Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias

1 Diagn stico y tratamiento de la laringitis en Urgencias Pau Ventosa Rosquelles, Carles Luaces Cubells Servicio de Urgencias . Hospital Sant Joan de D u. Barcelona Ventosa Rosquelles P, Luaces Cubells C. Diagn stico y tratamiento de la laringitis en Urgencias . Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:75-82. RESUMEN. La laringitis es una causa frecuente de obstrucci n aguda de las v as a reas superiores en la infancia. Es un s ndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o met lica, afon a, estridor y dificultad respiratoria, asociado o no a fiebre. Estos s ntomas son debidos a diferentes grados de obstrucci n lar ngea, provocada por la presencia de edema subgl tico.

2 La incidencia estimada es del 3-6% de ni os entre 3-6 meses y 6 a os, con un pico m ximo en el segundo a o de vida y durante el oto o y el invierno, predominando en varones (relaci n 2:1). La principal causa es el virus parainfluenza tipo I, aunque tambi n se puede producir por otras infecciones o etiolog as. El diagn stico es fundamentalmente cl nico y se basa en la historia y la exploraci n f sica, sin requerir m s exploraciones complementarias en la mayor a de los casos. A la llegada a Urgencias , se debe proceder con la evaluaci n y estabi- lizaci n inicial, utilizando el tri ngulo de evaluaci n pedi trico (TEP) y la secuencia ABCDE. El tratamiento va a depender del grado de afectaci n, por lo que es fundamental aplicar el score cl nico lo m s objetivo posible.

3 En caso de sospechar complicaciones m s graves, se valorar a realizar la radiograf a de t rax, anal tica sangu nea con gasometr a o broncoscopia. En funci n de la gravedad del cuadro, se valorar iniciar tratamiento oral y alta, u observaci n en Urgencias o hospitalizaci n juntamente con nebulizaciones de adrenalina y tratamiento corticoideo. Palabras clave: laringitis ; crup; Urgencias de Pediatr a. Diagnosis and treatment of laryngitis in the Emergency Department ABSTRACT. Laryngitis is a frequent cause of acute upper airway obstruction in childhood. It is a syndrome characterized by the presence of a variable degree of dog or metal cough, aphonia, stridor and res- piratory distress, with or without fever.

4 These symptoms are due to different degrees of laryngeal 75. Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en ISSN 2171-8172. Protocolos Diagn stico y tratamiento de la laringitis en Urgencias obstruction, caused by the presence of subglottic edema. The estimated incidence is 3-6% of children between 3-6 months and 6 years, with a peak in the second year of life and during the autumn and winter, predominantly in males (ratio 2: 1). The main cause is the parainfluenza virus type I, although it can also be caused by other infections or etiologies.

5 The diagnosis is fundamen- tally clinical and it is based on anamnesis and physical examination, without requiring further complementary explorations in the majority of cases. Upon arrival at the emergency room, the initial evaluation and stabilization should be carried out, using the pediatric evaluation triangle and the ABCDE sequence. The treatment will depend on the clinical severity, so it is essential to apply a clinical score as objective as possible. If more serious complications are suspected, a chest x-ray, blood analysis or bronchoscopy should be performed. Depending on the severity of the condition, it will be considered to start with oral treatment or observation in the emergency room or hospitalization together with nebulizations of adrenaline and corticosteroid treatment.

6 Key words: laryngitis, croup, emergency department. 1. INTRODUCCI N oto o y el invierno, predominando en varones (relaci n 2:1). La laringitis aguda es una causa frecuente de obstrucci n aguda de las v as a reas superiores La laringitis aguda es causada generalmente en la infancia, siendo un motivo de consulta ha- por cuadros v ricos, presentando un curso m s bitual en un servicio de Urgencias . Es un s ndrome t rpido y asocia s ntomas de infecci n viral caracterizado por la presencia de un grado varia- (fiebre, rinorrea, etc.). La principal causa es el ble de tos perruna o met lica, afon a, estridor y virus parainfluenza tipo I, pero otros virus que dificultad respiratoria.

7 Estos s ntomas son debi- lo pueden causar son el parainfluenza 2 y 3, dos a diferentes grados de obstrucci n lar ngea, virus respiratorio sincital, virus influenza A y B, provocada por la presencia de edema subgl tico. el adenovirus y el sarampi n. M s raramente, puede ser causada por bacterias, generalmen- Las dos entidades cl nicas m s frecuentes que te por Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus provocan este s ndrome son: aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae (Tabla 1). laringitis aguda. La laringitis espasm dica se presenta de forma laringitis espasm dica. m s repentina, con un curso m s recortado y tendencia a repetirse.

8 La etiolog a no se cono- ce, se ha relacionado con una hiperreactividad 2. CONCEPTOS IMPORTANTES de las v as a reas a est mulos inespec ficos (estr s, reflujo gastroesof gico, atopia, etc.) o La incidencia estimada es del 3-6% de ni os con infecciones virales de baja intensidad, pero entre 3-6 meses y 6 a os, con una incidencia no existen estudios que lo demuestren. Tiene m xima en el segundo a o de vida y durante el car cter recidivante y una incidencia familiar. 76. Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en ISSN 2171-8172.

9 Protocolos Diagn stico y tratamiento de la laringitis en Urgencias Tabla 1. Diagn stico diferencial de laringitis aguda laringitis aguda Epiglotitis Laringotraque tis bacteriana Parainfluenza tipo 1 H. Influenza tipo B S. aureus, M. pneumoniae, S. Etiolog a pyogenes, S. pneumoniae Edad 3 meses-6 a os 1-7 a os 3 meses 12 a os Incidencia Elevada Rara Rara Debut Progresivo, con pr dromos de 1-5 d as S bito, con aspecto de gravedad Progresivo, con pr dromos 2-5 d as Temperatura Fiebre variable Fiebre alta Fiebre moderada Disfagia No S Rara Babeo No S Raro Tipo de voz Ronca Sorda, apagada Normal Tos Tos perruna, ronca Rara Variable Variable Sentado, cuello en extensi n y Variable Posici n boca abierta Sobredistensi n hipofar ngea con Dilataci n a rea preesten tica Paredes traqueales edematosas Hallazgos estrechez parad jica de la Proci n y t pica imagen en dedo de y estrechadas.

10 Radiogr ficos subgl tica guante . Aunque ambas entidades presenten algunas 3. DIAGN STICO Y EVALUACI N DE LA. diferencias cl nicas, etiol gicas y epidemiol - GRAVEDAD. gicas, desde el punto de vista del diagn stico, valoraci n de la gravedad y tratamiento , pre- El diagn stico es fundamentalmente cl nico, sentan el mismo enfoque. con la presencia de tos perruna asociado a no a estridor inspiratorio o dificultad respiratoria. La mayor parte de los cuadros son leves (60%) En la auscultaci n generalmente presentar . y, aunque remiten espont neamente en unos murmullo vesicular fisiol gico o disminuci n d as, hasta un 15% ocasionan consultas repeti- de este junto con estridor debido al edema la- das.