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1 Le point surrisques infectieux> ZoonosesDocument destin aux biologistes - D cembre 2015 Borr liose de Lyme Diagnostic biologique 1 : Phase pr coce localis e : ryth me migrant (EM) D lai d apparition : entre 3 et 30 jours apr s la piq re Seule manifestation de la maladie dans 80% des cas La s rologie n est pas indiqu e ce stade de la maladie 2 : Phase pr coce diss min e (environ 15% des cas si absence de traitement antibiotique)Manifestations cliniques principaless rologieexamens compl mentaires* neurologique m ningoradiculites paralysie faciale syndrome m ning Sang + LCR le m me jour [synth se intrath cale (SIT) IgG sp cifiques] : sensibilit 75 95%, sp cificit 97% si SIT>2lcr :pcr uniquement si moins de 3 semaines d volution articulaire mono ou oligoarthrite grosse articulation (genou)Positive IgG +++(proche de 100%)liquide articulaire :pcrLa borr liose de Lyme est.

2 L anthropozoonose la plus fr quente de l h misph re Nord, transmise par piq re de tique avec un pic de fr quence d avril novembre, due des spiroch tes du genre Borrelia : les esp ces pathog nes responsables sont regroup es dans le complexe Borrelia burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi sl). En Europe, on trouve essentiellement : B. burgdorferi sensu stricto (B. burgdorferi ss), B. garinii et B. s une piq re de tique infectante, 95% des sujets font une s roconversion sans signes 5% des sujets d veloppent une infection active qui peut voluer sch matiquement en 3 phases :Manifestations cliniques de la borr liose de lyme et Diagnostic biologique 3 : Phase tardive (plusieurs mois (> 6 mois) ou ann es apr s le d but de l infection non trait e)Manifestations cliniques principaless rologieexamens optionnels* cutan e Acrodermatite chronique atrophiante (ACA)Positive (100%)IgG +++biopsie cutan e :pcr et histologie autres.

3 Neurologiques (enc phalomy lites chroniques, polyneuropathies sensitives axonales), articulaires (arthrites chroniques r cidivantes) => examens biologiques identiques phase pr coce diss min e.* Diagnostic direct par PCR => si positif : Diagnostic certain ; si n gatif : ne permet pas de pour lesquelles la s rologie n a pas d indication : Eryth me migrant typique (si EM atypique, ne pas faire de s rologie mais demander un avis dermatologique) Sujet asymptomatique Piq re de tique sans signes cliniques D pistage des sujets expos s Contr le s rologique des patients trait s Limites de la s rologieA l exception de l ryth me migrant typique, la positivit d un test biologique est requise pour confirmer le Diagnostic de borr liose de Lyme.

4 Pour le r actif de 1 re intention, la sp cificit est 90% ; Pour le r actif immuno-empreinte, la sp cificit est 95% ; L immuno-empreinte n tant globalement pas plus sensible que l ELISA, il n y a donc pas d indication la faire en premi re intention ; Une s rologie positive ne permet pas de distinguer une infection active d une infection ancienne (trait e ou non) ou asymptomatique ; La pr sence d IgG isol es (sans IgM) ne signifie pas obligatoirement une cicatrice s rologique (par ex. absence d IgM fr quente dans l arthrite et l ACA) ; La pr sence isol e d IgM ne signifie pas obligatoirement une infection r cente active ; La s rologie de 1 re intention peut tre faussement positive (surtout en IgM) et non confirm e en immuno-empreinte : r actions crois es avec d autres pathologies infectieuses (EBV, HSV, CMV, syphilis) ou des pathologies auto-immunes ; Une s rologie positive ne signifie pas que les sympt mes soient en relation avec une maladie de Lyme.

5 La s rologie peut rester positive longtemps apr s un traitement efficace => la surveillance post th rapeutique est clinique ; Les anticorps sp cifiques ne prot gent pas contre une nouvelle infection B. burgdorferi sensu lato. Renseignements cliniques recueillir au moment du pr l vement Piq re connue par une tique ? si oui : date de la derni re piq re ? Signes cutan s : ryth me migrant (EM)? si oui, date d but de l EM ? autres l sions cutan es ? pr ciser et date de d but Signes neurologiques : m ningo-radiculite ? Paralysie faciale ? si oui, date de d but ? autres ? pr ciser et date de d but Signes articulaires : arthrite ?

6 Arthralgies ? si oui, date de d but ? Selon la norme NF EN ISO 15189 : 2012, la prescription doit fournir les informations cliniques pertinentes pour la r alisa-tion de l examen et l interpr tation des r sultatsD marche biocliniquePiq re de tiqueAbsence de sympt mes vocateurs de la borr liose de Lyme dans le mois suivant la piq rePhase pr coce localis e : Eryth me migrantPhase diss min e pr coce ou tardive : sympt mes neurologiques ou articulaires ou cutan s vocateurs S rologie inappropri e (n gative dans 50% des cas) Le Diagnostic est clinique TraitementSurveillance cliniqueS rologie de 1 re intention + LCR si suspicion neuroborr liosepositive ou douteuseN gativeContr le s rologique 3 semaines plus tard (sauf arthrite et ACA)N gativeAutre causepositive ou douteuseS rologie de confirmation(immuno-empreinte)N gativepositive*Autre cause Borr liose de Lyme TraitementEn cas de difficult , possibilit de contacter le Centre National de R f rence (CNR) des Borrelia : en savoir plus.

7 Borrelia burgdorferi sensu lato, soci t fran aise de Microbiologie eD., reMic, 5e dition, 2015. p 465-470. Maladie de lyme, minist re charg de la sant : centre national de r f rence (cnr) des Borrelia : spilf : r alis par : CNR Borrelia, InVS, ANSM, DYOMEDEA, Institut de Microbiologie CHU de Lille, APHP, DGS, selon les recommandations de la Soci t Fran aise de g n rale de la sant - 12/15* index lev n cessaire pour le Diagnostic dans la zone d end mie.