Transcription of DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI - …
1 istituto zooprofilattico SPERIMENTALE della lombardia E DELL'EMILIA ROMAGNA Bruno Ubertini ------------------------------------- BRESCIA MODELLO M 1 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (Art. 46 445 del 28 dicembre 2000) Il/la sottoscritto/a _____ (cognome) (nome) nato a _____ (_____) il _____ (luogo) (prov.) residente a _____ (_____) in Via_____ n. _____ (luogo) (prov.) (indirizzo) consapevole delle sanzioni penali, nel caso di DICHIARAZIONI non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall art. 76 del 445 del 28 dicembre 2000 D I C H I A R A _____ Dichiaro di essere informato , ai sensi e per gli effetti di cui all' della legge 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa _____ (luogo, data) IL DICHIARANTE _____ La presente dichiarazione non necessita dell autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali CERTIFICAZIONI .
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