DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización …

1 | 1 | DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualizaci n sobre criterios de diagn stico y tratamientoAUTORESA driana Afazani, Daniel Beltramino, Miriam E. Bruno, H ctor Cairoli, Marta Beatriz Caro, Jos LuisCervetto, In s Susana Daniel, Susana De Rosa, Nidia Escobal, Carlos Figueroa Turienzo, Lilia Garibotto,Isabel Gi dici, Elsa Guastavino, Susana Hoxter, Patricio Kenny, Michelle Lapaco, Virginia L pezCasariego, Carmen S. Mazza, Graciela Mu ecas, Guillermo Pangaro, Claudio Pedra, Eva P rez,Norma Piazza, L a Marcela Rocca, Raul O. Ruvinsky, Mar a Erlinda Sord , Hugo Sverdloff, Mar a delCarmen Toca, Alicia Totoro, Amanda Varela, Rafael DEL CONSENSO NACIONALN orma Anzani de Rojas, Roberto Aranzamendi, Juan Carlos Beltramino, Miguel Benegas, AdrianaBonfigioli, Roxana Capelletti, Norberto Castelli, Marta C sar, Stella Maris Ch vez, Jos Cunsolo,Salom n Danon, Gloria De Bernardis, Pablo De la Colina, Leonardo De Lillo, Cristina D az Mayorga,Carlos Gallego, C sar Garat, Carlos Gonz lez Landa, V ctor Grinblat, Jorge Krimer, Mar a CristinaLiberti, Juli n Llera, N lida L pez, Gilberto Molinari, Mar a Fernanda Moreno, Rosa Lilian Mosqueirade Palma, Juan Jos Novoa, Atilio Olivetta, Ruth Susana Olmos, Stella Maris Pardini, Gladys Pernas,Reina Pilar, Roberto Pivona, Jorge Pruzzo, Lilia Ravinovitz.

2 Margarita Ramonet, Ana Ramos deLeguiza, Ziomara Reeves, Eduardo Rodr guez, Josefa Rodr guez, Claudia Rodr guez Turano, ClaudioRomis, Graciela Saieg, Sandra Scarafoni, Mirta Shein, Pedro Silberman, Ana Spinelli, M nica Sprang,Enrique Steigerwald, Ernesto Trufelman, Jos Ussher, Patricia Vallejos Bianchi, Alicia Sof a Viale,Rafael Viani, Celso Vicent n, Marta NacionalDIARREA AGUDA EN LA n sobre criteriosde diagn stico y tratamientoINTRODUCCI NCoordinado por el Comit Nacional de Gas-troenterolog a, se convoc a un Consenso que serealiz en el 31 CONARPE en Mendoza, con lacolaboraci n de los siguientes Comit s y Gruposde trabajo de la Sociedad Argentina de Pedia-tr a: Infectolog a, Nutrici n, Pediatr a Ambula-toria, Pediatr a Social, Pediatras Internistas yPediatras de Urgencias.

3 En el 2003 se decidi revisar y editar actualizados los Criterios de diag-n stico y tratamiento de la DIARREA AGUDA en resultados se expresan en esta revisi n,pudiendo adecuarse estos criterios a las posibili-dades locales de los distintos AEsta tem tica puede ser pensada desde dosparadigmas:1. La epidemiolog a cl sica, centrada en lacausalidad biol gica de la enfermedad y queincorpora lo social como factores de riesgoasociados al caso La epidemiolog a social, que plantea un con-junto relacionado (matriz) de determinacio-nes para este problema de salud/enfermedad,en el cual tambi n est n presentes las determi-naciones biol gicas e individuales, pero resul-tan relevantes aqu llas que dan cuenta de lasituaci n social de las personas, entendidascomo miembros de una comunidad, con suhistoria y su esta segunda perspectiva, la posibilidadde estar sano, enfermar o incluso morir de diarreaaguda, aparece determinada por la situaci n so-cial de la comunidad en que el/la ni o/a transitasu historia.

4 Se ampl a, por lo tanto, la mirada conla que se observa tanto el tratamiento como laprevenci n de la labor de los integrantes del equipo de salud,desde cualquier mbito en que se desempe en enla asistencia de cada paciente en particular, seenriquece con un abordaje integral que articulalas acciones de salud con las decisiones corres-pondientes a los diferentes niveles de responsabi-lidad pol tica de la NACIONAL| 2 |DEFINICI NDefinimos a DIARREA AGUDA como al aumentode la frecuencia, fluidez y/o volumen de las depo-siciones, con p rdida variable de agua y electroli-tos y cuya duraci n es menor de 14 d CL NICO Signos y s ntomas que pueden ser causadospor una gran variedad de microorganismos condistintos mecanismos de acci interrogatorio detallado orienta haciala etiolog a y factores de riesgo, y el examencl nico determina el estado de hidrataci n, nu-trici n y presencia de enfermedades sticas cl nicas seg n etiolog aa) Viral: generalmente afecta lactantes y ni ospeque os, sobre todo en poca oto al, de co-mienzo brusco, con v mitos y fiebre que pre-ceden en varias horas al comienzo de las depo-siciones ) Bacteriana.

5 M s frecuente en poca estival enni os mayores y con condiciones deficitariasde higiene personal, ambiental o diarreas acuosas, con moco y sangre, pue-den corresponder a disenter a y asociarse cons ndrome ur mico hemol tico (SUH). La ma-yor a son causadas por Shigella, E. coli ente-rohemorr gica productora de verotoxina s -mil Shigella y menos frecuentemente por los casos de Shigella puede haber compro-miso del sensorio, con o sin convulsiones, porla liberaci n de algunas ocasiones Salmonella puede darbacteriemia y focos a cuadros diarreicos, asociados a contamina-ci n alimentaria por toxina estafiloc ccica dans ntomas precoces luego de la ingesta, con pron-ta recuperaci n. En caso de Clostridium per-fringens, el comienzo es m s tard o (18 a 36 hs.),ya que luego de su multiplicaci n en el intesti-no, libera la toxina que provoca el algunos pacientes puede presentarse lo quese conoce como DIARREA asociada a antibi ti-cos, cuyo germen productor es ) Parasitaria: Entamoeba hystol tica puede cau-sar DIARREA mucosanguinolenta generalmentecon poco compromiso del estado general.

6 Cryp-tosporidium parvun y Giardia lamblia si biense asocian a DIARREA prolongada, pueden darepisodios de DIARREA factores de riesgo para contraer, prolon-gar o complicar la enfermedad diarreica, puedenser de tipo:1) Ambiental y familiar: agua y alimentos conta-minados, inadecuado manejo de excretas, ha-cinamiento, familiares con enfermedaddiarreica, viajes, presencia de animales, con-diciones higi nicas deficientes, mal mediosocial, bajo nivel de comprensi n materna omadre ) Inherentes al ni o: Lactancia materna: en los alimentados apecho, las infecciones ent ricas son raras ycuando ocurren, el cuadro se autolimitam s r pidamente. Edad: el lactante peque o tiene m s riesgode deshidrataci n, por su composici n cor-poral. Asimismo, a menor edad, mayor ries-go de compromiso general por bacteriemiay/o sepsis asociada.

7 Estado nutricional: en pacientes desnutri-dos la velocidad de recuperaci n de lamucosa intestinal es m s lenta, puede estaraumentada la susceptibilidad a diarreasprolongadas que deterioran a n m s suestado nutricional. Enfermedades de base: deben ser tenidasen cuenta, ya que podr an modificar lasconductas terap uticas (cardiopat as,inmunodeficiencias, etc.).Enfermedad actual: debe considerarse formade comienzo, tiempo de evoluci n, presencia defiebre, v mitos, tipo, n mero y volumen de lasdeposiciones, tratamientos instituidos (medica-ci n sintom tica, antibi ticos, cido acetilsalic -lico, t xicos como infusiones caseras), calidad ycantidad de l quidos caracter sticas de las deposiciones son degran valor diagn stico, dado que permiten inferirel mecanismo fisiopatog nico involucrado y elsitio comprometido, estableciendo la siguienteclasificaci n: Las diarreas acuosas involucran a intestinodelgado, son l quidas, abundantes y llevan ala deshidrataci n con p rdidas variables deelectrolitos, seg n el mecanismo de acci n.

8 -Secretoras: mediadas por enterotoxinas queact an a trav s del AMP c clico, estimulan-do la secreci n activa de agua y electrolitoshacia la luz intestinal (p rdidas importan-tes de sodio). Por ejemplo: Vibrio cholerae,Escherichia coli enterotoxig nica (ECET),Shigella, Salmonella, Staphylococcus yClostridium perfringens. -Malabsortivas: por disminuci n de la su-perficie de absorci n de la mucosa originan | 3 | DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualizaci n sobre criterios de diagn stico y tratamientop rdidas intermedias de electrolitos y oca-sionalmente pueden producir deposicio-nes con moco y estr as de sangre. Por ejem-plo: Giardia lamblia, Rotavirus, Escherichiacoli enteropatog nica (ECEP) y E. coli ente-rohemorr gica (ECEH). -Osm ticas: atraen agua y provocan deposi-ciones cidas con bajo contenido de sodio(Na) y aumento en la producci n de gas.

9 Las diarreas disent ricas, con invasi n y pe-netraci n de la mucosa del colon y a vecesdel ileon terminal, se caracterizan por fiebrealta, heces frecuentes, peque as con moco ysangre, acompa adas de c licos, pujos ytenesmo. Por ejemplo: Shigella, Escherichiacoli enteroinvasiva (ECEI) y raramente Sal-monella, Campylobacter yeyuni, Yersinia en-terocol tica y Entamoeba destaca que algunos agentes pueden ac-tuar por varios mecanismos en forma simult -nea o sucesiva (Cuadros 1 y 2).EXAMEN F SICO El examen cl nico debe ser completo, paradescartar otros focos infecciosos. Los datos demayor relevancia son: el estado de hidrataci n,que depende del tiempo de evoluci n, de la mag-nitud de las p rdidas y de la calidad y cantidad del quidos administrados. Esto nos da idea del gra-do y tipo de deshidrataci 1.

10 Agentes m s frecuentes en DIARREA AGUDA : DIARREA sin A ViralesRotavirusAdenovirus BacterianasE. coli enterotoxig nicaE. coli enteroadherenteE. coli enteropat genaSalmonella no typhi(enteritidis, cholerae suis)Salmonella typhiStaphylococcus aureusVibrio choleraeAeromonas hydrophila ParasitariasGiardia lambliaCryptosporidiumIsospora belliCARACTER STICAS GENERALESM s frecuentes en: menores de 2 a osconcurrentes a jard n oto todas las edades de AMPc (s mil c lera).Relacionada con DIARREA AGUDA , cr nica ydel por serogrupoMecanismo patog nico poco con brotes epid odo de incubaci n: 6-72 en menores de 5 a dica. Poco frecuente en reas conbuena eliminaci n de excretas y agua odo de incubaci n: 1-7 por enterotoxina A a mico en el argentino. Pocofrecuente en ni os al inicio de la n por toxina que aumenta el odo de incubaci n: 1-4 semanas.