DÉCLARATION RÉCAPITULATIVE DES OPÉRATIONS …

1 2017N 11428*19N 2561 D CLARATION R CAPITULATIVE DES OP RATIONSSUR VALEURS MOBILI RES ET REVENUS DE CAPITAUX MOBILIERSD SIGNATION DU PAYEURINFORMATIONS G N RALESR aison socialeZMCompl ment d adresseZNN de la voieZOBis, ter quaterCode b n ficiaireABNature et nom de la voieZPP riode de r f rence (MM/JJ)AQCommune (libell )ZQCode tablissementBOCode postalZRCode guichetAGBureau distributeurCRR f rences du compteAIN SIRET au 31-12-2017 ZSNature du compteAHN SIRET au 31-12-2016 ZTType de compteBRCORRESPONDANTNomZXPr nomZWT @D SIGNATION DU B N FICIAIRECOMPL MENT D IDENTIFICATION DU B N FICIAIRENom de familleZCDate de naissance (AAAAMMJJ)ACPr nomsZDOu n SIRETCUou raison socialeZECommune naissance (libell )AECompl ment d adresseZFN de la voieZGBis, ter quaterD partement naissance (code)AFNature et nom de la voieZHCode sexeAO12 Commune (libell )ZINom d usageCTCode postalZJMONTANT BRUT D CLARERPRODUITS DE PLACEMENT REVENU FIXEP roduits des bons et contrats de capitalisation ou d assurance-vie d une dur e inf rieure 8 ans2 TSAVG ains2 TRARA vances.

2 Pr ts ou acomptes2 TSAWP ertesASDistributions non ligibles l abattement de 40 %2 TSAZPRODUITS DES MINIBONS ET DES PR TSDANS LE CADRE DU FINANCEMENT PARTICIPATIFDont valeurs trang resBAProduits2 TTKRJ etons de pr sence2 TSBWP ertes2 TUKSR evenus distribu s ligibles l abattementde 40 %2 DCAYCESSIONS DE VALEURS MOBILI RESR evenus exon r sBBMontant total des cessionsANProduits d assurance-vie b n ficiant d un abattement soumis au pr l vement obligatoire2 DHAMPLAN D PARGNE EN ACTIONSP roduits d assurance-vie b n ficiant d un abattement soumis l imp t sur le revenu2 CHBGP roduits ligibles l abattement de 40 % des titres non cot s2 FUBCPLAN D' PARGNE POPULAIREP roduits non ligibles l abattement de 40 % des titres non cot s2 TSBQR f rences du PEPBKCr dit d imp t sur titres non cot s trangers8 VLBTDate d ouverture du PEPBLR f rences du planBDREVENUS SOUMIS A PR L VEMENT LIB RATOIREDate d ouverture du planBEBase du pr l vement2 EEBNDate du premier retraitBFMontant du pr l vementBPEn cas de cl tureavant 5 ans ou PEAen perteMontant cumul des versementsBI tablissement financier europ en : base de la retenue de lasourceBVValeur liquidativeBHPRODUITS POUR LESQUELS LES PR L VEMENTS SOCIAUX ONT D JA T APPLIQU S PARGNE RETRAITEP roduits de PEP ou de bons ou de contrats de capitalisation Revenus soumis cotisation RSI2 CGBSC otisations PERP et assimil es6 RSCVA utres revenus d j soumis pr l vements2 BHBUC otisation des contrats Madelin 6 QSCXFRAISE xercice ne co ncidant pas avec l ann ecivileCYMontant des frais2 CAKFCR DIT D IMP TCr dit d imp t restituable2 BGAJLes renvois 2CG 8VL correspondent aux lignes de la d claration n 2042Cr dit d imp t non restituable2 ABAACr dit d imp t pr l vement2 CKAD