Documento di consenso ANMCO/SIMEU: Gestione ...

1 G ital cardiol | vol 17 | giUgNo 2016416 Documento di consenso anmco / simeu : Gestione intraospedaliera dei pazienti che si presentano con dolore toracicoGuerrino Zuin1 (Coordinatore), Vito Maurizio Parato2 (Coordinatore), Paolo Groff3 (Coordinatore), Michele Massimo Gulizia4 (Coordinatore), Andrea Di Lenarda5 (Coordinatore), Matteo Cassin6,7 Gian Alfonso Cibinel, Maurizio Del Pinto8, Giuseppe Di Tano9, Federico Nardi10, Roberta Rossini11, Cardiologia, Ospedale dell Angelo, Mestre (VE) Cardiologia Indirizzo Riabilitativo, Ospedale Madonna del Soccorso, San Benedetto del Tronto (AP)

2 3 Medicina d Urgenza, Ospedale Madonna del Soccorso, San Benedetto del Tronto (AP) Cardiologia, Ospedale Garibaldi-Nesima, Azienda di Rilievo Nazionale e Alta Specializzazione Garibaldi , Centro Cardiovascolare, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata, Cardiologia, Santa Maria degli Angeli, Medicina d Urgenza, Azienda Ospedaliera di Pinerolo (TO) Cardiologia, Azienda Ospedaliera di Perugia, Cardiologia, Ospedale ASST, Cardiologia, Ospedale Castelli, Verbania11 Dipartimento Cardiovascolare, ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamo12 Dipartimento d Emergenza-Accettazione, San Giovanni-Addolorata, Medicina d Urgenza e Pronto Soccorso, Ospedale San Paolo, Cardiologia-UTIC, Ospedale di Loreto Mare, Loreto Mare (NA)

3 15 Cardiologia Intensiva Integrata, AOU Careggi, FirenzeRevisori del DocumentoLuisa Cacciavillani, Aldo Clerico, Emilio Di Lorenzo, Luigi Raffaele Elia, Alberto Menozzi, Adriano Murrone, Marco Sicuro, Massimo UguccioniConsensus Document Approval Facultyin AppendiceChest pain is a common general practice presentation that requires careful diagnostic assessment because of its diverse and potentially serious causes. However, the evaluation of acute chest pain remains chal-lenging, despite many new insights over the past two decades. The percentage of patients presenting to the emergency departments because of acute chest pain appears to be increasing.

4 Nowadays, there are two essential chest pain-related issues: 1) the missed diagnoses of acute coronary syndromes with a poor short-term prognosis; 2) the increasing percentage of hospitalizations of low-risk is well known that hospitalization of a low-risk chest pain patient can lead to unnecessary tests and procedures, with an increasing trend of complications and burden of costs. Therefore, the significantly reduced financial resources of healthcare systems induce physicians and administrators to improve the efficiency of care protocols for patients with acute chest pain.

5 Despite the efforts of the Scientific Societies in producing statements on this topic, in Italy there is still a significant difference between emergency physicians and cardiologists in managing patients with chest pain. For this reason, the aim of the present consensus document is double: first, to review the evidence-based efficacy and utility of various diagnostic tools, and, second, to delineate the critical pathways (describing key steps) that need to be implemented in order to standardize the management of chest pain patients, making a correct diagnosis and treatment as uniform as possible across the entire words.

6 Acute coronary syndromes; Chest pain; Differential diagnosis; Emergency Ital Cardiol 2016;17(6):416-446 Gli autori dichiarano nessun conflitto di la corrispondenza:Dr. Guerrino Zuin Cardiologia, Ospedale dell Angelo, Via Paccagnella 11, 30174 Mestre-Venezia e-mail: Maria Pia Ruggieri, Enrico Ruggiero , Fortunato Scotto Di Uccio , Serafina Valenteg ital cardiol | vol 17 | giUgNo 2016417G 1. INTRODUZIONE La Gestione del dolore toracico una delle pi grandi sfide dei dipartimenti d emergenza (DE) in tutto il mondo. Il sintomo dolore toracico il motivo di accesso ai DE in una percen-tuale variabile tra il 5% e il 9%1 e rappresenta la seconda causa di accesso negli Stati Uniti2.

7 Le cause di dolore toracico sono molteplici, con una lista di diagnosi differenziali molto estesa e con differenti livelli di severit .In molte metanalisi la causa pi frequente di dolore toracico risultata la sindrome coronarica acuta (SCA), con percentuali fino al 45%3, e con prevalenza media tra il 10% e il 20%4. Tut-tavia solo il 17% di questi pazienti possiede i criteri diagnostici di SCA alla presentazione, motivo per cui in circa il 2% di essi la diagnosi di SCA viene mancata ed i pazienti sono erronea-mente dimessi5. Le problematiche legate alla Gestione di tali pazienti continuano ad essere dunque di due tipi: 1) da un lato evitare le mancate diagnosi di SCA la cui mortalit evidente-mente elevata con un notevole impatto sociale e medico-lega-le; 2) dall altro, evitare un estensiva ospedalizzazione di casi a basso rischio che comporterebbe un eccessivo e ingiustificato aggravio della spesa sanitaria.

8 La problematica stata ampiamente ed efficacemente af-frontata nel 2009 dall Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri ( anmco ) e dalla Societ Italiana Medicina di Emer-genza-Urgenza ( simeu ), le quali hanno congiuntamente pro-dotto un position paper sul percorso di valutazione del dolore toracico6. Il Documento passava in rassegna l evidenza scientifica alla base degli strumenti diagnostici a quel tempo in uso e con-sequenzialmente proponeva un percorso diagnostico-terapeuti-co (PDT) differenziato e dunque basato sulla stratificazione del rischio di SCA.

9 Negli anni successivi alla pubblicazione, il position paper anmco - simeu ha avuto ampia diffusione negli ospedali italiani, fungendo da base scientifica per l elaborazione di PDT interni correlati alle varie realt ospedaliere italiane. L evoluzione e la continua, nonch innovativa, implemen-tazione degli strumenti diagnostici a disposizione in questa categoria di pazienti ha motivato l attuale Documento di con-senso. Tale evoluzione passa attraverso: 1) l introduzione delle troponine ad elevata sensibilit e di nuovi biomarcatori; 2) il recepimento di nuove linee guida europee sulla SCA; 3) l evo-luzione dei test di imaging non invasivo (a riposo e da stress) applicabili al dolore toracico, con un significativo incremento dell accuratezza diagnostica di alcuni di essi (vedasi ad esempio l angio-tomografia coronarica).

10 4) la necessit di introdurre il concetto del Chest Pain Team , secondo cui pi figure pro-fessionali devono necessariamente e organicamente interagire in una condivisione di competenze che ottimizzi la Gestione di questa tipologia di pazienti , riducendo nello stesso momento la percentuale di mancate diagnosi di SCA e un ospedalizzazione eccessivamente estensiva e dispendiosa di Documento effettua una disamina basata sulle evidenze degli strumenti diagnostici oggi a disposizione per una cor-retta diagnosi eziologica e propone un PDT differenziato per probabilit di DEFINIZIONE, EPIDEMIOLOGIA, EZIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DEL DOLORE TORACICO Definizione Si definisce dolore toracico qualsiasi dolore che, anteriormen-te, si collochi tra la base del naso e l ombelico, e, posterior-1.