Votre nom/le nom de votre entreprise Delivery Address / Adresse de livraison City / Ville Prov Postal Code / Postal Telephone / T l phone Shipment Parcel Identification # / Identification de colis d'exp dition #. B/L No. ( ) No. de ident. colis Note : Signature Not Required (SNR) and Origin Signature Not Remarque : Les services SNR (signature non requise) et OSNR (autorisation Required (O-SNR) delivery is not available for shipments sent de ne pas obtenir de signature donn e par l'exp diteur) ne sont pas offerts through Purolator's high value system, shipments with high pour les envois exp di s par le biais du syst me de haute valeur de declared values ( , over $5,000), shipments sent using Purolator's Purolator, pour les envois ayant une valeur d clar e lev e ( -d.)

2 , plus de Chain of Signature service, shipments containing dangerous 5 000 $), les envois exp di s avec le service Cha ne de signatures de goods or any shipments which Purolator, in its sole discretion, Purolator, les envois contenant des marchandises dangereuses ou tout envoi considers unsuitable for SNR/O-SNR delivery. Certain shippers que Purolator, sa seule discr tion, consid re inad quat pour le service may require Purolator to obtain a delivery signature notwith- SNR-OSNR. Certains exp diteurs peuvent exiger que Courrier Purolator lt e standing this authorization.

3 To the extent of any inconsistency obtienne une signature au moment de la livraison en d pit de cette between the content herein and Purolator's Terms and Conditions autorisation. En cas de disparit entre le contenu des pr sentes et les of Service (available online at and as Modalit s et conditions de service de Purolator (publi es sur le site Web amended from time to time), Purolator's Terms and Conditions of et dans leur version modifi e l'occasion), les Service shall prevail. Modalit s et conditions de service de Purolator auront pr s ance. I authorize Purolator Courier Ltd.

4 To deliver the shipment to the J'autorise Courrier Purolator lt e livrer l'envoi l'adresse susmentionn e above address without obtaining a proof of delivery signature sans obtenir de signature comme preuve de livraison (l'envoi peut tre laiss . ( leaving the shipment at premise unattended). I agree to sur place sans surveillance) et j'accepte de lib rer et d'indemniser Purolator release and indemnify Purolator from and against any claims for de toutes responsabilit s en cas de perte ou de dommages, y compris de tout loss or damages, including indirect or consequential damages dommage indirect, r sultant de la livraison de l'envoi, tel qu'autoris par resulting from the delivery of the shipment as authorized herein.

5 La pr sente. Signature Date M/M D/J Y/A. Print name /Nom en lettres moul es Title / Titre Instructions Directives If you are the Shipper - For This Shipment: Si vous tes l'exp diteur(trice) de cet envoi, vous devez : 1. Complete this form and give it to your Purolator Representative. 1. Remplir ce formulaire et le remettre votre repr sentant(e) de Purolator. 2. Request O-SNR Labels for each piece of the shipment. 2. Demander des tiquettes O-SNR pour chaque pi ce que contient l'envoi. 3. Place the O-SNR Label on all pieces of the shipment. 3. Placer l' tiquette O-SNR sur chacune des pi ces de l'envoi.

6 If you are the Receiver - For This Shipment: Si vous tes le/la destinataire de cet envoi, vous devez : 1. Complete this form and clearly post at your delivery location 1. Remplir ce formulaire et l'apposer bien en vue au point de livraison (p. ex. ( on a door where deliveries are made) sur une porte proximit de l'endroit o les livraisons se font). 2. The Purolator courier must be able to retrieve this form, and 2. Le courrier doit pouvoir retirer ce formulaire et s'en servira comme will obtain it as your one-time authorization. autorisation unique de votre part livrer l'envoi sans obtenir de signature.

7 1 888 SHIP-123 This area for Purolator use only / R serv l'usage Purolator Terminal # / Retail or Agent # Purolator representative - Initials: Date Repr sentant(e) de Purolator - initiales : M/M D/J Y/A. White Purolator Copy / Blanche Copie de Purolator Canary Customer's Copy / Jaune Copie du client SNF-OPS1108 CSB ( ).