Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte

1 RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUED iagnostic de la d nutritionde l enfant et de l adulteFiche outil Novembre 2019 MESSAGES CL S La d nutrition est un probl me majeur de sant publique qui concerne plus de 2 millions de personnes en France1. Le Diagnostic de d nutrition est exclusivement clinique ; il repose sur l association d un crit re ph notypique et d un crit re tiologique chez l enfant comme chez l adulte. L albumin mie n est pas un crit re diagnostique ; c est un crit re de s v rit de la d nutrition. Le poids doit tre mesur chaque consultation et/ou hospitalisation et renseign dans le dossier m dical. Un indice de masse corporelle (IMC) normal ou lev n exclut pas la possibilit d une d nutrition (ex. : une personne en surpoids ou ob se peut tre d nutrie). Depuis avril 2018, de nouvelles courbes d IMC pour les enfants s appliquent au Diagnostic de la d nutrition2. Le seuil d IMC pour le Diagnostic de d nutrition chez la personne g e reste 21, conform ment aux recommandations de 2007 (qui seront prochainement r vis es).

2 1. Vie de la SFNEP. Lettre du Pr sident : Un train peut en cacher un autre. Nutrition clinique et m tabolisme 29 (2015) 65 66. 2. Nouvelles courbes d IMC d avril 2018 : courbes AFPA CRESS/INSERM CompuGroup Medical, 2018 : DE LA D NUTRITION DE L ENFANT (< 18 ANS) Perte de poids 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois ou perte 10 % par rapport au poids habituel avant le d but de la maladie. IMC < courbe IOTF 18,53. Stagnation pond rale aboutissant un poids situ 2 couloirs en dessous du couloir habituel (courbe de poids)4. R duction de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire (lorsque les normes et/ou les outils sont disponibles).Crit res ph notypiques (1 seul crit re suffit) R duction de la prise alimentaire 50 % pendant plus d 1 semaine ou toute r duction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport : la consommation alimentaire habituelle quantifi e ; ou aux besoins prot ino- nerg tiques estim s. Absorption r duite (maldigestion/malabsorption).

3 Situation d agression (hypercatabolisme prot ique avec ou sans syn-drome inflammatoire) : pathologie aigu ou ; pathologie chronique volutive ou ; pathologie maligne res tiologiques (1 seul crit re suffit)Prise en charge nutritionnelle de tout enfant d nutri adapter selon le degr de s v rit de la d nutritionUne d nutrition est-elle pr sente ?Crit res pour le Diagnostic de d nutrition : pr sence d au moins 1 crit re ph notypique et 1 crit re Courbes disponibles sur le site : Apr s 2 ans : courbes de l International Obesity Task Force (IOTF). Cole TJ, Lobstein T. Pediatric Obesity 2012. Avant 2 ans : courbes actualis es partir de donn es anthropom triques d enfants n s avec un poids > 2 500 g et suivis par des m decins de France m tropolitaine. Courbes tablies par l AFPA CRESS/INSERM CompuGroup Medical, courbes de l IOTF sont celles pr conis es par le plan national Nutrition Sant pour la surveillance de l IMC des enfants. Cependant, l IOTF ne propose pas de courbes d IMC avant 2 ans ; les courbes de l IOTF ont t prolong es par les courbes AFPA - CRESS/Inserm - CompuGroup Medical 2018 sur cette tranche d Couloir habituel = couloir habituel de croissance pond rale de l enfant ou de r f rence pour des pathologies sp cifiques (trisomie 21, myopa-thie, etc.)

4 En ambulatoire : r valuation syst matiquement dans le mois suivant la derni re valuation. En cas d hospitalisation : r valuation au moins une fois par de l volution de l tat nutritionnel et adaptation de la prise en charge d un enfant d nutriOUINON En ambulatoire : r valuation chaque consultation. En cas d hospitalisation : r valuation une fois par non d nutri Courbe IOTF 17 < IMC < courbe IOTF 18,53. Perte de poids 5 % et 10 % en 1 mois ou > 10 % et 15 % en 6 mois par rapport au poids ant rieur. Stagnation pond rale aboutis-sant un poids situ entre 2 et 3 couloirs en dessous du couloir nutrition mod r e (1 seul crit re suffit) IMC courbe IOTF 173. Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois par rapport au poids ant rieur. Stagnation pond rale aboutissant un poids situ au moins 3 couloirs en dessous du couloir habituel.

5 Infl chissement statural (avec perte d au moins 1 couloir par rapport la taille habituelle).D nutrition s v re (1 seul crit re suffit)Un seul crit re de d nutrition s v re prime sur un ou plusieurs crit res de d nutrition mod r DE LA D NUTRITION DE L ADULTE Perte de poids 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois ou 10 % par rapport au poids habituel avant le d but de la maladie. IMC < 18,5 kg/m2. R duction quantifi e de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire (cf. texte de la recommandation).Crit res ph notypiques (1 seul crit re suffit) R duction de la prise alimentaire 50 % pendant plus d 1 semaine, ou toute r duction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport la consommation alimentaire habituelle quantifi e ou aux besoins prot ino- nerg tiques estim s. Absorption r duite (maldigestion/malabsorption). Situation d agression (hypercatabolisme prot ique avec ou sans syndrome inflammatoire) : pathologie aigu ou pathologie chronique volutive ou pathologie maligne res tiologiques (1 seul crit re suffit)Prise en charge nutritionnelle de tout patient d nutri adapter selon le degr de s v rit de la d nutritionUne d nutrition est-elle pr sente ?

6 Crit res pour le Diagnostic de d nutrition : pr sence d au moins 1 crit re ph notypique et 1 crit re tiologique. En ambulatoire : r valuation syst matiquement dans les 3 mois suivant la derni re valuation. Lors des consultations de suivi apr s une hospitalisation, notamment au cours des affections de longue dur e (ALD) : r valuer syst matiquement l tat nutritionnel d un patient d nutri. En cas d hospitalisation : r valuation au moins une fois par de l volution de l tat nutritionnel et adaptation de la prise en charge du patient d nutriOUINON En ambulatoire : r valuation chaque consultation. En cas d hospitalisation : - en MCO : r valuation une fois par semaine ; - en SSR : r valuation toutes les 2 non d nutri 17 < IMC < 18,5 kg/m2. Perte de poids 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois ou 10 % par rapport au poids habituel avant le d but de la maladie.

7 Albumin mie* > 30 g/L et < 35 nutrition mod r e (1 seul crit re suffit) IMC 17 kg/m2. Perte de poids 10 % en 1 mois ou 15 % en 6 mois ou 15 % par rapport au poids habituel avant le d but de la maladie. Albumin mie* 30 nutrition s v re (1 seul crit re suffit)Un seul crit re de d nutrition s v re prime sur un ou plusieurs crit res de d nutrition mod r e.* Mesure de l albumin mie par immunon ph l m trie ou immunoturbidim trie. Les seuils d albumin mie sont prendre en compte quel que soit l tat inflammatoire. Haute Autorit de Sant Novembre 2019Ce document pr sente les points essentiels des recommandations de bonne pratique Diagnostic de la d nutrition de l enfant et de l adulte Novembre recommandations et l argumentaire scientifique sont consultables dans leur int gralit sur 2019 Diagnostic DE LA D NUTRITION DE LA PERSONNE G E5 Prise en charge nutritionnelle de tout patient d nutri adapter selon le degr de s v rit de la d nutritionUne d nutrition est-elle pr sente ?

8 Crit res pour le Diagnostic de d nutrition : pr sence d au moins 1 crit re ph notypique. Il n y a pas de crit re En ambulatoire : r valuation au moins une fois par an. R valuation une fois par mois en institution. R valuation lors de chaque non d nutri IMC < 18 kg/m2. Perte de poids 10 % en 1 mois ou 15 % en 6 mois. Albumin mie < 30 nutrition s v re (1 seul crit re suffit)Crit res ph notypiques (1 seul crit re suffit)* Questionnaire Mini Nutritional Assessment Perte de poids 5 % en 1 mois ou 10 % en 6 mois. IMC < 21 kg/m2. Albumin mie < 35 g/L. MNA* global < Haute Autorit de sant . Strat gie de prise en charge en cas de d nutrition prot ino- nerg tique chez la personne g e. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2007. une aide technique ou humaine pour l alimentation ; des soins bucco-dentaires ; une r valuation de la pertinence des m dicaments et des r gimes ; une prise en charge des pathologies est recommand , parall lement toute prise en charge nutritionnelle, de corriger les facteurs de risque identifi s, en proposant :La prise en charge nutritionnelle est d'autant plus efficace qu'elle est mise en uvre pr cocement.