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Diagno´stico de la tuberculosis en la edad pedia´trica

ARTICLE IN PRESS. Documento descargado de el 02/05/2010. Copia para uso personal, se proh be la transmisi n de este documento por cualquier medio o formato. An Pediatr (Barc). 2010;72(4) N ESPAN. ASOCIACIO OLA DE PEDIATRI A. Diagno stico de la tuberculosis en la edad pedia trica D. Moreno-Pe reza, , A. Andre s Mart nb, N. Altet Go mezc, F. Baquero-Artigaod, e A. Escribano Montaner , D. Go mez-Pastrana Dura nf, R. Gonza lez Monterog, ah, C. Rodrigo-Gonzalo-de-Liriai y Ruiz Serranoj,~. Mellado Pen a Unidad de Infectolog a e Inmunode ciencias, Servicio de Pediatr a, Hospital Materno-Infantil Carlos Haya, Universidad de Ma laga, Ma laga, Espan a b Instituto Hispalense de Pediatr a, Unidad de Neumolog a y Alergia Pedia trica, Servicio de Pediatr a, Departamento de Pediatr a, Hospital Universitario Virgen de Valme, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espan a c Unitat Cl nica de Prevencio n y Control de la tuberculosis de Barcelona, Red de Investigacio n en Atencio n Primaria, Barcelona Espan a d Unidad de Infectolog a, Servicio de Pediatr a, Hospital Materno-Infantil La Paz, Madrid, Espan a e Unidad de Neumolog a Infantil, Servicio de Pediatr a, Hospital Cl nico Universitario, Universidad de Valencia, Valencia, Espan a f Unidad de Neumolog a Pedia trica, Hospital de Jerez, Ca diz, Espan a g Regional Pediatric HIV Care and Treatment Of cer PAHO/WHO, W

Antecedentes personales Adema´s de los antecedentes fisiolo´gicos y patolo´gicos esta´ndar sobre embarazo, parto, lactancia, vacunaciones y enfermeda-

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1 ARTICLE IN PRESS. Documento descargado de el 02/05/2010. Copia para uso personal, se proh be la transmisi n de este documento por cualquier medio o formato. An Pediatr (Barc). 2010;72(4) N ESPAN. ASOCIACIO OLA DE PEDIATRI A. Diagno stico de la tuberculosis en la edad pedia trica D. Moreno-Pe reza, , A. Andre s Mart nb, N. Altet Go mezc, F. Baquero-Artigaod, e A. Escribano Montaner , D. Go mez-Pastrana Dura nf, R. Gonza lez Monterog, ah, C. Rodrigo-Gonzalo-de-Liriai y Ruiz Serranoj,~. Mellado Pen a Unidad de Infectolog a e Inmunode ciencias, Servicio de Pediatr a, Hospital Materno-Infantil Carlos Haya, Universidad de Ma laga, Ma laga, Espan a b Instituto Hispalense de Pediatr a, Unidad de Neumolog a y Alergia Pedia trica, Servicio de Pediatr a, Departamento de Pediatr a, Hospital Universitario Virgen de Valme, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espan a c Unitat Cl nica de Prevencio n y Control de la tuberculosis de Barcelona, Red de Investigacio n en Atencio n Primaria, Barcelona Espan a d Unidad de Infectolog a, Servicio de Pediatr a, Hospital Materno-Infantil La Paz, Madrid, Espan a e Unidad de Neumolog a Infantil, Servicio de Pediatr a, Hospital Cl nico Universitario, Universidad de Valencia, Valencia, Espan a f Unidad de Neumolog a Pedia trica, Hospital de Jerez, Ca diz, Espan a g Regional Pediatric HIV Care and Treatment Of cer PAHO/WHO, Washington DC.

2 Estados Unidos h Unidad de Medicina Tropical, Servicio de Pediatr a, Hospital Carlos III, Madrid, Espan a i Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunolog a Cl nica, Servicio de Pediatr a, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espan a j Servicio de Microbiolog a, Hospital Gregorio Maran o n, Madrid, Espan a Recibido el 8 de diciembre de 2009; aceptado el 7 de enero de 2010. Disponible en Internet el 5 de marzo de 2010. PALABRAS CLAVE Resumen tuberculosis ; La tuberculosis continu a siendo uno de los problemas sanitarios ma s importantes en el Nin os; mundo. En pa ses desarrollados se esta asistiendo a un aumento de casos, incluidos los Diagno stico; nin os, por diferentes motivos. El ma s determinante parece ser la inmigracio n procedente Prueba de de zonas con elevada endemia de tuberculosis . tuberculina; Es prioritario que se establezcan las medidas necesarias para optimizar el diagno stico Tomograf a precoz y adecuado de las distintas formas cl nicas de tuberculosis en nin os.

3 Para ello, la computarizada; Sociedad Espan ola de Infectolog a Pedia trica y la Sociedad Espan ola de Neumolog a Inmunodeprimidos Pedia trica ambas pertenecientes a la Asociacio n Espan ola de Pediatr a, han decidido Autor para correspondencia. Correo electro nico: (D. Moreno-Pe rez). ~. Los autores D. Moreno-Pe rez, F. Baquero-Artigao, R. Gonza lez Montero y Mellado Pen a pertenecen a la Sociedad Espan ola de Infectolog a Pedia trica (SEIP) y los autores A. Andre s Mart n, N. Altet Go mez, A. Escribano Montaner y D. Go mez-Pastrana Dura n pertenecen a la Sociedad Espan ola de Neumolog a Pedia trica (SENP). 1695-4033/$ - see front matter & 2009 Asociacio n Espan ola de Pediatr a. Publicado por Elsevier Espan a, Todos los derechos reservados. ARTICLE IN PRESS. Documento descargado de el 02/05/2010. Copia para uso personal, se proh be la transmisi n de este documento por cualquier medio o formato.

4 D. Moreno-Pe rez et al realizar el presente documento de consenso, con el objetivo de uni car los criterios de actuacio n diagno stica en la edad pedia trica. & 2009 Asociacio n Espan ola de Pediatr a. Publicado por Elsevier Espan a, Todos los derechos reservados. Diagnosis of tuberculosis in paediatrics KEYWORDS. tuberculosis ;. Abstract Children;. tuberculosis is one of the most important health problems worldwide. There are an Diagnosis;. increasing number of cases, including children, due to different reasons in developed Tuberculin skin test;. countries. The most likely determining cause is immigration from highly endemic areas. Interferon gamma- Measures to optimise early and appropriate diagnosis of the different forms of tuberculosis releasing assay;. in children are a real priority. Two Societies of the Spanish Paediatric Association (Spanish Computed Society of Paediatric Infectology and Spanish Society of Paediatric Pneumology) have tomography.

5 Agreed this Consensus Document in order to homogenise diagnostic criteria in paediatric Immunocompromised patients. patients & 2009 Asociacio n Espan ola de Pediatr a. Published by Elsevier Espan a, All rights reserved. Introduccio n actuaciones en este a mbito y as optimizar el control de esta enfermedad infecciosa. La tuberculosis (TB) continu a siendo un problema de magnitud mundial, planteando un verdadero reto para la Historia cl nica medicina, debido al aumento de su incidencia en nuestro medio, as como a la emergencia de cepas resistentes. En la Anamnesis edad pedia trica, las di cultades an adidas ma s importantes son: a) una mayor probabilidad de progresio n desde la La anamnesis es un elemento esencial en cualquier proceso infeccio n a la enfermedad, incluidas formas graves y diagno stico y alcanza su valor ma ximo en pediatr a (datos de extrapulmonares; b) los problemas diagno sticos, incluyendo la familia), ante enfermedades contagiosas (informacio n la di cultad para discernir entre infeccio n y enfermedad, el referente al foco de transmisio n), en procesos con poca dif cil aislamiento microbiolo gico, y c) las di cultades expresividad cl nica (importancia de signos y s ntomas terape uticas por los escasos estudios, sobre todo con sutiles) o en infecciones que cursan con s ntomas inespec - fa rmacos de segunda l nea, la escasez de formulaciones cos ( ebre, vo mitos, pe rdida de peso, etc.

6 Como sucede pedia tricas y la problema tica de la cumplimentacio n del en la TB. tratamiento. Actualmente siguen existiendo muchas dudas en ciertos aspectos diagno sticos, como la indicacio n de realizar una u Antecedentes familiares otra te cnica para el aislamiento microbiolo gico (jugo ga strico versus esputo inducido), TC de to rax o estudio Se debe incluir: endosco pico. En los u ltimos an os, adema s, se han producido modi caciones en la interpretacio n de las pruebas cla sicas, Una historia detallada de los casos de TB y de como la prueba de tuberculina (PT), debido a cambios manifestaciones no bien de nidas compatibles con ella epidemiolo gicos recientes, y se han producido algunos (por ejemplo, ebre prolongada, eritema nodoso), avances importantes, como el desarrollo de los test de especi cando las fechas y las actuaciones me dicas produccio n de interfero n gamma y las te cnicas de biolog a llevadas a cabo, tanto en los enfermos como en sus molecular.

7 Todos los me todos disponibles, no obstante, familiares, con especial atencio n al caso motivo de la siguen siendo insu cientes para asegurar un abordaje historia cl nica. diagno stico o ptimo de esta enfermedad, sobre todo, en Cuando se haya diagnosticado un caso de TB en un nin o, nin os pequen os y en inmunodeprimidos, donde au n hay interesa recopilar todos los datos de la familia que menor experiencia. pudieran predisponer o sugerir la existencia de resisten- Las autoridades y los profesionales responsables deben cias1: a rea geogra ca de origen (pa s, regio n), contagio a rentabilizar al ma ximo las te cnicas diagno sticas, as como partir de personas con infeccio n por el virus de la optimizar las medidas preventivas y terape uticas para el inmunode ciencia humana o que hayan estado en prisio n control adecuado de esta enfermedad infecciosa y evitar al o realizado un tratamiento inadecuado (mal cumplimien- ma ximo su propagacio n.)

8 La Sociedad de Infectolog a to, pauta de medicacio n antituberculosa insu ciente) o Pedia trica y la Sociedad de Neumolog a Pedia trica (SENP), hayan tenido una reca da. ambas pertenecientes a la Asociacio n Espan ola de Pediatr a Posibilidad de que existan otros contactos (familiares, (AEP), han estimado necesaria la realizacio n de un docu- escuela, etc.) infectados, que puedan contagiar la mento de consenso en relacio n al diagno stico de la TB en la enfermedad tras haber descartado como fuente, a los edad pedia trica, con el objetivo de homogeneizar las familiares ma s cercanos. ARTICLE IN PRESS. Documento descargado de el 02/05/2010. Copia para uso personal, se proh be la transmisi n de este documento por cualquier medio o formato. Diagno stico de la tuberculosis en la edad pedia trica Antecedentes personales El eritema nodoso es una reaccio n to xico-ale rgica en forma de lesiones nodulares dermoepide rmicas, de unos Adema s de los antecedentes siolo gicos y patolo gicos esta ndar 2 3 cm de taman o, que se ubica en las zonas de extensio n sobre embarazo, parto, lactancia, vacunaciones y enfermeda- de los miembros, sobre todo en las crestas tibiales.

9 Suelen ser des en general, hay que indagar espec camente sobre: bilaterales, dolorosas, de forma esponta nea, y exagerada- mente bajo presio n. Se acompan an a menudo de faringitis, Antecedente de vacunacio n con BCG. ebre y artralgias o artritis y afectan con mayor frecuencia a Antecedentes de TB y de realizacio n de una PT. nin as mayores de 6 an os de edad12. Su deteccio n obliga a Intensidad de exposicio n a la posible fuente de contagio y plantear un diagno stico diferencial con otras etiolog as. caracter sticas de e sta (bacil fera o no, riesgo de La conjuntivitis ictenular es una queratoconjuntivitis resistencias). ale rgica caracterizada por la presencia de pequen as Inmunode ciencias y enfermedades inmunosupresoras, ves culas, u nicas o mu ltiples, de color amarillento, rodeadas haciendo especial hincapie en las inmunode ciencias de una zona congestiva, que usualmente evolucionan a selectivas predisponentes a infecciones por micobacterias.

10 Lceras y se resuelven sin escaras. Suelen causar fotofobia, u Tratamientos inmunosupresores. lagrimeo y blefaroespasmo12. Las manifestaciones de la TB pulmonar primaria tienden a Es muy importante conocer si existen antecedentes de diferenciarse segu n la edad. Los lactantes (80 90%) y infeccio n o enfermedad tuberculosa en pacientes que vayan adolescentes, suelen tener mayor expresividad cl nica que a ser sometidos a tratamiento inmunosupresor para poder los nin os de edad escolar en los que, a menudo, la darles quimiopro laxis, as como realizar una PT a quienes enfermedad es silente (50 60%)13,14. Los signos f sicos son vayan a ser tratados con corticoides siste micos, citosta ticos sorprendentemente escasos en relacio n con la extensio n de o fa rmacos biolo gicos, como los antifactor de necrosis los hallazgos radiolo gicos observados15. Cuando existen, lo tumoral (anti-TNF) relacionados con riesgo de desarrollar ma s comu n es detectar una disminucio n de los ruidos TB2, siendo in iximab y el adalimumab ma s predisponentes respiratorios o la presencia de estertores o sibilancias, muchas que etanercept, segu n un estudio reciente de adultos3.


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