Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo

1 2014 Direcci n Nacional de Normatizaci n Diagn stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo (pre-gestacional y gestacional) Gu a de Pr ctica Cl nica (GPC) Diagn stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo P gina 2 de 46 C digo Ministerio de Salud P blica del Ecuador. Diagn stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo (pre-gestacional y gestacional). Quito: MSP, Direcci n Nacional de Normatizaci n - MSP; 2014, 33pp; tabs: gra:18x25 1. diabetes Mellitus 4. Gu a de Pr ctica Cl nica 2. diabetes gestacional 5. Diagn stico 3. diabetes en el embarazo utica y farmacolog a Ministerio de Salud P blica Subsecretar a Nacional de Gobernanza de la Salud Direcci n Nacional de Normatizaci n Av. Rep blica de El Salvador N36-64 y Suecia Quito - Ecuador Tel fono: 593-2 381-4400 Edici n general: Direcci n Nacional de Normatizaci n MSP Esta Gu a de Pr ctica Cl nica (GPC) ha sido adaptada por profesionales de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas en la materia, bajo la coordinaci n de la Direcci n Nacional de Normatizaci n del MSP.

2 En ella se re nen recomendaciones y evidencias cient ficas para apoyar a m dicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de diagn stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo . Estas son de car cter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o terap utica, sino una orientaci n basada en evidencia cient fica para la misma. La aplicaci n de las recomendaciones en la pr ctica m dica deber basarse adem s, en el buen juicio cl nico de quien emplea como referencia, en las necesidades espec ficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atenci n, as como en las normas existentes Los autores declaran no tener conflicto de intereses y han procurado ofrecer informaci n completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias m dicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administraci n.

3 Esta recomendaci n cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos o de uso infrecuente. Publicado en 2014 ISBN xxx x xxxxxx Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgua l Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizaci n escrita, con fines de ense anza y capacitaci n no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Como citar esta obra: Ministerio de Salud P blica. Diagn stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo (pre-gestacional gestacional): Gu a de Pr ctica Cl nica. Direcci n Nacional de Normatizaci n (ed), 1 Edici n, Quito, Ecuador, 2014. Disponible en: Diagn stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo P gina 3 de 46 Autoridades Mgs. Carina Vance Mafla, Ministra de Salud P blica, Quito Dr.

4 David Acurio, Viceministro de Gobernanza de la Salud, Quito Dr. Veronica Espinosa, Subsecretaria de Gobernanza de la Salud, Quito Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizaci n MSP, Quito Edici n general Direcci n Nacional de Normatizaci n MSP Equipo de redacci n y autores Dr. Carlos Solis S nchez, m dico internista y endocrin logo, Hospital Universitario, Guayaquil Dr. Fabricio Gonz lez-Andrade, m dico internista y genetista, Facultad de Ciencias M dicas, Universidad Central del Ecuador, Quito Dr. Wilfrido Le n, m dico ginec logo, Consultor UNFPA, Facultad de Ciencias M dicas, Universidad Central del Ecuador, Quito Dr. Paulino Castillo, m dico endocrin logo, Presidente de la Sociedad de Endocrinolog a, n cleo Guayas, Guayaquil Dr. Vicente Yuen Chong, m dico ginec logo, Presidente de la Sociedad de Obstetricia y Ginecolog a, n cleo Guayas, Guayaquil Dr.

5 Octavio Miranda, m dico ginec logo, Presidente Federaci n Ecuatoriana de Sociedades de Ginecolog a y Obstetricia (FESGO), Ambato Dra. Mirella Franco, m dica ginec loga, Hospital Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil. Dra. Gabriela Aguinaga, Master en Salud P blica, DNN, MSP Equipo de revisi n y validaci n Dr. Alvaro Ontaneda, m dico endocrin logo, HCAM-IESS, Quito Dr. Edgar Vanegas, m dico endocrin logo, Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca Dr. Edgar Mora, m dico internista, Hospital de Puyo, Puyo Dr. Jose Castro, m dico diabet logo, Hospital Patronato San Jos , Quito Dra. Bel n Nieto, m dica ginec loga, HGO Isidro Ayora, Quito Dr. Armando Ch vez, m dico ginec logo, Postgrado Ginecolog a PUCE, Quito Dr. Leonardo M rquez, m dico ginec logo, HGO Isidro Ayora, Quito Dr. Fernando Hern ndez, m dico ginec logo, HGO Isidro Ayora, Quito Dr.

6 Luis Nacevilla, m dico ginec logo, HGO Isidro Ayora, Quito Dr. Fausto Viteri, m dico ginec logo, HGO Isidro Ayora, Quito Dra. Ana Navarrete, m dico ginec logo, Hospital ,HG1, Quito Dr. Nelson Cherrez, m dico ginec logo, FESGO, Quito Dr. Eduardo Y pez, m dico ginec logo, Consultor UNFPA Dra. Marcela Hidalgo, Coordinadora Servicios de Salud MSP, Quito Obst. Marcela Masabanda, analista t cnica UEIMGAI-MSP, Quito Dr. Xavier S nchez, analista t cnico, Direcci n de Inteligencia en Salud MSP, Quito Dra. Ximena Raza, analista t cnica, Direcci n Nacional de Normatizaci n MSP, Quito Dra. Susana Guijarro, analista t cnica, Direcci n Nacional de Normatizaci n MSP, Quito Diagn stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo P gina 4 de 46 Contenidos 1. Preguntas a responder por esta gu a 2. Introducci n 3. Justificaci n 4. Prop sito 5.

7 Objetivos 6. Historia natural de la enfermedad y pron stico 7. Clasificaci n y epidemiolog a 8. Cuidado pre-concepcional 9. diabetes gestacional 10. Cuidado prenatal 11. Cuidado intraparto 12. Cuidado neonatal 13. Cuidado postnatal 14. Referencia y seguimiento 15. Referencias 16. Anexos Diagn stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo P gina 5 de 46 Descripci n de esta Gu a de Pr ctica Cl nica (GPC) T tulo Diagn stico y tratamiento de diabetes en el embarazo (pre-gestacional y gestacional) Profesionales que participan en la atenci n Esta gu a est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la atenci n directa de la salud sexual y la salud reproductiva, embarazo , parto y puerperio tales como: m dicos generales, obstetrices, especialistas en ginecolog a y obstetricia, anestesi logos, pediatras, neonat logos, perinatologos, diabet logos, endocrin logos, internistas y enfermeras.

8 Clasificaci n de la enfermedad , CIE-10 O24 diabetes Mellitus en el embarazo diabetes Mellitus Preexistentes insulinodependiente en el embarazo diabetes Mellitus Preexistentes no insulinodependiente en el embarazo diabetes Mellitus Preexistentes relacionada con desnutrici n, en el embarazo diabetes Mellitus Preexistentes sin otras especificaciones en el embarazo diabetes Mellitus que se origina en el embarazo diabetes Mellitus no especificada en embarazo Categor a de la GPC Primer nivel de atenci n: tamizaje y diagnostico Segundo y tercer nivel: acciones espec ficas y tratamiento Usuarios potenciales de la gu a M dicos generales, obstetrices, especialistas en ginecolog a y obstetricia, diabet logos, endocrin logos, internistas, anestesi logos, enfermeras y t cnicos de atenci n primaria. Personal de salud en formaci n. Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia y direcci n de unidades de maternidad.

9 Organizaci n desarrolladora Ministerio de Salud P blica del Ecuador, Direcci n Nacional de Normatizaci n Fondo de Poblaci n de Naciones Unidas (UNFPA) Sociedad Ecuatoriana de Endocrinolog a Federaci n Ecuatoriana de Sociedades de Ginecolog a y Obstetricia Sociedad de Obstetricia y Ginecolog a del Guayas Poblaci n blanco Mujeres embarazadas, neonatos Fuente de financiamiento Fondo de Poblaci n de Naciones Unidas (UNFPA) Direcci n Nacional de Normatizacion (MSP) Intervenciones y acciones consideradas Prevenci n, diagn stico y tratamiento de diabetes pre-gestacional y gestacional, as como prevenci n, detecci n y tratamiento de complicaciones secundarias. Metodolog a Esta gu a fue adaptada mediante la metodolog a ADAPTE, a partir de la gu a: - diabetes in pregnancy. Management of diabetes and its complications from conception to the postnatal period.

10 NICE clinical guideline 63, London 2008. Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en el per odo 2008-2013, con nfasis en el uso de revisiones sistem ticas y ensayos cl nicos controlados aleatorizados. El proceso de adaptaci n incluy la revisi n por pares de la gu a para su adaptaci n al contexto nacional y reuniones de consenso. Validaci n El m todo de validaci n de la GPC fue a trav s de la revisi n por pares (peer- review), a trav s de un grupo inter y multi-disciplinario de expertos, coordinada por la Direcci n Nacional de Normatizaci n Diagn stico y tratamiento de la diabetes en el embarazo P gina 6 de 46 del MSP. Conflicto de inter s Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflicto de inter s en relaci n a la informaci n, objetivos y prop sitos de la presente GPC. Actualizaci n A partir de la fecha de edici n cada 2 a os, o seg n avances cient ficos en el tema.