Dermatología Escabiosis: revisión y actualización - ISCIII

1 44240 Vol. 12 N m. 7 Julio 2002 MEDIFAM 2002; 12: 442-452 HABLEMOS aEscabiosis: revisi n y actualizaci nM . T. CAMPILLOSP EZ, S. CAUS NSERRANO1, E. DUROMOTA2, S. AGUDOPOLO3,M. O. MART NEZRAM REZ3, J. M. S NCHEZDELANIETAMART N4M dico de Familia. Centro de Salud Potes. rea 11 de Atenci n Primaria (AP) de Madrid. 1M dico de Familia. Centro de Salud Alcal de Guadaira. rea 4 de AP de Madrid. 2M dico de de Salud Mar B ltico. rea 1 de AP de Madrid. 3 DUE. Centro de Salud Potes. rea 11 de AP de Madrid. 4 DUE. Centro de Salud Cerro Almod var. rea 1 de AP de MadridScabies: checking and updateRESUMENLa sarna o escabiosis es una ectoparasitosisp roducida por Sarcoptes scabiei. Existen dos for-mas cl nicas, la t pica y la llamada sarna noru e g a ,con lesiones hiperquerat sicas generalizadas y conun gran potencial para provocar brotes en situa-ciones de hacinamiento.

2 La infestaci n es m s fre-cuente en aquellas circunstancias en que existe uncontacto prolongado con los afectados. En ocasio-nes, esta enfermedad plantea problemas diagn sti-cos y terap uticos, dependiendo de la edad y situa-ci n del sujeto. El tratamiento se basar en el usoc o rrecto de escabicidas, medidas higi nicas y larealizaci n de una adecuada profilaxis en todos lossujetos clave:Sarna. S a r c o p t e s .Diagn stico scabies is a ectoparasitosic produced bySarcoptes clinical forms exist, typicaland the scabies Norwegian, with hyperkeratosicalinjuries generalized and great potential to causebuds in overc rowding situations. The infestation ism o re frequent in those circumstances in that a con-tact prolonged with the affected ones exists.

3 Some-times it creates problems diagnoses and therapeu-tics depending on the age and situation of thesubject. The processing will be based on the co-rrect use of escabicides, hygienic measures and theaccomplishment of a suitable prophylaxis in all thecontacts. Key words:Scabiei. S a r c o p t e s .Diagnosis NLa sarna, tal vez la dermatosis parasitaria m sfrecuente en el mundo occidental hasta hace 50a os, disminuy gradualmente hasta casi desapare-cer de Europa y Am rica. Desde 1970 se observaen los pa ses Iberoamericanos y en Espa a un gra-dual incremento del n mero de casos, se al ndoseverdaderas epidemias. En gran parte este incremen-to es debido al desconocimiento de la enfermedadpor varias generaciones de m dicos que se forma-ron sin ocasi n de observar un solo enfermo de es-ta afecci n1.

4 Se trata de una patolog a con un por-centaje de curaci n potencial del 100% medianteun simple tratamiento, lo cual implica la importan-cia de su correcto diagn stico y manejo por el m -dico que lo ve en primer lugar (generalmente m di-cos de guardia o de Atenci n Primaria) n: 18-04-02 MEDIFAMM T. CAMPILLOSP EZETALMEDIFAM2002; 12 (7): 442-45244341 EPIDEMIOLOG ALa escabiosis se conoce desde antiguo1. Ha reci-bido numerosas denominaciones a lo largo de lahistoria: picor de campo, picor de Michigan, picorde la armada, picor de la tienda de campa a3,.. Enlos ltimos a os ha vuelto a estar de actualidadporque se han constatado brotes epid micos de sar-na en pacientes infectados por el virus de la inmu-nodeficiencia humana (VIH) escabiosis es una enfermedad de distribuci nm u n d i a l5 , 6.

5 La prevalencia real se desconoce, perose sabe que est aumentando desde 19773. En re-cientes publicaciones se estima una prevalenciaglobal de 300 millones de afectados en todo elm u n d o7. Se trata de un aut ntico problema de saludp blica6, como la pobreza, el hacinamien-to, la desnutrici n, la promiscuidad sexual y lasmalas condiciones higi nicas son factores der i e s g o1 , 3. La incidencia y la prevalencia de esta in-festaci n aumenta claramente si aparecen estos fac-tores de riesgo8 - 11. En una reciente publicaci n en larevista Lancet, se incluye la escabiosis como unade las enfermedades dermatol gicas m s frecuen-tes padecidas por la poblaci n indigente de lasgrandes ciudades9. En los pa ses desarrollados se observan peque- as epidemias en colegios, geri tricos, guarder as,campamentos, cuarteles, gimnasios3.

6 En EstadosUnidos y en Europa la escabiosis tiende a aumen-t a r3 , 5. La ultima epidemia ocurri a finales de losa os sesenta y persiste hasta nuestros d as1 2. Laincidencia en estos pa ses oscila entre el 0 y el6 %5. En Espa a se desconoce la incidencia de es-cabiosis, dado que muchos casos son infradiag-nosticados o no son declarados como enfermedadp b l i c par sito no es vector de ninguna enfermedads i s t m i c a3. La transmisi n suele ser directa porcontacto estrecho, muchas veces sexual, pero tam-bi n se han visto casos de contacto casual (p. ej.:los auxiliares de cl nica). Puede contagiarse indi-rectamente a trav s de ropa de la cama o det o a l l a s3. La escabiosis es considerada una enferme-dad de transmisi n sexual (ETS) porque se trans-mite por contacto humano estrecho1 3, porque el caro no sobrevive fuera de su hu sped, a tem-peratura ambiente, m s de 24-36 horas5y porquese ha documentado la asociaci n de escabiosis conotras ETS1 , 1 0 , 1 4.

7 Autores ingleses aconsejan el scree- ning de otras ETS en pacientes diagnosticados dee s c a b i o s i s1 , 1 4. La Pediculosis Pubis(ladillas) y lasarna son las nicas ectoparasitosis consideradascomo ETS1 5 , 1 6. No existen diferencias significativasen cuanto a la raza y el sexo1 7; afecta a todas lasedades, pero es m s frecuente conforme staa u m e n t a5 , una ectoparasitosis producida por S a rc o p t e sscabiei hominis, que es un ar cnido del orden aca-rino, de la familia Tro m b i d i d a e3 , 5. S a rcoptes scabieipuede ocasionar enfermedad en 40 especies de ani-males, incluyendo al hembra adulta es la causante de la enferme-dad; mide aproximadamente 0,35 mm de longitud,es redonda, blancoamarillenta y tiene 3 pares depatas cortas, unas chupadoras y otras erizadas3, conmuchas espinas.

8 Por la especial disposici n de laspatas, el caro s lo puede ir hacia delante1 9. El ma-cho es m s peque o, aproximadamente 0,2 mm,tiene menos espinas y tras la c pula muere3 , 5 , 1 9(Fig. 1). La hembra labra los t neles en el estratoc rneo de la epidermis2 0; la copulaci n ocurre en lazona m s superficial, entonces la hembra depositadentro los huevos (40 a 50 huevos por cadah e m b r a5) y a las 5 semanas muere una vez finaliza-da la puesta3. El ciclo vital dura 18-20 d as, y pasapor las fases de huevo, larva, ninfa (protoninfa ytritoninfa) y adulto (macho o hembra). Las larvassalen a trav s de la piel al tercer o cuarto d a, hora-dan el epitelio y a los 12-16 d as ya son infectan-t e s5. El surco aumenta aproximadamente 2 a 3 mmal d a.

9 S lo el 10% de los huevos llegan a la sarna t pica se objetivan 10 a 15 larvashembras frente a los millones de larvas de la formanoruega ( stas parasitan las s banas, ropas, pija-mas, suelos y muebles, por lo que, muy f cilmente,se produce la infestaci n del personal sanitario, vi-sitantes y otros enfermos) cuanto a la respuesta inmunol gica, se ha de-mostrado que los ant genos de la saliva o partes dela boca del par sito, inducen una respuesta han descrito casos en los que pese a existir ca-ros en la piel, las p pulas y el prurito no aparec ansino hasta un mes o m s tras la inoculaci n5. Larespuesta inmunitaria humoral juega un papel muyimportante en la patogenia de la escabiosis2 1. A ni-Figura 1 Sarcoptes Scabiei.

10 Ampliaci n 1:120 escabiosis : revisi n y actualizaci nVOL. 12 N M. 7 / 2002 444 MEDIFAM2002; 12 (7): 442-45242vel histopatol gico se ha comprobado que el n me-ro de mastocitos est aumentado tanto en las biop-sias diurnas como las nocturnas de las lesiones es-cabi ticas. La degranulaci n de estas c lulas s lose ha constatado en las biopsias NICAE xiste una sensibilizaci n cut nea que dura alre-dedor de un mes, que es el tiempo que puede estarel par sito en el organismo sin causar cl nica, porlo que el periodo de incubaci n se considera de 30a 60 d as3. Cuando el paciente consulta al m dico hay, ge-neralmente, una erupci n generalizada en el troncoy en los miembros, pero la cabeza nunca se afecta,excepto en los ni os menores de 2 a os1.