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Documento de consenso para la detección y manejo de la ...

243 2014 Revista Nefrolog a. rgano Oficial de la Sociedad Espa ola de Nefrolog a243documento de consensoCorrespondencia: Alberto Mart nez-CastelaoServicio de Nefrolog a. Hospital Universitario de Bellvitge. Feixa Llarga sn. 08907 L Hospitalet de Llobregat. enfermedad renal cr nica (ERC) es un importante problema de salud p blica que puede afectar en sus diferentes estadios a cerca del 10 % de la poblaci n espa ola y que supone una elevada morbilidad y mortalidad, as como un importante con-sumo de recursos al Sistema Nacional de Salud. Diez socieda-des cient ficas involucradas en el manejo del paciente renal nos hemos puesto de acuerdo para hacer una puesta al d a del anterior Documento de consenso sobre ERC de 2007. El pre-sente es la edici n abreviada del Documento general extenso, que puede ser consultado en las p ginas web de cada una de las sociedades firmantes.

de riesgo, como la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA) o la obesidad y, obviamente, por su diagnóstico precoz. Se estima que la terapia sustitutiva renal consume el 2,5 % del presupuesto del …

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1 243 2014 Revista Nefrolog a. rgano Oficial de la Sociedad Espa ola de Nefrolog a243documento de consensoCorrespondencia: Alberto Mart nez-CastelaoServicio de Nefrolog a. Hospital Universitario de Bellvitge. Feixa Llarga sn. 08907 L Hospitalet de Llobregat. enfermedad renal cr nica (ERC) es un importante problema de salud p blica que puede afectar en sus diferentes estadios a cerca del 10 % de la poblaci n espa ola y que supone una elevada morbilidad y mortalidad, as como un importante con-sumo de recursos al Sistema Nacional de Salud. Diez socieda-des cient ficas involucradas en el manejo del paciente renal nos hemos puesto de acuerdo para hacer una puesta al d a del anterior Documento de consenso sobre ERC de 2007. El pre-sente es la edici n abreviada del Documento general extenso, que puede ser consultado en las p ginas web de cada una de las sociedades firmantes.

2 Contiene los siguientes aspectos: de-finici n, epidemiolog a y factores de riesgo de la ERC. Criterios de diagn stico, evaluaci n y estadiaje de la ERC, albuminuria y estimaci n del filtrado glomerular. Concepto y factores de pro-gresi n. Criterios de derivaci n a Nefrolog a. Seguimiento del paciente, actitudes y objetivos por especialidad. Prevenci n de la nefrotoxicidad. Detecci n del da o cardiovascular. Actitu-des, estilo de vida y tratamiento: manejo de la hipertensi n arterial, dislipemia, hiperglucemia, tabaquismo, obesidad, hi-peruricemia, anemia, alteraciones del metabolismo mineral y seo. Seguimiento coordinado por Atenci n Primaria-otras es-pecialidades-Nefrolog a. manejo del paciente en tratamiento renal sustitutivo, hemodi lisis, di lisis peritoneal y trasplante renal. Tratamiento paliativo de la uremia terminal.

3 Esperamos que sirva de gran ayuda en el manejo multidisciplinar del pa-ciente con ERC, a la vista de las recomendaciones m s clave: enfermedad renal cr nica. consenso . Estadiaje de ERC. Detecci n de ERC. Albuminuria. Proteinuria. Filtrado glomerular. Cociente alb mina/creatinina en de consenso para la detecci n y manejo de la enfermedad renal cr nicaAlberto Mart nez-Castelao1, Jos L. G rriz1, Jordi Bover1, Juli n Segura-de la Morena2, Jes s Cebollada3, Javier Escalada4, Enric Esmatjes5, Lorenzo F cila6, Javier Gamarra7, Silvia Gr cia8, Julio Hern nd-Moreno7, Jos L. Llisterri-Caro9, Pilar Maz n6, Rosario Monta s8, Francisco Morales-Olivas2, Manuel Mu oz-Torres4, Pedro de Pablos-Velasco5, Ana de Santiago9, Marta S nchez-Celaya10, Carmen Su rez3, Salvador Tranche101 Sociedad Espa ola de Nefrolog a ( )2 Sociedad Espa ola de Hipertensi n Arterial-Liga Espa ola para la Lucha contra la Hipertensi n Arterial (SEH-LELHA)3 Sociedad Espa ola de Medicina Interna (SEMI)4 Sociedad Espa ola de Endocrinolog a y Nutrici n (SEEN)5 Sociedad Espa ola de Diabetes (SED)6 Sociedad Espa ola de Cardiolog a (SEC)7 Sociedad Espa ola de M dicos Generalistas (AP) (SEMG)8 Sociedad Espa ola de Qu mica Cl nica (SEQC)9 Sociedad Espa ola de Medicina Rural y Generalista (AP) (SEMERGEN)10 Sociedad Espa ola de Medicina de Familia y Comunitaria (AP) (SEMFyC)Nefrologia 2014.

4 34(2):243-62 document for the detection and management of chronic kidney diseaseABSTRACTC hronic kidney disease (CKD) is an important global health problem, involving to 10% of the Spanish population, promoting high morbidity and mortality for the patient and an elevate consumption of the total health resources for the National Health System. This is a summary of an executive consensus document of ten scientific societies involved in the care of the renal patient, that actualizes the consensus document published in 2007. The central extended document can be consulted in the web page of each society. The aspects included in the document are: Concept, epidemiology and risk factors for CKD. Diagnostic criteria, evaluation and stages of CKD, albuminuria and glomerular filtration rate estimation.

5 Progression factors for renal damage. Patient remission criteria. Follow-up and objectives of each speciality control. Nephrotoxicity prevention. Cardio-vascular damage detection. Diet, life-style and treatment attitudes: hypertension, dyslipidaemia, hyperglycemia, smoking, obesity, hyperuricemia, anemia, mineral and bone disorders. Multidisciplinary management for Primary Care, other specialities and Nephrology. Integrated management of CKD patient in haemodialysis, peritoneal dialysis and renal transplant patients. Management of the uremic patient in palliative care. We hope that this document may be of help for the multidisciplinary management of CKD patients by summarizing the most updated : Chronic kidney disease. Consensus document. Chronic kidney disease stages.

6 Chronic kidney disease detection. Albuminuria. Proteinuria. Glomerular filtration rate. Urinary albumin/creatinin ratio. INTRODUCCI NLa enfermedad renal cr nica (ERC) es un importante pro-blema de salud p blica. Seg n los resultados del estudio 244 Nefrologia 2014;34(2):243-62 Alberto Mart nez-Castelao et al. Detecci n y manejo de la ERCdocumento de consensoENFERMEDAD RENAL CR NICA: DEFINICI N Y EPIDEMIOLOG A Todas las gu as consultadas4,5, incluidas las actuales gu as KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 2012, publicadas en enero de 20136, han confirmado la definici n de ERC (independientemente del diagn stico cl nico) como la presencia durante al menos TRES MESES de:- FGe (filtrado glomerular estimado) inferior a 60 ml/min/1,73 O lesi n lesi n renal se puede poner de manifiesto directamen-te a partir de alteraciones histol gicas en la biopsia renal o indirectamente por la presencia de albuminuria, alte-raciones en el sedimento urinario o a trav s de t cnicas de Espa a se estim que el 9,24 % de la poblaci n adulta padece alg n grado de ERC, siendo el porcentaje sobre la poblaci n general del 6,83 % con ERC en estadios 3-5.

7 La prevalencia de la ERC aumenta por el envejecimiento de la poblaci n, el incremento de la prevalencia de sus factores de riesgo, como la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus (DM), la hipertensi n arterial (HTA) o la obesidad y, obviamente, por su diagn stico precoz. Se estima que la terapia sustitutiva renal consume el 2,5 % del presupuesto del Sistema Nacional de Salud y m s del 4 % de Atenci n Especializada2. Factores de riesgo de la enfermedad renal cr nica El modelo conceptual continuo de la ERC7 incluye factores de riesgo para cada una de sus fases, que se clasifican en factores de susceptibilidad, iniciadores, de progresi n y de estadio final (tabla 1). Algunos factores de riesgo pueden ser a la vez de susceptibilidad, iniciadores y de progresi n, como por ejemplo la HTA.

8 Cribado de la enfermedad renal cr nica El cribado de la ERC en poblaciones de riesgo debe hacerse mediante la evaluaci n del FGe y de la albuminuria al me-nos una vez al a o. El diagn stico no ha de basarse en una NICA determinaci n de FGe y/o albuminuria y SIEMPRE debe el cribado de la ERC en pacientes con HTA, DM tipo 2 o enfermedad cardiovascular establecida. Asi-mismo, se aconseja su cribado en personas mayores de 60 a os, obesas ( ndice de masa corporal [IMC] > 35 kg/m2), con DM tipo 1 con m s de cinco a os de evoluci n, fami-liares de primer grado de pacientes con enfermedad renal o con enfermedades renales hereditarias, enfermedades obs-EPIRCE (Epidemiolog a de la Insuficiencia Renal Cr ni-ca en Espa a), dise ado para conocer la prevalencia de la ERC en Espa a y promovido por la Sociedad Espa ola de Nefrolog a ( ), con el apoyo del Ministerio de Sanidad y Consumo, el 9,24 % de la poblaci n adulta sufre alg n grado de ERC1.

9 El 6,83 % de la poblaci n presenta una dis-minuci n del filtrado glomerular (FG) por debajo de 60 ml/min/1,73 m2, siendo este porcentaje del 20,6 % en mayores de 64 a os. Adem s de la elevada prevalencia, la ERC se asocia a una importante morbimortalidad cardiovascular, as como a costes muy significativos. En Espa a el coste anual asociado al tratamiento de las fases m s avanzadas de la ERC se estima en m s de 800 millones de euros hecho de plasmar en un Documento tanto las estrate-gias de detecci n de la ERC como aquellas situaciones de riesgo con mayor probabilidad de progresar a enferme-dad renal terminal o mayor morbimortalidad ayudar sin duda a detectar precozmente a aquellos individuos con mayor riesgo de progresi n renal o de presentar compli-caciones cardiovasculares. Igualmente, el establecimien-to de estrategias de prevenci n y manejo de la ERC y sus complicaciones por parte de Atenci n Primaria, as como los criterios para la adecuada remisi n de pacientes a Nefrolog a, completar n los aspectos abordados en este Documento .

10 Su finalidad es, pues, la prevenci n, detec-ci n, remisi n al especialista y manejo de la ERC, con el fin de mejorar la salud renal y el pron stico de nuestros Documento de consenso surge de la necesidad de revisar y actualizar el anterior de (Sociedad Espa- ola de Medicina de Familia y Comunitaria) de 2007 sobre ERC3, despu s de revisar exhaustivamente la literatura m s reciente y las ltimas recomendaciones de pr ctica cl nica. La metodolog a empleada en l se ha basado en la revisi n cr ti-ca de las principales gu as cl nicas sobre ERC y en el apoyo ocasional de los escasos estudios aleatorizados en pacientes con cre do oportuno implicar en su redacci n a las so-ciedades cient ficas que incluyen entre sus objetivos el cuidado del enfermo renal y, por ello, surge el consenso entre las diez sociedades firmantes.


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