Diagnostyka i leczenie - borreliose-gesellschaft.de

1 Deutsche Borreliose-Gesellschaft Diagnostyka i leczenie boreliozy z lyme Wytyczne I. Deutsche Borreliose-Gesellschaft e. V. Diagnostyka i leczenie boreliozy z lyme (choroby z lyme ). Wytyczne Niemieckiego Towarzystwa Boreliozy Wydanie: styczeo 2011. Ostatnia aktualizacja: grudzieo 2010. Pierwsze wydanie: kwiecieo 2008. Wytyczne maja charakter rekomendacji. Maj pomagad lekarzom przy podejmowaniu decyzji. Nie s wi - ce prawnie dla lekarzy ani nie zwalniaj ich z odpowiedzialno ci. Niniejsze wytyczne, Diagnostyka i leczenie boreliozy z lyme , zosta y przygotowane z wielk staranno- ci.

2 Jednak za poprawno d, przede wszystkim dawkowania, jak r wnie niniejszego t umaczenia na j zyk polski, autorzy oraz Deutsche Borreliose-Gesellschaft nie ponosz adnej odpowiedzialno ci. Deutsche Borreliose-Gesellschaft e. V. Am Planetarium 12, D-07743 Jena, Germany Egzemplarze drukowane w j zyku angielskim lub niemieckim mog byd zamawiane poprzez: Przet umaczono na j zyk polski na zlecenie Fundacji BARTEK na Rzecz Os b z Borelioz i Innymi Choro- bami Odkleszczowymi ( ) przez Paw a Hajto i Edyt Ga ziowsk , za pozwo- leniem w a ciciela praw autorskich do drugiego wydania niemieckiego: "Deutsche Borreliose-Gesellschaft ".

3 III. IV. Spis tre ci 1. Uwagi wst pne .. 1. 2. Diagnostyka boreliozy z lyme .. 1. G wne cechy boreliozy z lyme .. 1. Strategia diagnostyczna .. 2. wie e ugryzienie 2. Erythema migrans i naciek limfocytarny .. 2. Stadium wczesne bez erythema migrans .. 3. Stadium przewlek e .. 3. Choroba zawodowa i ubezpieczenie od wypadku .. 4. Objawy chronicznej boreliozy z lyme .. 4. Diagnostyka laboratoryjna .. 5. Bezpo rednie wykrycie Borrelia .. 5. Serologia Borrelia .. 5. Badanie p ynu m zgowo-rdzeniowego .. 7. Badanie odpowiedzi kom rkowej; test transformacji limfocyt w (LTT).

4 8. Kom rki CD57+NK .. 8. Badania dodatkowe .. 10. Wsp infekcje .. 10. 3. Antybiotykoterapia boreliozy z lyme .. 10. Antybiotyki 13. Antybiotyki 13. Monoterapia .. 15. Terapia kombinowana .. 16. Profilaktyka .. 16. 4. Bibliografia .. 19. 5. Autorzy .. 30. V. Spis tabel Tabela 1: Antygeny Borrelia stosowane w celu wykrycia przeciwcia przeciwko Borrelia w te cie immunoblot (Western blot), zmodyfikowane wg (8) .. 6. Tabela 2: Spis badao laboratoryjnych .. 9. Tabela 3: Wsp infekcje przenoszone przez kleszcze .. 11. Tabela 4: Wsp infekcje nieprzenoszone przez kleszcze.

5 11. Tabela 5: Antybiotyki skuteczne w boreliozie z 14. Tabela 6: Monoterapia boreliozy z lyme .. 15. Tabela 7: Antybiotyki przeznaczone do kombinowanej terapii boreliozy z lyme .. 17. Spis skr t w ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay EM Erythema migrans LB lyme borreliosis LTT Lymphocyte transformation test VI. 1. Uwagi wst pne Borelioza z lyme zosta a rozpoznana jako niezale na jednostka chorobowa w 1975 roku przez Steere i wsp pracownik w(139) a patogen j wywo uj cy zosta odkryty w 1981 roku przez Williego Burgdorfera (21).. Pomimo intensywnych badao wiedza na temat diagnostyki i leczenia boreliozy z lyme jest na razie niewystarczaj ca.

6 Dotyczy to przede wszystkim postaci przewlek ych, dla kt rych brakuje badao opartych na dowodach. W niekt rych aspektach zalecenia dotycz ce antybiotykoterapii przedstawione w niniejszych wytycznych r ni si istotnie od zaleceo innych specjalist w. Pacjent musi byd o tym poinformowany, je eli jest le- czony wed ug tych wytycznych. Dodatkowo przy d ugotrwa ej antybiotykoterapii ze wzgl du na efekty uboczne musz byd przeprowadzane dok adne badania kontrolne. Borelioza z lyme jest uj ta w klasyfikacji chor b ICD-10-GM pod A Choroba z lyme , Erythema chro- nicum migrans wywo any przez B.

7 Burgdorferi i pod M Zapalenie staw w w chorobie z lyme . 2. Diagnostyka boreliozy z lyme Poprzednia klasyfikacja przebiegu choroby na stadium wczesne (stopieo I) z erythema migrans jako g w- nym objawem, stadium drugim (stopieo II) z wczesnymi objawami z narz d w po rozsianiu patogenu i stadium trzecie (stopieo III) z p nymi objawami boreliozy z lyme , jest przestarza a poniewa objawy kli- niczne r nych stadi w pokrywaj si . Obecnie preferuje si podzia na stadium wczesne r wnowa ne stopniom I/II i stadium p ne r wnowa ne stopniowi III. Wyra enie przewlek a borelioza z lyme jest r wnowa na stadium III.

8 G wne cechy boreliozy z lyme Borelioza z lyme wyst puje wsz dzie w Europie. Mo na si ni zarazid na wsi, w ogr dku domowym oraz w trakcie kontaktu z domowymi i dzikimi zwierz tami. Poniewa borelioza z lyme mo e dotyczyd r nych narz d w (jest chorob wielonarz dow ), powoduje konieczno d przeprowadzenia szeroko zakrojonej diagnostyki r nicowej ze wzgl du na cz st mnogo d objaw w. G wne cechy LB: Rumieo w druj cy, Erythema migrans (EM) (nie konieczny). Naciek limfocytarny (lymphocytoma), przewlek e zanikowe zapalenie sk ry (acrodermatitis chronica atrophicans).

9 Stan grypopodobny w stadium wczesnym, tak e bez EM, jako oznaka rozsiania patogenu Nast pnie wyst puje szeroki zakres (zwykle ostrych) objaw w z r nych narz d w i tkanek, zobacz Charakterystyczne dla p nych stan w s przewlek e zm czenie i szybka m czliwo d, epizodyczny prze- bieg choroby ze z ym samopoczuciem i objawy, kt re pojawiaj si w r nych miejscach. Dodatkowo mo- e byd obecnych wiele r nych objaw w ze strony zaj tych narz d w, zobacz 1. Strategia diagnostyczna W codziennej praktyce wyst puj nast puj ce sytuacje: wie e ugryzienie kleszcza erythema migrans i naciek limfocytarny stadium wczesne bez erythema migrans stadium chroniczne wie e ugryzienie kleszcza Do 50% pacjent wchorych na borelioz zaprzecza ugryzieniu podczas wywiadu (6/15/23/29/66/72/81/95/103/112/113/125/ 140).

10 St d negatywna anamneza dot. ugryzieo kleszcza nie wyklucza boreliozy z lyme . Badanie kleszcza przy pomocy PCR na Borrelia ma sens, jednak negatywny wynik nie wyklucza ca kowicie mo liwo ci zaka enia. Nast puj ce zasady dotycz ka dego ugryzienia: obserwowad miejsce ugryzienia przez 4-6 tygodni. Je eli pojawi si zaczerwienienie (erythema), nale y natychmiast skonsultowad si z lekarzem. testy serologiczne w celu zapewnienia odszkodowania z ubezpieczenia oraz u pacjent w maj cych bore- lioz z lyme w wywiadzie i przy planowanym monitorowaniu przebiegu choroby.