Développement psychomoteur de l’enfant de 0 à 2 ans ...

1 D veloppement psychomoteur de l ' enfant de 0 2 ans Signaux d'alerte D c 2007. D veloppement psychomoteur Les grandes tapes du d veloppement psychomoteur entre 0 et 3 ans : Evolution normale et signes d'alerte d'un retard Fr quence du retard de d veloppement psychomoteur 3 %. Les trois tapes de la consultation: couter, regarder, toucher D veloppement psychomoteur Ecouter Les ant c dents familiaux : - arbre g n alogique, consanguinit , - fausses couches spontan es, - retard de langage, troubles d'apprentissage, d ficience mentale, - environnement socio-familial : origine ethnique, niveau d' tude et profession - contexte psychoaffectif et relationnel. Les ant c dents personnels : - d roulement de la grossesse (infections, HTA, diab te, m dicaments, toxiques).

2 - v nements psychologiques traumatiques et v cu subjectif de la grossesse - conditions de l 'accouchement : notion de souffrance foetale, APGAR, terme, - poids, taille et p rim tre cr nien n onataux - comportement n onatal imm diat et durant la premi re semaine D veloppement psychomoteur L'histoire du d veloppement psychomoteur : - Age des principales acquisitions dans les diff rents domaines posture (tenue de t te, station assise stable, marche). motricit fine (pr hension volontaire, jeu, graphisme). contact social (regard, sourire, imitation ). langage - R gression des acquisitions ant rieures ? Le comportement de l ' enfant : - Troubles d'alimentation et digestifs : troubles de succion et/ou d glutition dans les premiers mois, reflux gastro- oesophagien, anorexie ou boulimie.

3 - Caract re de l ' enfant : plut t calme voire dans son monde , hyperactif, agressif ou col reux, sociable. - Qualit du sommeil et du cycle veille sommeil. D veloppement psychomoteur Regarder Les courbes de poids, taille et p rim tre cr nien - Le p rim tre cr nien est toujours compar celui des parents - Courbes du carnet de sant trop aplaties . Inqui tude : - Microc phalie inf rieure 3DS. - Macroc phalie sup rieure + 3 DS. - Cassure ou augmentation rapide de la courbe de p rim tre cr nien - Entre +2 et +3 DS et 2 et 3 DS, variation de la normale ou pathologie ? Tout changement rapide de couloir . -> Surveillance rapproch e et un examen clinique attentif D veloppement psychomoteur On observe d'abord l' enfant dans ses comportements spontan s, sans le solliciter : - la gesticulation spontan e globale, - son caract re sym trique, d li ou fig , - sa mimique faciale, son regard En cas de mauvaise interaction sociale : voit-il ?

4 Entend-il ? Puis relation duelle avec l' enfant , - en d cubitus dorsal avant l' ge de six mois - en position assise sur les genoux d'un parent apr s six mois D veloppement psychomoteur Toucher Ecouter et regarder : 90 % des informations. L'examen clinique : v rifie les hypoth ses faites d'apr s l'anamn se et l'observation Exemple : retard de la marche, valuer le tonus axial et segmentaire, la force musculaire proximale et distale, les r flexes ost otendineux et cutan plantaire, -> origine centrale (pyramidale, c r belleuse). ou neuromusculaire (neuropathie, myopathie). ou absence d'anomalie neurologique objective. Examen neurologique : difficile, peut tre trompeur => en cas de doute, revoir l' enfant Examen clinique complet : peau et phan res, organes g nitaux, auscultation cardiaque, visc rom galie, morphologie : visage, silhouette et extr mit s.

5 D veloppement psychomoteur Rep res de d veloppement psychomoteur normal Echelle de Brunet et L zine R vis e (Josse, 2001). - Valeurs normatives fran aises r centes ! - Outil facile utiliser, reproductible - Analyse factorielle : Posture Coordination Langage Sociabilit / Autonomie D veloppement psychomoteur Mat riel propos dans l' chelle de Brunet -L zine R vis e (d'apr s Josse D, 2001). 1/ Pour tester les acquisitions posturales Avant 9 mois : une serviette (mise sur la t te de l ' enfant qui doit la retirer). Apr s 18 mois : un ballon ou grosse balle en plastique, un jouet tirer sur le sol pour faire marcher reculons. 2/ Pour tester la coordination oculo-manuelle Pour tous : Jeu de 12 cubes en bois + Grande tasse pour cacher un cube : 6 mois - 1 an Avant 9 mois : hochet, Pastille de chlorophylle, anneau attach une ficelle, Clochette Apr s 9 mois : flacon en verre + Pastille de chlorophylle (< 18 mois), planchette encastrer (rond triangle.)

6 Carr ). Apr s 1 an : papier et crayon, Livre d'images D veloppement psychomoteur 3/ Pour appr cier le langage ( d signer ou d nommer) : 10 jouets (petit format), par exemple : Petite balle en mousse, Petite poup e, Voiture, Petite cuiller de d nette, Crayon, Montre, Lunettes, Bouton, Cheval, Mouton Planches d'images d'objets familiers: Une planche de 6, une de 9 images 4/ Pour valuer les capacit s de socialisation Avant 6 mois : un miroir Apr s 18 mois : les jeux d'imitation, faire semblant . sur poup e ou sur l'adulte Grande Poup e, Petite tasse en plastique, Petite chaise, Petite brosse cheveux, Grande tasse, Cuill re caf . Examen du quatri me mois R alis au plus t t quatre mois r volus, voire cinq mois pr hension volontaire, encore en pleine maturation lors du 5 me mois.

7 => absence de r alisation de l 'item = pathologique = surveillance rapproch e. Posture. Maintenu assis, tient sa t te droite : entre 2 et 4 mois la t te est tenue de fa on stable dans l'axe sans osciller. 80% des enfants tiennent la t te trois mois, 94% 4 mois Sur le ventre, soul ve les paules ( 3 mois). s'appuie sur les avant bras ( 4 mois). Enfin, soutenu sous les aisselles, peut commencer pousser sur ses jambes et fl chir les genoux en alternance, -> 6 7 mois le stade du sauteur . = maturation normale entre marche automatique (<3 mois) et volontaire (> 1 an). Examen du quatri me mois Signes d'alerte dvpt neuromoteur Trop beau tonus entre 1 et 3 mois Hypertonie post rieure Redresse la t te sur le ventre Absence lev e hypertonie p riph rique Poings serr s permanents Position du cand labre Persistance des r flexes archa ques 6 mois Examen du quatri me mois Coordination oculo-manuelle.

8 Tourne la t te pour suivre un objet : 4 mois. Il joue avec ses mains et les regarde : avant 5. mois. Attrape un objet qui lui est tendu : Cela d pend ! S'il s'agit d'un objet amen au contact de la main, -> 90 % des nourrissons de 4 mois l'agrippent fermement ;. mais si l'objet est maintenu distance, -> 90 % des nourrissons vont le chercher 6. mois seulement Examen du quatri me mois Sociabilit . Le Sourire r ponse : deux mois (90 % . 3 mois). Tr s bon signe d'alerte +++. Sourire r ponse non acquis deux mois, -> l' enfant voit-il ? -> trouble d'interaction sociale pr coce ? -> retard psychomoteur ? Le rire aux clats : 90% 5 mois Examen du neuvi me mois Doit tre r alis plut t 9 mois r volus.

9 Posture. Tient assis sans appui +++. 90% station assise, stable sans aide 9 mois. Se d place, quel que soit le mode de d placement : Reptation sur le ventre, glissement sur les fesses, quatre pattes 25 % des enfants ne se d placent toujours pas 9. mois, 13 % 10 mois ! A 9 mois, r actions posturales comme le r flexe de parachute : Ce r flexe appara t entre 6 et 8 mois et persiste toute la vie. Examen du neuvi me mois Coordination oculo-manuelle Saisit un objet avec participation du pouce : l'acquisition de la pr hension pouce-index est tr s variable : 12 % 7 mois seulement 70 % 9 mois Cet item n'est pas discriminant. Un indicateur plus pertinent : Notion de permanence de l 'objet . acquise 9 mois Examen du neuvi me mois Langage.

10 R agit son pr nom : 25 % des enfants de 5 mois 88 % des enfants 8 mois R p te une syllabe s'acquiert au cours du neuvi me mois chez de nombreux enfants . 60 % seulement des enfants doublent les syllabes 8. mois, 85 % 9 mois. => au d but du neuvi me mois, 40 % d'enfants normaux ne r p tent pas une syllabe. Ce signe ne doit pas alarmer, et tre v rifi la consultation suivante. Examen du neuvi me mois Sociabilit . D s 7 mois, le b b est capable d'attention conjointe : Quand un adulte lui montre un objet en pointant du doigt, il regarde ce que regarde l'adulte, et non le doigt. capacit du b b pr ter autrui une intention, comp tence alt r e chez les nourrissons autistes. Examen du neuvi me mois Pointage du doigt 9 mois ne pointe pas le plus souvent Par contre, un an Geste de pointage Geste au revoir.