Dinámica del líquido cefalorraquídeo y barrera ...

1 60 | Vol. 20 | No. 1 enero -marzo 2015 |Din mica del l quido cefalorraqu deo y barrera hematoencef licaArch Neurocien (Mex) INNN, 2015 Din mica del l quido cefalorraqu deo y barrerahematoencef licaIv n P rez-Neri1, Ana Cristina Aguirre-Espinosa2 Art culo de revisi nRESUMENEl l quido cefalorraqu deo (LCR) representa 10% del volumen intracraneal. Protege al cerebro y m dula espinal;transpor ta nutrientes y metabolitos, adem s de favorecer la distribuci n de f rmacos cuyo blanco terap utico es elsistema nervioso central.

2 El LCR es producido principalmente por plexos coroideos y reabsorbido en las vellosidadesaracnoideas. Su secreci n est asociada al transpor te de iones y agua a nivel de las barreras hematoencef lica ysangre-LCR. Su circulaci n est relacionada con la frecuencia cardiaca y respiratoria. Del equilibrio entre estosprocesos depende la presi n intracraneal (PIC), que puede verse alterada en muchas patolog as. Los cambios en ladin mica del LCR pueden compensarse fisiol gicamente; sin embargo, muchos f rmacos (anest sicos) puedeninterferir con ella.

3 Estos mecanismos deben ser tomados en cuenta para evitar efectos adversos durante laadministraci n de dichos f rmacos, pero tambi n pueden ser considerados para corregir alteraciones en la PIC endiferentes clave: anest sicos, presi n intracraneal, metabolismo cerebral, espacio spinal fluid dynamics and the blood-brain barrierABSTRACTC erebrospinal fluid (CSF) accounts for 10% of intracranial volume. It protects the brain and the spinal cord; it alsocarries nutrients and metabolites and facilitates the distribution of central nervous system acting drugs.

4 CSF ismainly produced by the choroid plexuses and resorbed by the arachnoid villi. Its secretion is associated with thetransport of ions and water at the blood-brain and blood-CSF barriers. Its circulation is related to cardiac andrespiratory frequencies. Intracraneal pressure (ICP) is dependent on those processes and it is affected in severalpathologies. The changes in CSF dynamics may be physiologically compensated; however, many drugs (such asanesthetics) may alter those dynamics. Those mechanisms should be taken into account to avoid adverse effectsduring drug administration, but they may also be considered to manage ICP alterations in several words: anesthetics, intracranial pressure, brain metabolism, subarachnoid Neurocien (Mex)Vol.

5 20, No. 1: 60-64; 2015 INNN, 2015l l quido cefalorraqu deo (LCR) es uno de los tresprincipales elementos que contiene el cr neo ycontribuye con 10% del volumen intracraneal. Lacapacidad total de la cavidad cerebroespinal en el adultoes de 1,600 a 1,700 ml1,2. El volumen de LCR var a de50 a 70 ml en lactantes, hasta 75 a 270 ml en el adulto3-7dividido entre el sistema ventricular (25%), canal espinal(20 a 50%) y espacio subaracnoideo (25 a 55%)3,7. Porsu parte, el volumen del fluido en el intersticio cerebralse estima en 100 a 300 ml3.

6 El volumen del LCR no esEconstante, pero sufre variaciones por diferentes motivos;puede reducirse por cambios fisiol gicos en hiperventilaci nRecibido: 11 de septiembre 2014. Aceptado: 30 de septiembre 20141 Depar tamento de Neuroqu mica. 2 Ser vicio de Neuro-anestesiolog a. Instituto Nacional de Neurolog a y Neurocirug : Iv n P rez-Neri. Depar tamento deNeuroqu mica. Instituto Nacional de Neurolog a y Neurocirug Sur 3877. Col La Fama. 14269 M xico, : Vol. 20 | No. 1 enero -marzo 2015 | 61Iv n P rez-Neri, et alArch Neurocien (Mex) INNN, 2015o compresi n abdominal, en 10 y 28%, otro lado, el volumen de sangre dentro de la cavidadcraneal se estima en 75 a 150 ml3,5, volumen que puedeser igual o menor al a sus funciones, el LCR ejerce efectoprotector tanto al cerebro como a la m dula espinal, yaque mantiene a la masa encef lica en suspensi n paradisminuir su peso de 1,400 en el aire a 50 g cuandoest suspendida2-4,7.

7 Adem s, realiza funciones de nutri-ci n y transporte de sustancias del metabolismocerebral2, LCR envuelve al tejido nervioso, se mantiene enmovimiento alrededor de l. La circulaci n de este flui-do se lleva a cabo a trav s de cisternas y su absorci na nivel de senos venosos4. En 1875, los suecos ErnstKey y Magnus Retzius mostraron que el LCR se formaen los plexos coroideos (PC), circula a trav s del siste-ma ventricular y se reabsorbe en las granulacionesaracnoideas8 (figura 1).Adem s de estos compartimentos, el LCR puedefluir en otros sitios anat micos como o do interno6.

8 Unode los factores que determina el movimiento del LCR essu producci n en un punto espec fico del sistema nerviosocentral (SNC), lo que desplaza al resto de fluido en unasola direcci n del LCREl LCR es producido principalmente por los PC, el10 y 30% del fluido proviene del l quido intersticial cere-bral3,7. La secreci n del LCR resulta de un bombeoconstante de Na+; para intercambio de iones, hay mu-chos transportadores en la super ficie adluminal y luminalde las c lulas ependimales que secretan Na+, HCO3- yCl-. La bomba de Na+-K+ en la membrana apical de lasc lulas coroideas regula la concentraci n intracelular deNa+, y de forma secundaria aumenta el transporte activode este ion para permitir el intercambio de Na+-H+ ycotranspor te de Na+-Cl.

9 La funci n principal delantiporte Na+-H+ y la bomba Cl--HCO3- es regular el pHintracelular. El HCO3- intracelular, por su par te, es ge-nerado en la hidrataci n del CO2 por la anhidrasacarb 1. Influencia de algunos anest sicos sobre secreci n yreabsorci n del LCR. Vf: velocidad de formaci n; Ra: resistencia ala absorci rmacoEfecto sobre la VfEfecto sobre la RaDesfluranoAumentaNo reportadoEnfluranoAumentaAumentaEtomidat oDisminuyeDisminuyeFlumazenilSin cambiosAumentaHalotanoDisminuyeAumentaIs ofluranoSin cambiosDisminuyeKetaminaSin cambiosAumentaMidazolamDisminuyeAumenta xido nitrosoSin cambiosSin cambiosPentobarbitalSin cambiosSin cambiosPropofolSin cambiosSin cambiosSevofluranoDisminuyeNo reportadoTiopentalDisminuyeDisminuye o aumentaFigura 1.

10 Circulaci n del flujo del LCR ocurre de los ventr culos lateralesal tercero por el foramen de Monro, y al cuarto por elacueducto de Silvio; de aqu , puede salir por el agujerode Magendie (medial) o foramen de Lushka (lateral) ha-cia la cisterna magna3,6 (figura 1). Este movimientoocurre de manera puls til impulsado por s stole cardiaca,inhalaci n respiratoria y, en menor proporci n, por elmovimiento de los cilios de c lulas ependimales. La in-tensidad de estos pulsos de LCR forma un gradienterostro-caudal: en promedio 60% menor a nivel lumbar res-pecto a los ventr culos, lo que facilita el desplazamientodel fluido5.