DIVA 2 - adhd-aikuiset.org

1 Kooij, MD, PhD & Francken, MSc2010, DIVA Foundation, Haag, AlankomaatADHD:n diagnostinen haastattelu aikuisillaD iagnostisch I nterview V oor A DHD bij :n diagnostinen haastattelu aikuisillaSuomI2 DIVA ADHD:n diagnostinen haastattelu aikuisillaPainomerkinn t ADHD:n diagnostinen haastattelu aikuisilla (DIVA) on DIVA Foundation, Haag, Alankomaat elokuussa 2010 julkaisema asiakirja. Alkuper inen suomennos hollannin kielest ja takaisink nn s on toteutettu Algol Pharma Oy:lt /Medicelta saadun taloudellisen tuen avulla. Haastattelun ovat suomalaisiin oloihin ja kliiniseen k ytt n ADHD-diagnostiikkaa varten muokanneet LKT, psykiatrian erikoisl k ri Elina Sihvola, Neuropsykiatrian poliklinikka, Psykiatrian tulosyksikk , HYKS, Helsinki, psykiatrian dosentti Pekka Tani, Neuropsykiatrian poliklinikka, Psykiatrian tulosyksikk , HYKS, Helsinki ja psykiatrian erikoisl k ri Asko Niemel , Wellmind Terveys Oy, Oulu.

2 Uudistettu versio, Annet Bron (MSc) ja Dr. Sandra Kooij (MD, PhD), DIVA Foundation, sis llytetyt osat asiakirjasta The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision, Fourth Edition (Copyright 2000). American Psychiatric Association. T m julkaisu on laadittu huolellisesti. Ajan mittaan julkaisua voidaan kuitenkin joutua muuttamaan. T m n vuoksi julkaisusta ei voida johtaa mit n oikeuksia. Lis tietoja DIVAsta ja sen tulevista p ivityksist on sivustossa aikuisi n ADHD:t selvitet n DSM-IV:n kriteerien mukaan ADHD-oireiden esiintymist lapsuus- ja aikuisi ss .Diagnoosin oleellisina edellytyksin ovat, ADHD-oireiden alkaminen lapsuudessa ja ADHD:n ominaispiirteiden jatkuminen koko elini n ajan ajankohtaiseen arviointihetkeen saakka. Oireisiin on liitytt v kliinisesti merkitt v tai psykososiaalinen toimintakyvyn aleneminen kahdella tai useammalla el m nalueella1.

3 Koska ADHD on lapsuudessa alkanut elinik inen sairaus, tulee oireiden kulku sek niihin liittyv toiminnallisen haitan aste arvioida my s mm. retrospektiivisesti lapsuuden osalta. Potilaan antamia tietoja on mahdollisuuksien mukaan t ydennett v potilaan lapsena tunteneiden muiden henkil iden (yleens vanhempien tai l heisten perheenj senten) antamilla :n diagnostinen haastattelu aikuisilla (DIVA) perustuu DSM-IV:n kriteereihin ja se on ensimm inen strukturoitu hollanninkielinen aikuisi n ADHD:n haastattelu. DIVA:n ovat kehitt neet Kooij ja Francken, ja se on jatkoa ensimm iselle, puolistrukturoidulle aikuisi n ADHD-haastattelulle2,3. Jotta ADHD:n kaikkien 18 oirekriteerin esiintymist tai esiintym tt myytt sek lapsuudessa ett aikuisi ss olisi helpompi arvioida, haastattelussa esitet n konkreettisia ja realistisia esimerkkej nykyisest ja lapsuusi n k ytt ytymisest.

4 Esimerkit perustuvat kliinisen vastaanoton puitteissa saatuihin aikuisten ADHD-potilaiden tavallisiin kuvauksiin yleisest k ytt ytymisest PsyQ:n aikuisten ADHD-tiimille. Oireiden p ivitt isess el m ss aiheuttamasta toimintakyvyn alenemisesta annetaan niin ik n konkreettisia esimerkkej viidelt jokap iv isen el m n eri alueilta, jotka ovat ty ja koulutus, ihmissuhteet ja perhe-el m , sosiaaliset kontaktit, vapaa-aika ja harrastukset sek itseluottamus ja min tehd n aikuisille mahdollisuuksien mukaan kumppanin ja/tai perheenj senten l sn ollessa, jotta voidaan arvioida samalla kertaa sek retrospektiivist tietoa ett muiden antamaa anamnestista tietoa. DIVA-haastatteluun on varattava aikaa yhdest puoleentoista :ssa selvitet n yksinomaan ADHD:n ydinoireita, jotka ovat DSM-IV:n mukaan edellytyksen diagnoosille, eik muita psykiatrisia oireita, oireyhtymi tai h iri it.

5 Muita samanaikaisia sairauksia esiintyy kuitenkin niin lapsilla kuin aikuisillakin noin 75% tapauksista. T m n vuoksi on t rke tehd yleispsykiatrinen arvio usein samanaikaisesti esiintyvien muiden oireiden, oireyhtymien ja h iri iden kartoittamiseksi. Yleisimm t ADHD:n liittyv t mielenterveyden ongelmat ovat ahdistuneisuus, masennus, kaksisuuntaiset mielialah iri t, p ihteiden v rink ytt ja p ihderiippuvuus, uniongelmat ja persoonallisuush iri t. Kaikki n m h iri t on tutkittava. T m on v ltt m t nt kattavan kuvan saamiseksi ADHD-oireiden moninaisuudesta yksil ll ja aikuisi n ADHD:n erotusdiagnostiikan varmistamiseksi, jotta muut psykiatriset h iri t voidaan sulkea pois aikuisten ADHD-oireiden ensisijaisena syyn ADHD:n diagnostinen haastattelu aikuisilla3 DIVA on jaettu kolmeen osaan, ja jokaista osaa sovelletaan sek lapsuuteen ett aikuisik n:n Tarkkaamattomuuskriteerit (A1)n Yliaktiivisuus- ja Impulsiivisuuskriteerit (A2)n Oireiden alkamisik ja niist johtuva Toimintakyvyn AleneminenAloita ensimm isen osan DSM-IV-kriteereist , jotka liittyv t Tarkkaamattomuuteen (A1), ja jatka toisen osan kriteereill , jotka koskevat Yliaktiivisuutta ja Impulsiivisuutta (A2).

6 K y l pi t ll tavoin per kk in kaikki 18 kriteeri . Noudata kaikissa kohdissa seuraavaa ty tapaa:Tiedustele ensin asiaa aikuisi ss (oireita, jotka ovat kest neet viimeksi kuluneet kuusi kuukautta tai enemm n) ja sen j lkeen lapsuusi ss (oireita ik vuosien 5 12-v aikana)4-6. Lue jokainen kriteeri kokonaisuudessaan ja kysy sen j lkeen, tunnistaako haastateltava ongelman, ja pyyd antamaan esimerkkej . Potilaat antavat usein samoja esimerkkej kuin DIVA:ssa on, jolloin voit rastia ne nykyoireiksi. Jollei potilas tunnista oireita tai olet ep varma, soveltuuko vastaus t h n kriteeriin, k y l pi esimerkit yksi kerrallaan. Ongelmak ytt ytyminen tai oire merkit n esiintyv ksi, kun se ilmenee useammin tai vaikeampana kuin i lt n ja lykkyysosam r lt n vastaavassa samanik isten ryhm ss tai kun siihen liittyy toimintakyvyn alenemista.

7 Rasti kaikki potilaan kuvaamat tai tunnistamat esimerkit. Jos potilas antaa muita kriteeriin soveltuvia esimerkkej , merkitse ne kohtaan Muuta . Kriteerin pisteytt minen t yttyv ksi ei tarkoita, ett henkil n olisi tunnistettava kaikki sen esimerkit, tarkoituksena on auttaa tutkimuksen tekij saamaan selv kuva yksitt isen kriteerin t yttymisest /t yttym tt myydest .Kysy jokaisen kriteerin yhteydess , ovatko kumppani ja perheenj sen samaa mielt tai osaavatko n m antaa lis esimerkkej kriteeriin liittyvist ongelmista. Kumppani kertoo p s nt isesti aikuisi st , perhe (vanhemmat tai muu vanhempi perheenj sen) lapsuudesta. Tutkijan on k ytett v kliinist harkintaa arvioidessaan eri l hteist saatua informaatiota. Vastausten ollessa kesken n ristiriidassa peukalos nt n on, ett potilas itse on yleens paras informaatiol ja perheen antamia tietoja k ytet n ennen muuta potilaan tietojen t ydent miseksi, jotta saadaan mahdollisimman tarkka kuva nykyisest ja lapsuusi n k ytt ytymisest.

8 Perheenj senten antamasta anamnestisesta tiedosta saadaan eniten hy ty lapsuusi n tilannetta selvitett ess . Useimmilla potilailla on vaikeuksia palauttaa mieleen retrospektiivisesti omaa k ytt ytymist n. Useimmat ihmiset muistavat 10 12 ik vuoden tapahtumat hyvin mutta varhaisemmat kouluvuodet on p telt v kliinisen arvionsa mukaan t yttyyk kriteeri vai ei, huomioiden kaikkien asianosaisten antama informaatio molemmissa el m nvaiheissa. Jollei muiden antamaa anamnestista tietoa ole saatavana, diagnoosi perustetaan potilaan anamneesiin. Mahdollisesti saatavilla olevat koulutodistukset tai voivat auttaa selvent m n lapsuudessa koululuokassa ilmenneit oireita, ja ne voivat tukea diagnoosia. Oireet katsotaan kliinisesti merkitseviksi, jos ne ovat olleet vakavampia ja/tai esiintyneet useammin kuin samanik isill tai jos ne ovat aiheuttaneet toimintakyvyn alkamisik ja niist johtuva Toimintakyvyn AleneminenKolmas osa, Oireiden alkamisik ja niist johtuva Toimintakyvyn Aleneminen, on olennainen osa diagnoosikriteereit.

9 Selvit , onko potilaalla aina ollut oireita, ja my nt v n vastauksen yhteydess my s se, esiintyik oireita jo ennen seitsem n vuoden ik . Jos oireet ovat alkaneet my hemmin, merkitse alkamisik . Lue t m n j lkeen joka kerta esimerkit osa-alueista, joilla toimintakyky voi olla alentunut. Kysy ensin aikuisi st , ja sitten lapsuudesta. Rasti ne esimerkit, jotka potilas tunnistaa, ja merkitse, onko toimintakyvyn alenemisen osa-alueita kaksi tai enemm n niin lapsuuden kuin aikuisi nkin osalta. Diagnoosin edellytyksen on, ett toimintakyky on v hint n kohtalaisesti alentunut ainakin kahdella el m nalueella, kuten ty ss / koulussa, ihmissuhteissa / perheess , sosiaalisissa kontakteissa, vapaa-ajalla / harrastuksissa ja itseluottamuksen / omakuvan yhteenveto ja pisteytyslomakeMerkitse Tarkkaamattomuusoireiden (T) ja Yliaktiivisuuden ja Impulsiivisuuden (YI) yhteenvetoon, mitk yhteens 18 kriteerist voidaan pisteytt t yttyviksi kummassakin el m nvaiheessa ja laske Tarkkaamattomuusoireiden summa sek Yliaktiivisuuden ja Impulsiivisuuden oirepistem r n summa erikseen.

10 Merkitse lopuksi pisteytyslomakkeeseen, onko Tarkkaamattomuuden (T) tai Yliaktiivisuuden ja Impulsiivisuuden (YI) oireiden kriteerien lukum r kuusi tai enemm n. Merkitse kunkin oirekokonaisuuden yhteyteen, havaitaanko viitett oireiden koko el m nkaaren aikaisesta jatkumisesta, liittyyk oireisiin toimintakyvyn alenemista ja ilmeneek DIVA:n toteutusohjeet4 DIVA ADHD:n diagnostinen haastattelu aikuisillaViitteet1. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision, Fourth Edition. Washington DC, Diagnostic Interview for ADHD in Adults (DIVA ), in: Kooij, JJS. Adult ADHD. Diagnostic assessment and treatment. Springer, Kooij JJS, Francken MH: Diagnostisch Interview voor ADHD (DIVA) bij volwassenen DIVA Foundation, PsyQ. Luettavissa internetiss osoitteessa , 2007.