DOMANDA DI REGISTRAZIONE PER MARCHIO D'IMPRESA

1 Mod. MA RIpag. 1Al Ministero dello Sviluppo Economico DGTPI IDENTIFICATIVI DELLA TIPOLOGIA DEPOSITO Ordinaria, Divisionale, Comunitaria (O/D/C)*Per tipologia Divisionale: N. DOMANDA di riferimentoPer tipologia Comunitaria: N. DOMANDA comunitariaData DOMANDA TIPO DI MARCHIO Individuale/Collettivo/Di Certificazione (I/C/D)* NATURA DEL MARCHIOD enominativo(D)/Figurativo(F)/Tridimensio nale(T)/Posizione(P)/Motivo(M)/Colore(C) /Sonoro(S)/Movimento(V)/Ologramma(O)/Alt ro(A)* COLORI RIVENDICATI Descrizione/Codice(D/C)DescrizioneCodice identificativo del DEL RICHIEDENTEN _____MARCA DA BOLLOCLASSE*Divisione di prodotti/serviziDivisione delle RIFERIMENTO DENOMINAZIONE* Campi obbligatori.

2 E' obbligatorio inserire almeno una DI REGISTRAZIONE PER MARCHIO D' DESCRIZIONED escrizione/Codice (D/C)ELENCO DEI PRODOTTI O DEI SERVIZI* Codice (Pantone/HEX/RAL/RGB) DESCRIZIONEC odice (Pantone/HEX/RAL/RGB)Mod. MA RIpag. 23. PRIORITA' (solo se si intende rivendicare la data di deposito di una precedente DOMANDA estera o di una esposizione)4. RICHIEDENTEPERSONA FISICAC odice fiscale**Partecipazione ai diritti nella misura del *%Cognome*Nome*Comune, prov. di nascitaNazione di nascitaComune, prov. residenza**Nazione di residenza*Indirizzo**Civico**CAP**Telefo noFaxEmailPEC Codice fiscale**Partecipazione ai diritti nella misura del *%Cognome*Nome*Comune, prov.

3 Di nascitaNazione di nascitaComune, prov. residenza**Nazione di residenza*Indirizzo**Civico**CAP**Telefo noFaxEmailPEC PERSONA o **Partecipazione ai diritti nella misura del *%Tipo societ *Denominazione*Comune, prov. Sede/Filiale**Nazione Sede/Filiale*Indirizzo**CAP**TelefonoEma il PEC o **Partecipazione ai diritti nella misura del *%Tipo societ *Denominazione*Comune, prov. Sede/Filiale**Nazione Sede/Filiale*Indirizzo**CAP**TelefonoEma ilPEC FIRMA DEL RICHIEDENTEN azione/EnteTipo di priorit Civico**Civico**.* Campi obbligatori. Inserire almeno un Richiedente.** Da inserire obbligatoriamente per i richiedenti residenti o con sede legale in uno Stato dell'Unione europea o dello spazio economico europeo ** Da inserire obbligatoriamente per i richiedenti in possesso di codice fiscale o partita iva rilasciati da un Ente italianoN _____Fax Fax Numero di DOMANDA /EsposizioneData della priorit Mod.

4 MA-RIpag. 35. DOMICILIO ELETTIVOc/o*Indirizzo*Civico*Comune e Provincia*Cap*Nazione*Telefono*Fax Email*PEC*6. DOCUMENTAZIONE ALLEGATA O CON RISERVA DI PRESENTAZIONER appresentazione del MARCHIO (un solo foglio formato A4)Traduzione o translitterazione del marchioRegolamento marchi collettivi/di certificazioneAutorizzazione o atto di cessioneDocumenti di priorit con traduzione in italianoDomanda originaria con traduzione in lingua italianaDomanda di conversione con traduzione in lingua italianaDichiarazione di conformit delle traduzioni al documento originaleN fogli aggiuntivi per i seguenti paragrafi(**)AL = AllegatoRichiesta copia autentica (Si/No)

5 RI = RiservaNumero pagine totaliAS = AssenteFIRMA DEL RICHIEDENTES igla stata a me presentata la DOMANDA di cui sopra corredata da N fogli aggiuntiviAnnotazioni dell'Ufficiale rogante* Campi obbligatori. Inserire solo CAP italiani. Inserire almeno uno dei seguenti: Email o PEC. Se uno o pi richiedenti sono persone giuridiche o se viene eletto domicilio presso una persona giuridica o un professionista (consulente in propriet industriale, avvocato etc ) obbligatorio indicare il relativo indirizzo di posta elettronica certificata (PEC).Dichiaro di aver letto e compreso l informativa sul trattamento dei dati personali di cui al regolamento (UE) 2016/679 pubblicata sul sito istituzionale della Direzione Generale per la Tutela della Propriet Industriale Ufficio Italiano Brevetti e Marchi del Ministero dello Sviluppo Economico ( )AL/RI/AS(**)1234 VERBALE DI PRESENTAZIONEL'Ufficiale roganteIl depositanteIn data Numero di DOMANDA CCIAA di Timbrodell'UfficioN _____DOMANDA DI REGISTRAZIONE PER MARCHIO D' del MARCHIO