Dirección Nacional de Maternidad e Infancia - …

1 Edici n 2015 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCI N, DIAGN STICO Y TRATAMIENTO DEAMENAZA DE PARTO PRET RMINO,ATENCI N DEL PARTO PRET RMINOESPONT NEO Y ROTURA PREMATURADE MEMBRANASD irecci n Nacional de Maternidad e Infancia45 Amenaza de parto pret rmino, atenci n delparto pret rmino espont neo y rotura prematura de membranasAutoresElaboraci n y coordinaci n de contenidos Dra. Ingrid Di MarcoDr. Ignacio AspreaDirecci n Nacional de Maternidad e Infancia rea de Obstetricia y Ginecolog aDra. Maria Julia Cuetos (coordinadora m dica)Lic. Obst. Carolina Nigri (coordinadora obst trica)Lic. Obst. Silvana Berm dezDr. Horacio CrespoDra. Ingrid Di MarcoLic. Obst. Graciela L pezDr. Oscar Garc aLic. Obst. In s Mart nezLic. Obst. Valeria PeraltaDra. Ingrid SeoaneCentro de Simulaci n Cl nicaDr. Ignacio AspreaColaboradores principales externosProf. Dr. Mario PalermoProf. Dr. Eduardo ValentiProf. Dra. Liliana VotoDocumento discutido, corregido y consensuado por: Prof.

2 Dr. N stor Garello (FASGO)Prof. Dr. H ctor Bolatti (FASGO)Prof. Dr. Ra l Winograd (FASGO, SOGIBA)Dr. Oscar Moreno (SOGBA)Dra. Cristina Laterra ( Maternidad Sard )Colaboradores en la revisi n sistem tica y recopilaci n bibliogr fica:Equipo de Medicina Basada en Evidencia del Hospital Gervasio Posa-das:Dra. Dolores Montes Varela,Dr. Lucio Ribola, Dra. Margarita Quinones, Dra. Stella Luscialdo, Dr. Christian Muzio, Lic. Silvana Varela, Lic. M nica n de conflictos de inter sLos autores del presente trabajo declaran no tener conflictos de inter de la Naci nDra. Cristina Fern ndez de KirchnerMinistro de SaludDr. Daniel Gustavo GollanSecretario de Salud ComunitariaDr. Nicol s KreplakSubsecretaria de Medicina Comunitaria, Maternidad e InfanciaDra. Sabrina Bala a De CaroDirectora Nacional de Maternidad e InfanciaDra. Ana SperanzaDirecci n Nacional de Maternidad e InfanciaSubsecretar a de Salud ComunitariaMinisterio de Salud de la Naci nRep blica n Editorial rea de Comunicaci n Social de la Direcci n Nacional de Maternidad e InfanciaLic.

3 Mar a del Carmen MosteiroDiego RubioArmado y diagramaci nFlorencia Zamorano - edici nOctubre de ejemplaresDistribuci n gratuita. Prohibida su su reproducci n, parcial o total, a condici n de citar la de parto pret rmino, atenci n delparto pret rmino espont neo y rotura prematura de membranasPr logo10 PARTE I: Amenaza de parto pret rmino con membranas ntegrasIntroducci n13 Objetivos generales15 Objetivos espec ficos16M todo16 Tabla 1: Niveles de evidencia18 Tabla 2: Fuerza de las recomendaciones19 Epidemiolog a20 Definiciones21 Clasificaci n22 Etiopatogenia23 Factores de riesgo25 Diagn stico26 Prevenci n del parto pret rmino: acciones a desarrollar27 Prevenci n primaria28 Prevenci n primaria durante el per odo preconcepcional28 Prevenci n primaria en mujeres embarazadas29 Prevenci n secundaria en mujeres embarazadas34 Progesterona en prevenci n secundaria37 Cerclaje cervical40 Pesario cervical43 Prevenci n terciaria en mujeres embarazadas44 Manejo y tratamiento de la Amenaza de Parto Pret rmino (APP)45 Evaluaci n materna y fetal46 Inducci n de la maduraci n pulmonar fetal.

4 49 Uso de glucocorticoides para la maduraci n pulmonar fetal49 Indicaciones50 Agentes, dosis y v a de administraci n de los glucocorticoides50 Contraindicaciones52 TABLA DE CONTENIDOT erapia tocol tica54 Objetivo54 Indicaciones de administraci n de tocol ticos54 Contraindicaciones para inhibir un trabajo de parto pret rmino55 Agentes mim ticos endovenosos56 Toc lisis de mantenimiento: Agentes mim ticos orales58 Antagonistas de los receptores de Ocitocina: Atosib n59 Inhibidores de la s ntesis de Prostaglandinas: Indometacina61 Bloqueantes c lcicos: Nifedipina62 Sulfato de Magnesio64 Tabla 3: Terapia tocol tica para el manejo de la APP. Dosis y forma de adminis-traci 4: Efectos colaterales de los agentes tocol ticos67 Reinicio de los s ntomas de APP luego de toc lisis68 Progesterona en prevenci n terciaria68 Neuroprotecci n fetal: Uso de Sulfato de Magnesio antenatal 69 Mecanismo de acci n del Sulfato de Magnesio como neuroprotector72 Esquema de tratamiento74 Algoritmo 1: Uso del Sulfato de Magnesio para neuroprotecci n fetal en embarazo de 24 a 31,6 semanas con riesgo de Parto Prematuro Inminente76 Antibioticoterapia en la APP con membranas ntegras77 Corioamnionitis77 Algoritmo 2: Consulta por Guardia.

5 Conducta ante embarazada que consulta por s ntomas compatibles con APP (de 22 a 36,6 semanas de gestaci n)83 Algoritmo 3: Internaci n de embarazadas con APP. Conducta ante una embarazada con diagn stico de APP (de 22 a 36,6 semanas de gestaci n)84 Trabajo de Parto Pret rmino86 Diagn stico cl nico86 Manejo del trabajo de Parto Pret rmino86 Atenci n del Parto Pret rmino8789 Amenaza de parto pret rmino, atenci n delparto pret rmino espont neo y rotura prematura de membranasRecomendaciones para el puerperio88 Prematurez tard a89 Tabla N 5: Complicaciones de los reci n nacidos de pret rmino tard o90 Prematurez iatrog nica o no intencionada 91 Corticoides antenatales luego de las 34 semanas93 Manejo de la APP en el embarazo m ltiple94 Recurrencia del parto pret rmino95 Tabla N 6 Riesgo de recidiva de Parto Pret rmino seg n Historia Obst trica95 ANEXOSA nexo 1: T cnica para la medici n ecogr fica de la longitud cervical99 Anexo 2: Diagn stico de vaginosis bacteriana102 Anexo 3: Tamizaje de portadoras de Estreptococo -Hemolitico Grupo B (EGB) en exudados II.

6 Rotura Prematura de Membranas (RPM)Introducci n107 Definiciones107 Inicio del trabajo de parto posterior a la RPM108 RPM e infecci n108 Riesgos fetales y maternos. Repercusi n cl a109 Diagn stico111 Manejo112 Control del bienestar fetal113 Conducta obst trica seg n edad gestacional114 RPM en embarazo mayor a 37 semanas115 RPM entre las 34 y 36,6 semanas117 RPM en embarazos entre 24 y 34 semanas119 RPM antes de las 24 semanas123 Corioamnionitis125 Complicaciones maternas126 Complicaciones fetales126 Diagn stico bacteriol gico127 Diagn stico histopatol gico128 Manejo de la Corioamnionitis128 Antibi ticoterapia130 Esquemas de tratamiento130 Tabla N 7: Manejo de la Rotura Prematura de Membranas seg n edad de RPM Pret rmino1321011 Amenaza de parto pret rmino, atenci n delparto pret rmino espont neo y rotura prematura de membranasPr logoEn septiembre del a o 2000 la Argentina se comprometi ante las Naciones Unidas, junto a otros 188 pa ses, a cumplir los Objetivos de Desarrollo del Mile-nio , que priorizan el descenso de la Mortalidad Materna e Infantil y que ser n evaluados a fines del a o Plan Federal de Salud (2004-2007) estableci prioridades y metas de salud expl citas, a cumplir por t rminos quinquenales sucesivos.

7 La Raz n de Mortalidad Infantil, ha disminuido de 19,8 por mil (1998) a 10,8 por mil (2013); sin embargo, la Mortalidad Neonatal contin a siendo importante y se relaciona en forma considerable con la tasa de parto pret rmino es un problema de gran magnitud, tanto para la salud p -blica de nuestro pa s como a nivel mundial. La cuesti n trasciende lo sanitario, con un gran impacto social y econ mico, e influencia sobre la familia y sobre la sociedad. Anualmente se producen en el mundo 15 millones de nacimientos pret rmino, que representan m s del 10% del total de constituye el principal determinante de morbilidad y mortalidad neonatal, con consecuencias para la salud a largo plazo. Gran parte de estos reci n nacidos (RN) requieren cuidados especiales de alto costo para los sistemas de salud y con un alto costo social para sus familias1La prematurez es la principal causa de mortalidad neonatal1 Los ni os nacidos prematuramente tienen tasas m s altas de par lisis cerebral, de d ficit sensorial, de des rdenes de aprendizaje y de enfermedades de las v as respiratorias, respecto de los nacidos a t rmino.

8 Por este motivo, la Direcci n Nacional de Maternidad e Infancia sigue trabajan-do en la capacitaci n de los profesionales del equipo perinatal, desarrollando y difundiendo las Recomendaciones y Gu as para mejorar la atenci n de las principales causas de morbimortalidad materno-infantil. Asimismo resulta importante asegurar que todas las instituciones donde se asisten partos cumplan con las Condiciones Obst tricas y Neonatales Esenciales (CONE) para garantizar la asistencia b sica de la embarazada y su revisi n de las presentes Recomendaciones finaliz en 2014 y es el resulta-do del trabajo realizado en conjunto por expertos de la especialidad, teniendo en cuenta los mejores criterios y evidencias cient ficas disponibles en la actua-lidad y mediante una revisi n sistem tica y no sistem tica de las m s recientes recomendaciones y gu as de pr ctica cl nica de Argentina y del mundo. Poste-riormente se remiti el documento preliminar a la mayor a de las provincias del pa s, para su correcci n y Gu a para la Atenci n del Parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia.

9 Min Sal Nac. 4ta Edici n. Nov 2010. Disponible al 30/09/2013 en: Nacional de Garant a de Calidad de Atenci n M dica. Resoluci n 348/2003. Normas de Organizaci n y Funcionamiento de Servicios de Maternidad . Ministerio de Salud de la Naci n. Disponible al 31/10/2013 en: A, Lomuto C, Santa Mar a C, Nigri C, Williams G. Evaluaci n de Maternidades P blicas Argentinas, 2010-2011. Rev P , Vol 2(9):43-471. Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B The Cost of Prematurity: Quantification by Gestational Age and Birth Weight, Obstet Gynecol. 2003;102:488-49213 Amenaza de parto pret rmino, atenci n delparto pret rmino espont neo y rotura prematura de membranasParte IAmenaza departo pret rmino con membranas nUsuariosEstas recomendaciones est n dirigidas a m dicos obstetras, tocoginec logos, obst tricas/os, neonat logos, m dicos generalistas, enfermeras/os y a todos los profesionales de la salud de los diferentes niveles de atenci n involucrados en la atenci n de las n para aqu llos con responsabilidades en el planeamiento y la direcci n de los servicios de Maternidad y neonatolog nLa prematurez contribuy en el a o 2013 al 52% de la mortalidad en meno-res de un a o en la Rep blica Argentina3.

10 Es la principal causa de Mortalidad Neonatal y de complicaciones neonatales a corto plazo, tales como depresi n al nacer, S ndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), hemorragia intraventricular, sepsis, retinopat a del prematuro (ROP), ictericia, trastornos de la alimentaci n, trastornos metab licos, enterocolitis necrotizante (ECN), ductus arterioso per-sistente, apneas. A largo plazo, es causa de complicaciones severas como pa-r lisis cerebral, displasia broncopulmonar, retraso mental y madurativo, d ficit del neurodesarrollo, menor rendimiento escolar, compromiso de la visi n y de la audici n. Estos riesgos aumentan en forma inversamente proporcional a la edad gestacional en la que se haya desencadenado el nacimiento4. Con el objetivo de mejorar los resultados y permitir un uso m s eficiente de los recursos, el desarrollo de recomendaciones y gu as de pr ctica cl nica requiere de un enfoque basado en la evidencia cient fica disponible5.