Demande de visa Schengen Ce formulaire est gratuit

1 PHOTO Demande de visa Schengen .. Ce formulaire est gr atuit 1. Nom / ( x) la naissance (Nom/s pr c dent/s) / (x) 3. Pr nom (s) (x) de naissance (jour, mois, ann e) .. de naissance / .. 6. Pays de naissance / .. actuelle .. Nationalit la naissance, si diff rente ..8. Sexe /..: Masculin/.. F minin/.. 9. Etat civil/..: c libataire/.. Mari /e/.. S par /e /.. Divorc /e / .. Veuf/ve /.. Autres (pr ciser) / ..(.. ):..10. Pour les mineurs : Nom, pr nom, adresse (si autre que celle du demandeur) et nationalit du titulaire de l autorit parentale/ du tuteur l gal/.

2 :11. Num ro d'identit nationale, le cas ch ant/..12. Type de document de voyage/.. : Passeport ordinaire / .. Passeport diplomatique / .. Passeport di service/ .. Passeport officiel/ .. Passeport sp cial / .. Autre document de voyage (pr ciser) / .. 13. Num ro du document de voyage / .. de d livrance15. Date d livr par /..17. Adresse du domicile et adresse lectronique du demandeur ..Num ro /s d e t l sidence dans un pays autre du pays de la nationalit actuelle/ .. Non/ .. Oui. Titre de s jour ou quivalent/ ..: .. Date d expiration/19. Profession actuelle / ..20. Employeur, adresse et num ro de t l phone. Pour les tudiants nom et adresse de l tablissement d enseignement .. 21. Objet principal du voyage /.

3 Tourisme/.. Affaires/.. Visite aux parents ou amis/.. Culture/.. Sport/.. Visite officielle/.. Motifs de sant /..Etude/.. Transit/.. Transit a roportuaire/.. D un autre type (pr ciser)/..Espace r serv l administration Date de la Demande : Num ro de la Demande de visa: Demande pr sent pr s: Ambassade/Cons ulat Centre co mmun Fournisseur de se rvices Interm diaire commer ciale Fronti reNom: AutresResponsable du dossier: Documents justificatifs: Document de voyage Moyens de subsistanceInvitationMoyens de transport Assurance sanitaire de voyage AutresD cision relative au visa: Refus D livr A CVTLV alide:du .. Nombre d entr es: 12 Multiples Nombre de jours: (x) Aux rubriques de 1 3 les informations doivent tre ins r es tel que l indique le document de voyage.

4 1 22. Etat/s membre/s de destination .. 23. Etat membre de la premi re entr e .. 24. Nombre d entr es requises/ ..: Une/.. Deux/.. Multiples/.. 25. Dur e du s jour ou di transit pr vu. Indiquer le nombre de jours / ..: 26. Visas Schengen d livr s lors des trois derni res ann es/ ..: Non/.. Oui. Date/s de validit / .. du/.. au /.. 27. Empreintes digitales relev es pr c demment aux fins de pr sentation d une Demande de visa Schengen ..: Non/.. Oui/.. Date , si connue/.. 28. Autorisation d entr e au pays de destination finale / .. D livr e par /.. Valide du /.. au/.. 29. Date d arriv e pr vue dans la zone Schengen .. 30. Date de d part pr vue de la zone Schengen .. (*)31. Nom, pr nom et nom de la ou des personnes qui invitent dans le ou les Etats membres. Autrement , nom de l h tel ou du lieu d h bergement temporaire dans l Etat ou les Etats membres/.

5 Adresse et adresse lectronique de la personne qui invite/ h tel/h bergement provisoire .. T l phone e fax /.. (*)32. Nom et adresse de l entreprise/ organisation qui invite /.. T l phone et fax de l'entreprise/organisation .. Nom, pr nom, adresse, t l phone, fax, et adresse lectronique de la personne de contact pr s de l entreprise/organisation/ .. (*)33. Les frais de voyage et de s jour du demandeur sont financ par /..: le demandeur/ .. Moyens de subsistance /..: Comptant/ .. Traveller's cheque/.. Carte di cr dit/.. h bergement pr pay e/.. Transport pr pay /.. Autres (pr ciser)/..:.. le promoteur (h te, entreprise, organisation), pr ciser/ .. :.. mentionn es aux cases 31 o 32 / .. autres(pr ciser)/..:.. Moyens de subsistance/..: Comptant/.. H bergement fourni/.. Tous les frais couverts durant le s jour/.

6 Transport pr pay /.. Autres (pr ciser)/ ..(..):.. (*) Les parents de citoyens UE, SEE ou CH (conjoints, enfants ascendants charge ) non doivent pas remplir les rubriques assorties d un ast risque (*) en exer ant leur droit la libre circulation. Ils pr sentent la documentation d montrant le lien familial et remplissent les cases n. 34 et 35. 2 3 34. Donn es personnelles concernant concenant les citoyens UE, SEE o CH / .. Nom / .. Pr nom/s / .. Date de naissance / .. Nationalit / .. Num ro du document de voyage ou de la carte d'identit .. 35. Lien familial avec un citoyen UE, SEE o CH / ..: conjoint/.. fils/fille / ../.. petit fils/.. ascendant charge/.. 36. Lieu et date / .. 37. Signature (pour les mineurs, signature du titulaire de l autorit parentale/ Tuteur l gal)/.

7 (..) Sont inform s du fait que le refus du visa ne donne pas lieu au remboursement de la taxe vers e.. Applicable en cas de Demande di visa pour entr es multiples (voir case n. 24) .. (..24): En connaissance de cause, j accepte ce qui suit : aux fins de l examen de ma Demande de visa, il y a lieu de recueilli les donn es requises dans ce formulaire , de me photographier et, le cas ch ant, de prendre mes empreintes digitales. Les donn es caract re personnel me concernant qui figurent dans le pr sent formulaire de Demande visa, ainsi que mes empreintes digitales et ma photo, seront communiqu es aux autorit s comp tentes des Etats membres et trait es par elles, aux fins de la d cision relative ma Demande de visa. Ces donn es ainsi que celles concernant la d cision relative ma Demande de visa, ou toute d cision d annulation, d abrogation ou de prolongation de visa, seront saisies et conserv es dans le syst me d information sur les visas (VIS) (I)

8 Pendant une p riode maximale de cinq ans, durant laquelle elles seront accessibles aux autorit s charg es des visas, aux autorit s comp tentes charg es de contr ler les visas aux fronti res ext rieures et dans les Etats membres, aux autorit s comp tentes en mati re d immigration et d asile dans les Etats membres aux fins de la v rification du respect des conditions d entr e et de s jour r guliers sur le territoire des Etats membres, aux fins de l identification des personnes qui ne remplissent pas ou plus ces conditions, aux fins de l examen d une Demande d asile et de la d termination de l autorit responsable de cet examen. Dans certaines condition, ces donn es seront aussi accessibles aux autorit s d sign es des Etats membres et Europol aux fins de la pr vention et de la d tection des infractions terroristes et des autres infractions p nales graves, ainsi qu aux fins des enqu tes en la mati re.

9 L autorit nationale de l Etat membre est comp tente pour le traitement des donn es. Je suis inform de mon droit d obtenir aupr s de n importe quel Etat membre la notification des donn es me concernant qui sont enregistr es dans le VIS ainsi que de l Etat membre qui les a transmises, et de demander que les donn es me concernant soient rectifi es si elles sont erron es ou effac es si elles ont t trait es de fa on illicite. A ma Demande expresse, l autorit qui a examin ma Demande m informera de la mani re dont je peux exercer mon droit de v rifier les donn es caract re personnel me concernant et de les faire rectifier ou supprimer, y compris des voies de recours pr vues cet gard par la l gislation nationale de l Etat concern . L autorit de contr le nationale dudit Etat membre [ Garante per la protezione dei dati personali , Piazza Montecitorio n.]

10 121 - Roma] pourra tre saisie des demandes concernant la protection des donn es caract re personnel. Je d clare qu ma connaissance, toutes les indications que j ai fournies sont correctes et completes. Je suis inform e que toute fausse d claration entrainera le rejet de ma Demande ou annulation du visa s il a d j t d livr , et peut entrainer les poursuites p nales mon gard en application du droit de l Etat membre qui traite la Demande . je m engage quitter le territoire des Etats membres avant l expiration du visa, si celui-ci m est d livr . J ai t inform que la possession d un visa n est que l une des condition de l entr e sur le territoire europ en des Etats membres. Le simple fait qu un visa m ait t accord n implique pas que j aurai droit une indemnisation si je ne remplis pas les conditions requises l article 5, paragraphe 1, du code des fronti res Schengen et que l entr e me soit refus e.