D o s s i e r - cnhim.org

1 D o s s i e r d u C N H I M. Revue d' valuation sur le m dicament Publication bimestrielle juillet 2004, XXV, 3. Sepsis s v re et choc septique : 2004, XXV, 3. valuation donn es actuelles th rapeutique Place de la prot ine C activ e Centre National Hospitalier d' information sur le M dicament ISSN Sommaire Dossier du Sepsis s v re et choc septique : CNHIM. 2004 Tome XXV, 3. donn es actuelles Place de la prot ine C. Le CNHIM est une association ind pendante 1. Introduction 3. but non lucratif (loi 1901) dont la vocation est . de dispenser une information rigoureuse et 2. Physiopathologie du choc septique : approche 3.

2 Scientifique sur le m dicament. v la th rapeutique Tous les articles publi s dans Dossier sont le fruit a D finitions et classification : 3. d'un travail collectif, sur le fond et sur la forme, entre les r dacteurs-signataires, le comit de D finitions - Classifications r daction, et la r daction du CNHIM d'une part, le l 4. comit de lecture et certains experts, sp cialistes Lib ration des m diateurs : du sujet trait , d'autre part. Sur chaque sujet, u Les diff rents m diateurs - Cons quences Dossier du CNHIM ne publie donc pas les opi- Cons quences visc rales du choc septique : 6. nions de tel ou tel, mais r alise une analyse scientifique critique, la plus objective possible.

3 A Cons quences cardio-circulatoires - Cons quences pulmo- Malgr tout le soin apport l' laboration de naires - Cons quences h patiques - Cons quences m tabo- Dossier du CNHIM, une erreur peut se glisser t liques - Cons quences surr naliennes- Cons quences r nales dans les informations diffus es. Les lecteurs doi- - Cons quences c r brales - Cons quences h matologiques vent donc conserver la plus grande vigilance i dans l'exploitation des donn es leur disposition. 3. Incidence, tiologie et mortalit du choc septique 9. Directeur de la Publication : Latour o pid miologie 9. R daction n 10. R dacteur en chef : Husson tiologie : Secr taire de r daction : C.

4 Fr ville Germes responsables - Portes d'entr e - Infections nosoco- Comit de r daction : D. Dardelle miales (Suresnes), Albert Darque (Marseille), I. Mortalit , facteurs de risque et co-morbidit s : 11. Jolivet (Paris), V. Lecante (Paris), S. Limat t (Besan on), B. Sarrut (Paris). Mortalit - Facteurs de risque - Co-morbidit . Comit de lecture : C. Advenier (Versailles), P. h Assayag (Paris), A. Baumelou (Paris), P. Beaufils 4. Diagnostic et pronostic 13. (Paris), C. Buffet (Bic tre), D. Brossard (Saint- Germain en Laye), D. Cabrol (Paris), A. Certain l ments diagnostiques : 13. (Paris), Extra (Paris), P. Faure (Paris), M.

5 Diagnostic durant la phase pr coce - Diagnostic de l' tat de choc Feuilhade de Chauvin (Paris), C. Gu rin (Paris), r - Diagnostic diff rentiel de l' tat de choc - Examens paracliniques Girard (Paris), P. Maire (Lyon), C. Montagnier (Paris), M. Ollagnier (St Etienne), B. Quinet (Paris), X. a volution et pronostic : 14. Sauvageon (Paris), E. Singlas (Paris), G. Vedel Facteurs pronostiques - Scores de gravit . (Paris), Vetel (Le Mans), T. Vial (Lyon). p Rythme de parution: 6 num ros par an 5. Strat gie th rapeutique 15. N ISSN e Les objectifs du traitement 15. N de commission paritaire : G 82049. Le traitement de l'infection : 15.

6 IMPRESSION : ESE u 2, rue Emile Zola, 77450 Montry Recherche du site infect - Antibioth rapie t Le traitement symptomatique du choc 15. CENTRE NATIONAL HOSPITALIER Remplissage vasculaire - Cat cholamines - Cortico des - D' information SUR LE M DICAMENT i Traitement de la coagulation et traitement immunomodula- (CNHIM) teurs - Prot ine C - Prot ine C activ e H pital de Bic tre - 78, rue du G n ral Leclerc q 94272 Le Kremlin Bic tre cedex - 11 6. Prot ine C activ e : 19. T l : 01 56 20 25 50 - Fax : 01 46 72 94 56 u M l : G n ralit s 19. Pr sident : Latour e M canisme d'action de la prot ine C activ e dans le sepsis 19.

7 Pr sident fondateur : A. Mangeot . tude clinique : tude PROWESS 19. Directrice : Husson Secr tariat-Abonnement : H Yahia Conseil d'Administration : Ph. Arnaud (Rouen), 7. Autres traitements tudi s 23. F. Ballereau (Nantes), Bazin (Clermond Ferrand), M. Bourin (Nantes), E. Boury (Lomme), Annexes 26. B. Certain (Paris), F Chast (Paris), A Coulomb (Paris), B. Dieu (Rouen), E. Dufay (Lun ville), R. R sum s des derniers num ros parus Farinotti (Paris), B Fervers (Lyon), JE Fontan Au sommaire de Dossier du CNHIM depuis 1996. (Bondy), C Guerin (Paris), A Graftieaux (Ch lons en Champagne), J. Grassin (tours), JF Latour Bulletin d'abonnement (Lyon), G.

8 Le Pallec (Paris), Ph. Lechat (Paris), M. Leduff (rennes), H. Lepage (Paris), K. Lhopiteau Dossier du CNHIM Le CNHIM a la propri t des textes publi s dans (Paris), AM Liebbe (Compi gne), J. Maldonado ce num ro et se r serve tous les droits de repro- (Marseille), Ch Marty (Paris), Prugnaud participe l'ISDB, r seau international duction (m me partielle), d'adaptation, de tra- (Paris), P. Queneau (St Etienne), M Ricatte duction, pour tous les pays et par quelque proc - (Paris), S. Robert Piessard (Nantes), P. Sado de revues ind pen- d que ce soit (loi du 11 mars 1957, art. 40 et 41. (Rennes), Th. Vial (Lyon), Woronoff-Lemsi dantes de formation du Code P nal art.)

9 425).Les articles de Dossier du (Besan on). th rapeutique. CNHIM sont index s dans BIBLIOGRAPHIF . Choc septique Sepsis s v re et choc septique : donn es actuelles Place de la prot ine C activ e valuation th rapeutique R sum . Le sepsis est la r ponse inflammatoire l'infection et le choc septique en est l'expression la plus grave. V ritable urgence m dicale, il se traduit par une d faillance circulatoire aigu responsable de d sordres h modynamiques, m taboliques et visc raux. En pr sence de l'agent pathog ne (endotoxines et exo- toxines), il y a lib ration de nombreux m diateurs - cytokines pro-inflammatoires (TNF-alpha, IL-1.

10 B ta) et anti-inflammatoires qui jouent un r le central dans la r ponse de l'h te la septic mie. Le choc septique se traduit par des troubles cardio-circulatoires (hypovol mie, modifications de la perm abili- t capillaire, dysfonctions vasculaires et microvasculaires, chute des r sistances p riph riques et vaso- dilatation). Une atteinte pulmonaire de type SDRA, des troubles h patiques, une insuffisance surr na- lienne, une insuffisance r nale aigu , une enc phalopathie et une CIVD sont galement observ s. Parmi les nombreuses bact ries pathog nes impliqu es, les plus fr quemment retrouv es sont les bacilles Gram n gatif (pr sence de lipopolysaccharides au niveau de la paroi et capacit lib rer des endotoxines).