DICHIARAZIONI - ellebipraticheauto.com

1 DDIICCHHIIAARRAAZZIIOONNII 1) In caso di mancata riattivazione entro 12 mesi di polizza sospesa: dichiarazione dell assicurato di non aver usato la classe per altro veicolo e di non aver circolato dalla data di sospensione alla data di emissione del nuovo contratto. 2) In caso di cessazione di rischio o in caso di sospensione o di mancato rinnovo del contratto per mancato utilizzo del veicolo, l ultimo attestato di rischio conseguito conserva validit per un periodo di 5 anni: dichiarazione che la classe non stata utilizzata per altro veicolo e dichiarazione di non aver circolato. 3) Richiesta di duplicato dell Attestato di rischio da parte dell assicurato con dichiarazione di non averlo ricevuto, di averlo smarrito, di averlo deteriorato e simili. 4) Dichiarazione dell assicurato sul suo stato di famiglia ai fini dell applicazione del Bersani se il cliente persona conosciuta dall agente.

2 5) Autocertificazione di acquisto/vendita da parte del potenziale cliente in caso di veicoli non soggetti a voltura al 6) In caso di decesso dell assicurato autocertificazione del cliente che attesti la qualit di erede. 7) Dichiarazione che il veicolo non traina anche se munito dell apposito gancio. 8) Dichiarazione di essere in possesso del titolo di Amministratore unico/delegato di societ . 9) Dichiarazione di smarrimento/deterioramento/furto del Certificato e Contrassegno. AAUUTTOOCCEERRTTIIFFIICCAAZZIIOONNEE Il sottoscritto Nato a _____ il _____ e residente in _____ Via _____ documento di identit _____ DICHIARA AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 1892 E 1893 CODICE CIVILE Di non aver ricevuto / di aver smarrito /di aver deteriorato l attestazione dello Stato di Rischio relativo alla polizza pertanto ne richiede duplicato.

3 Che il veicolo targato _____ non ha circolato dal / / sino al / / Di non aver utilizzato per altro veicolo la classe di merito riportata sull attestazione dello stato del rischio rilasciata il / / dalla Compagnia _____ e relativa al veicolo_____ targato _____ Che il nato/a a _____ il _____ documento_____ un componente stabilmente convivente, del proprio nucleo familiare. Di aver acquistato/venduto il veicolo _____ targa/telaio _____ non soggetto a voltura al Di agire in qualit di erede del defunto Signor/Signora _____ _____ deceduto il _____ Che il veicolo _____ targato _____ seppur dotato di apposito gancio non viene utilizzato per il traino di rimorchi/roulottes/carrelli. Di agire in qualit di Amministratore unico/delegato della _____ _____ Di aver smarrito/deteriorato/subito il furto del Certificato e contrassegno relativo al veicolo assicurato con polizza _____ relativa al veicolo targato_____ Luogo _____ Data _____ Firma _____