Demande de permis d’élève conducteur ou de …

1 ETAT DE VAUDD partement de la s curit et de l environnementService des automobileset de la Grey 110, 1014 LausanneAigleT l. +41 (0)24 557 71 30 Fax +41 (0)24 466 45 des conducteursT l. +41 (0)21 316 82 10s lection 2 Fax +41 (0)21 316 88 l. +41 (0)22 557 52 90 Fax +41 (0)22 557 53 l. +41 (0)24 557 65 10 Fax +41 (0)24 425 01 PER 30 000 Demande de permis d l ve conducteur ou de permis de conduire pour la cat gorie : Demande d un permis de conduire sur la base d un permis de conduire tranger pour la cat gorie :Confirmation de l identit par le contr le des habitants Signature (en noirdans ce rectangle) 1.

2 Indications personnelles( majuscule / minuscule, stylo de couleur noire)Nom (nom de naissance sp cifier si celui-ci n est pas identique l actuel nom de famille) :Pr nom(s) :Rue, no :No postal :Localit :Lieu(x) d origine / canton Pour les trangers : pays d origineDate de naissance :(jour/mois/ann e)f mininmasculin Domicile pr c dent :jusqu aud tacher la protectionpuis coller la photo A25 kWA1B B1C C1D D1BE CE C1 EDE D1 EFGMTPPTRDate :Sceau et signature2. Maladies, infirmit et toxicomanie (voir rubrique : important) d affections incompl tement gu ries telles que : maladie des organes respiratoires ?

3 Ouinon maladie cardio-vasculaire ?ouinon maladie r nale ?ouinon maladie du syst me nerveux ?ouinon maladie des organes abdominaux ?ouinon blessure cons cutive un accident ? ou avez-vous souffert : d vanouissements ?ouinon d tats de faiblesse ?ouinon de toxicomanie (alcool, drogues, m dicaments) ?ouinon de troubles mentaux ?ouinon de crises d epilepsie ou de crises semblables ?ouinon de surdit ? votre connaissance, votre tension art rielleest-elle normale ?nonouiSi non :trop hautetrop t hospitalis dans un tablissementpour alcooliques ?

4 Suivi une cure de d sintoxicationpour consommation de stup fiants? t hospitalis dans un tablissementen raison de troubles mentaux ou de d pression ? d autres maladies ou infirmit squi vous emp cheraient de conduire en toutes curit un v hicule automobile ? :N registre ( remplir par le service)3. Examen de la vue (val. 24 mois) compl ter par un opticien agr ou un oculiste visuelle :non corrig ecorrig evision lointaine dr : g : dr : g visuel horizontalsans limite 140 140 pertes :nonoui : droite des yeuxles 6 directions ont t examin es : droite en haut, droite, droite en bas, gauche en haut, gauche , gauche en basDiplopie :nonoui , direction du st r oscopiqueExiste-t-il d importantes r ductions ?

5 PupillaireExiste-t-il une anisocorie ?ouinonR action la lumi reprompte (des 2 yeux)retard e ou manquanteR sultatles exigences pour le groupe sont appareil optique avec lunettes ou verres de contactseulement avec une autorisation d un ophtalmologueRemarquesDate :Sceau / Signature :4. Personne sous tutelleEtes-vous sous tutelle ?ouinonSi oui, veuillez nous transmettre une copie de l acte tut laireJe commande :Catalogue des questions d examens (A, A1, B) fr. des questions d examens (F & G)fr. des questions d examens (M)fr.

6 Qui aura obtenu frauduleusement un permis en donnant des renseignements inexacts, en dissimulant des faits importants ou en pr sentant de fauxcertificats sera puni de l emprisonnement ou de l amende (art. 97, loi sur la circulation routi re, LCR) et se verra retirer le permis (art. 16 LCR).pour les mineurs / personnes sous tutelle, signature du repr sentant l gal (p re, m re ou tuteur(rice) :Date :Signature : DE CONDUIRE CATEGORIESAM otocycles d une puissance maximale de 25 kW et un rapport puissance/poids 18 ansnonmaximal de 0,16 d une puissance sup rieure 25 kW et un rapport puissance/poids 25 ans ou 2 ans de pratique denonsup rieur 0,16 conduite avec la cat.)

7 A 25 kWA1 Motocycles d une cylindr e n exc dant pas 125 cm3 et d une puissance maximale 16 ans : 50 cm3nonde 11 ans : 125 cm3 BVoitures automobiles et tricycles moteur dont le poids total n exc de pas 3500 kg18 ansnonet dont le nombre de places assises, outre le si ge du conducteur , n exc de pas huit ; un v hicule de cette cat gorie peut tracter une remorque dont le poids total n exc de pas 750 kg. Ensembles de v hicules compos s d un v hicule tracteur de la cat gorie B et d une remorque de plus de 750 kg, pour autant que le poids de l ensemble n exc de pas 3500 kg et que le poids total de la remorque ne soit pas sup rieur au poids vide du v hicule moteur et tricycles moteur dont le poids vide n exc de pas 550 ansnonCVoitures automobiles l exception de celles de la cat gorie D dont le poids total18 ansouiautoris est sup rieur 3500 kg.

8 Un v hicule de cette cat gorie peut tracter une remorque dont le poids total n exc de pas 750 automobiles l exception de celles de la cat gorie D dont le poids total18 ansouiexc de 3500 kg sans d passer 7500 kg ; un v hicule de cette sous-cat gorie peut tracter une remorque dont le poids total n exc de pas 750 automobiles affect es au transport de personnes et ayant plus de huit places 21 ansouiassises, outre le si ge du conducteur ; un v hicule de cette cat gorie peut tracter une remorque dont le poids total n exc de pas 750 automobiles affect es au transport de personnes et dont le nombre de places assises 21 ansouiest sup rieur huit mais n exc de pas seize, outre le si ge du conducteur .

9 Un v hicule de cette sous-cat gorie peut tracter une remorque dont le poids total n exc de pas 750 de v hicules compos s d un v hicule tracteur de la cat gorie B et d une 18 ansnonremorque mais qui, en tant qu ensembles, n entrent pas dans la cat gorie de v hicules compos s d un v hicule tracteur de la cat gorie C et d une 18 ansouiremorque dont le poids total exc de750 de v hicules compos s d un v hicule tracteur de la sous-cat gorie C1 et 18 ansouid une remorque d un poids total exc dant 750 kg, pour autant que le poids de l ensemble n exc de pas 12000 kg et que le poids total de la remorque ne soit pas sup rieur au poids vide du v hicule de v hicules compos s d un v hicule tracteur de la cat gorie D et d une 21 ansouiremorque dont le poids total exc de750 de v hicules compos s d un v hicule tracteur de la sous-cat gorie D1 et 21 ansouid une remorque d un poids total exc dant 750 kg, pour autant que le poids de l ensemble n exc de pas 12000 kg.

10 Que le poids total de la remorque ne soit pas sup rieur au poids vide du v hicule tracteur et que la remorque ne soit pas utilis e pour le transport de gories sp cialesFV hicules automobiles l exception des motocycles dont la vitesse maximale16 ansnonn exc de pas 45 hicules automobiles agricoles dont la vitesse maximale n exc de pas 30 km/h, 14 ansnon l exception des v hicules sp ansnonTransport professionnel de personnesTPPA utorisation pour le transport professionnel de personnes avec des v hicules Une ann e de pratique deouides cat gories B ou C, des sous-cat gories B1 ou C1 ou de la cat gorie sp ciale conduite avec un v hiculeDans les cat gories D ou D1, cette autorisation est de la cat goriecorrespondanteCat gories/ sous-cat goriesexamenm dicalAge minimalPIECES A FOURNIR AVEC LA Demande DE PERMIST outes cat gories, sous cat gories et cat gories sp ciales.