DIVA 2 - adhd-aikuiset.org

1 Kooij, MD, PhD & Francken, MSc2010, diva foundation , Haag, AlankomaatADHD:n diagnostinen haastattelu aikuisillaD iagnostisch I nterview V oor A DHD bij :n diagnostinen haastattelu aikuisillaSuomI2 DIVA ADHD:n diagnostinen haastattelu aikuisillaPainomerkinn t ADHD:n diagnostinen haastattelu aikuisilla (DIVA) on diva foundation , Haag, Alankomaat elokuussa 2010 julkaisema asiakirja. Alkuper inen suomennos hollannin kielest ja takaisink nn s on toteutettu Algol Pharma Oy:lt /Medicelta saadun taloudellisen tuen avulla. Haastattelun ovat suomalaisiin oloihin ja kliiniseen k ytt n ADHD-diagnostiikkaa varten muokanneet LKT, psykiatrian erikoisl k ri Elina Sihvola, Neuropsykiatrian poliklinikka, Psykiatrian tulosyksikk , HYKS, Helsinki, psykiatrian dosentti Pekka Tani, Neuropsykiatrian poliklinikka, Psykiatrian tulosyksikk , HYKS, Helsinki ja psykiatrian erikoisl k ri Asko Niemel , Wellmind Terveys Oy, Oulu.

2 Uudistettu versio, Annet Bron (MSc) ja Dr. Sandra Kooij (MD, PhD), diva foundation , sis llytetyt osat asiakirjasta The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision, Fourth Edition (Copyright 2000). American Psychiatric Association. T m julkaisu on laadittu huolellisesti. Ajan mittaan julkaisua voidaan kuitenkin joutua muuttamaan. T m n vuoksi julkaisusta ei voida johtaa mit n oikeuksia. Lis tietoja DIVAsta ja sen tulevista p ivityksist on sivustossa aikuisi n ADHD:t selvitet n DSM-IV:n kriteerien mukaan ADHD-oireiden esiintymist lapsuus- ja aikuisi ss.

3 Diagnoosin oleellisina edellytyksin ovat, ADHD-oireiden alkaminen lapsuudessa ja ADHD:n ominaispiirteiden jatkuminen koko elini n ajan ajankohtaiseen arviointihetkeen saakka. Oireisiin on liitytt v kliinisesti merkitt v tai psykososiaalinen toimintakyvyn aleneminen kahdella tai useammalla el m nalueella1. Koska ADHD on lapsuudessa alkanut elinik inen sairaus, tulee oireiden kulku sek niihin liittyv toiminnallisen haitan aste arvioida my s mm. retrospektiivisesti lapsuuden osalta. Potilaan antamia tietoja on mahdollisuuksien mukaan t ydennett v potilaan lapsena tunteneiden muiden henkil iden (yleens vanhempien tai l heisten perheenj senten) antamilla :n diagnostinen haastattelu aikuisilla (DIVA) perustuu DSM-IV:n kriteereihin ja se on ensimm inen strukturoitu hollanninkielinen aikuisi n ADHD:n haastattelu.

4 DIVA:n ovat kehitt neet Kooij ja Francken, ja se on jatkoa ensimm iselle, puolistrukturoidulle aikuisi n ADHD-haastattelulle2,3. Jotta ADHD:n kaikkien 18 oirekriteerin esiintymist tai esiintym tt myytt sek lapsuudessa ett aikuisi ss olisi helpompi arvioida, haastattelussa esitet n konkreettisia ja realistisia esimerkkej nykyisest ja lapsuusi n k ytt ytymisest . Esimerkit perustuvat kliinisen vastaanoton puitteissa saatuihin aikuisten ADHD-potilaiden tavallisiin kuvauksiin yleisest k ytt ytymisest PsyQ:n aikuisten ADHD-tiimille. Oireiden p ivitt isess el m ss aiheuttamasta toimintakyvyn alenemisesta annetaan niin ik n konkreettisia esimerkkej viidelt jokap iv isen el m n eri alueilta, jotka ovat ty ja koulutus, ihmissuhteet ja perhe-el m , sosiaaliset kontaktit, vapaa-aika ja harrastukset sek itseluottamus ja min tehd n aikuisille mahdollisuuksien mukaan kumppanin ja/tai perheenj senten l sn ollessa, jotta voidaan arvioida samalla kertaa sek retrospektiivist tietoa ett muiden antamaa anamnestista tietoa.

5 DIVA-haastatteluun on varattava aikaa yhdest puoleentoista :ssa selvitet n yksinomaan ADHD:n ydinoireita, jotka ovat DSM-IV:n mukaan edellytyksen diagnoosille, eik muita psykiatrisia oireita, oireyhtymi tai h iri it . Muita samanaikaisia sairauksia esiintyy kuitenkin niin lapsilla kuin aikuisillakin noin 75% tapauksista. T m n vuoksi on t rke tehd yleispsykiatrinen arvio usein samanaikaisesti esiintyvien muiden oireiden, oireyhtymien ja h iri iden kartoittamiseksi. Yleisimm t ADHD:n liittyv t mielenterveyden ongelmat ovat ahdistuneisuus, masennus, kaksisuuntaiset mielialah iri t, p ihteiden v rink ytt ja p ihderiippuvuus, uniongelmat ja persoonallisuush iri t.

6 Kaikki n m h iri t on tutkittava. T m on v ltt m t nt kattavan kuvan saamiseksi ADHD-oireiden moninaisuudesta yksil ll ja aikuisi n ADHD:n erotusdiagnostiikan varmistamiseksi, jotta muut psykiatriset h iri t voidaan sulkea pois aikuisten ADHD-oireiden ensisijaisena syyn ADHD:n diagnostinen haastattelu aikuisilla3 DIVA on jaettu kolmeen osaan, ja jokaista osaa sovelletaan sek lapsuuteen ett aikuisik n:n Tarkkaamattomuuskriteerit (A1)n Yliaktiivisuus- ja Impulsiivisuuskriteerit (A2)n Oireiden alkamisik ja niist johtuva Toimintakyvyn AleneminenAloita ensimm isen osan DSM-IV-kriteereist , jotka liittyv t Tarkkaamattomuuteen (A1), ja jatka toisen osan kriteereill , jotka koskevat Yliaktiivisuutta ja Impulsiivisuutta (A2).

7 K y l pi t ll tavoin per kk in kaikki 18 kriteeri . Noudata kaikissa kohdissa seuraavaa ty tapaa:Tiedustele ensin asiaa aikuisi ss (oireita, jotka ovat kest neet viimeksi kuluneet kuusi kuukautta tai enemm n) ja sen j lkeen lapsuusi ss (oireita ik vuosien 5 12-v aikana)4-6. Lue jokainen kriteeri kokonaisuudessaan ja kysy sen j lkeen, tunnistaako haastateltava ongelman, ja pyyd antamaan esimerkkej . Potilaat antavat usein samoja esimerkkej kuin DIVA:ssa on, jolloin voit rastia ne nykyoireiksi. Jollei potilas tunnista oireita tai olet ep varma, soveltuuko vastaus t h n kriteeriin, k y l pi esimerkit yksi kerrallaan.

8 Ongelmak ytt ytyminen tai oire merkit n esiintyv ksi, kun se ilmenee useammin tai vaikeampana kuin i lt n ja lykkyysosam r lt n vastaavassa samanik isten ryhm ss tai kun siihen liittyy toimintakyvyn alenemista. Rasti kaikki potilaan kuvaamat tai tunnistamat esimerkit. Jos potilas antaa muita kriteeriin soveltuvia esimerkkej , merkitse ne kohtaan Muuta . Kriteerin pisteytt minen t yttyv ksi ei tarkoita, ett henkil n olisi tunnistettava kaikki sen esimerkit, tarkoituksena on auttaa tutkimuksen tekij saamaan selv kuva yksitt isen kriteerin t yttymisest /t yttym tt myydest.

9 Kysy jokaisen kriteerin yhteydess , ovatko kumppani ja perheenj sen samaa mielt tai osaavatko n m antaa lis esimerkkej kriteeriin liittyvist ongelmista. Kumppani kertoo p s nt isesti aikuisi st , perhe (vanhemmat tai muu vanhempi perheenj sen) lapsuudesta. Tutkijan on k ytett v kliinist harkintaa arvioidessaan eri l hteist saatua informaatiota. Vastausten ollessa kesken n ristiriidassa peukalos nt n on, ett potilas itse on yleens paras informaatiol ja perheen antamia tietoja k ytet n ennen muuta potilaan tietojen t ydent miseksi, jotta saadaan mahdollisimman tarkka kuva nykyisest ja lapsuusi n k ytt ytymisest.

10 Perheenj senten antamasta anamnestisesta tiedosta saadaan eniten hy ty lapsuusi n tilannetta selvitett ess . Useimmilla potilailla on vaikeuksia palauttaa mieleen retrospektiivisesti omaa k ytt ytymist n. Useimmat ihmiset muistavat 10 12 ik vuoden tapahtumat hyvin mutta varhaisemmat kouluvuodet on p telt v kliinisen arvionsa mukaan t yttyyk kriteeri vai ei, huomioiden kaikkien asianosaisten antama informaatio molemmissa el m nvaiheissa. Jollei muiden antamaa anamnestista tietoa ole saatavana, diagnoosi perustetaan potilaan anamneesiin. Mahdollisesti saatavilla olevat koulutodistukset tai voivat auttaa selvent m n lapsuudessa koululuokassa ilmenneit oireita, ja ne voivat tukea diagnoosia.