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DRG: un sistema di classificazione e finanziamento

DRG: un sistema di classificazione e finanziamentoUniversit degli Studi di VeronaDipartimento di Medicina e Sanit Pubblica/Sezione IMPAOERA dell ESPANSIONE delle PRESTAIONIERA della VALUTAZIONEERA del CONTENIMENTO dei COSTI(drg)Progresso scientifico tecnologicoAumento dell et media della popolazioneMigliorato tenore di vitaMaggiore domanda di assistenzaRazionalizzazione e controllo della spesaVerifica dell efficacia, efficienza ed equit degli interventi 502/92 517/93 riordino della disciplina in materia sanitaria e successive modifiche Riduzione ed aziendalizzazione del numero delle ULS Scorporo ed aziendalizzazione dalle ULSS degli Ospedali finanziamento basato sul rimborso per prestazione/DRG Introduzione di nuovi sistemi di contabilit economica Introduzione di meccanismi di valutazione ed analisi della qualit dell erogazione dell assistenzaRisorseassistenzialiPazienteGr avit clinicaCondizioni socialiOspedaleMedicoCapacit tecnologicaStrategie assistenzialiEfficienza operativaPrincipali determinanti delle risorse consumate in degenzaPOSSIBILI ED OPPOSTI EFFETTI DEL NUOVO sistema DI finanziamento SULLE PRINCIPALI DIMENSIONI DELL ASSISTENZA OSPEDALIERA IN DEGENZAI ntegrazione orizzontale e verticale dei servizi.

Il concetto disoglia” o “outlier” è il valore oltre il quale un caso è considerato outlier. Si definisce fuori soglia per durata di degenza un ricovero la cui durata di degenza si discosti in maniera statisticamente significativa da quella dell'insieme degli altri pazienti che presentano caratteristiche cliniche simili.

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  Sistemas, Classificazione, Finanziamento, Soglia, Sistema di classificazione e finanziamento

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1 DRG: un sistema di classificazione e finanziamentoUniversit degli Studi di VeronaDipartimento di Medicina e Sanit Pubblica/Sezione IMPAOERA dell ESPANSIONE delle PRESTAIONIERA della VALUTAZIONEERA del CONTENIMENTO dei COSTI(drg)Progresso scientifico tecnologicoAumento dell et media della popolazioneMigliorato tenore di vitaMaggiore domanda di assistenzaRazionalizzazione e controllo della spesaVerifica dell efficacia, efficienza ed equit degli interventi 502/92 517/93 riordino della disciplina in materia sanitaria e successive modifiche Riduzione ed aziendalizzazione del numero delle ULS Scorporo ed aziendalizzazione dalle ULSS degli Ospedali finanziamento basato sul rimborso per prestazione/DRG Introduzione di nuovi sistemi di contabilit economica Introduzione di meccanismi di valutazione ed analisi della qualit dell erogazione dell assistenzaRisorseassistenzialiPazienteGr avit clinicaCondizioni socialiOspedaleMedicoCapacit tecnologicaStrategie assistenzialiEfficienza operativaPrincipali determinanti delle risorse consumate in degenzaPOSSIBILI ED OPPOSTI EFFETTI DEL NUOVO sistema DI finanziamento SULLE PRINCIPALI DIMENSIONI DELL ASSISTENZA OSPEDALIERA IN DEGENZAI ntegrazione orizzontale e verticale dei servizi.

2 Sviluppo di livelli alternativi di assistenzaLIVELLO DI ASSISTENZAA umento dell appropriatezza dell uso delle risorsePROFILI DI CURAD imissioni tempestiveDURATA DI DEGENZAS pecializzazione dell attivit ACCESSIBILITA Riduzione liste di attesaATTIVITA OPPORTUNITA DIMENSIONI DELL ASSISTENZAS D O SCHEDA DI DIMISSIONE OSPEDALIERAGESTIONALE EPIDEMIOLOGICAECONOMICAEPROGRAMMATORIALA NORMATIVA NAZIONALE Nell avviare su base nazionale la rilevazione SDO, il Decreto Ministeriale 28 dicembre 1991, Istituzione della scheda di dimissione ospedaliera , sottolineava l importanza di disporre ai vari livelli di governo del Servizio Sanitario Nazionale di un flusso informativorelativo alla tipologia di assistenza erogata in tutti gli istituti ospedalieri sul territorio nazionale quale supporto ai processi di valutazione sistemica di carattere .Nello specifico, la successiva Circolare del Ministero della Sanit , Servizio Centrale della Programmazione Sanitaria, prot.

3 N. 100/ , Linee guida: la compilazione, la codifica e la gestione della scheda di dimissione ospedaliera , data la definizione della Scheda di Dimissione Ospedaliera quale rappresentazione sintetica della cartella clinica finalizzata a consentire una raccolta corrente, economica e di qualit controllabile di alcune fra le informazioni contenute nella cartella stessa , procedeva alla definizione dell universo della rilevazione (escludendo dall universo del flusso i neonati sani ospitati nel nido, ..), dei criteri per la tenuta della cartella clinica, delle tabelle di classificazione , nonch delle regole per la compilazione della SDO e per la codifica delle variabili , l art. 4 del Decreto Ministeriale 30 giugno 1997 ( Aggiornamento delle tariffe delle prestazioni di assistenza ospedaliera di cui al decreto ministeriale 14 dicembre 1994 ) allargava l universo della rilevazione, disponendo l obbligo di compilazione della scheda di dimissione ospedaliera anche con riferimento ai neonati sani ospitati nel VenetoCircolare prot.

4 N. 87/20560 del :nuova disciplina del flusso informativo scheda di dimissione ospedaliera .Circolare regionale prot. N. 12453/20100 del della scheda nosologica di dimissione ospedaliera della Regione Veneto ' il DRG?Un metodo per la classificazione dei pazienti dimessi dagli ospedaliIl sistema DRG/ROD (raggruppamenti Omogenei di Diagnosi) un sistema di classificazione che si basa su raggruppamenti omogenei di diagnosi, traduzione italiana del sistema statunitense noto con la sigla DRG (Diagnosis Related Groups). Tale sistema si basa su alcune informazioni contenute nella scheda di dimissione ospedaliera (SDO) ed individua circa 500 classi di casistiche, tendenzialmente omogenee per quanto riguarda il consumo di risorse, la durata della degenza e, in parte, il profilo clinico. un sistema di classificazione dei pazienti dimessi dagli ospedali per acuti che attualmente viene utilizzato anche in Italia come base per il finanziamento delle Aziende Ospedaliere.

5 Il sistema DRG negli USA (1983)Il sistema DRG un sistema di classificazione dei pazienti dimessi dagli ospedali per acuti elaborato dal Prof. Fetter dell'Universit di Yale, introdotto negli USA nel 1983 come base per la valutazione dell assorbimento di risorse nell attivit clinica ospedaliera; in un secondo tempo utilizzato anche per il finanziamento prospettico degli della malattia - Disease Staging (DS)Sistemi iso gravit Gravit del paziente - Computerized Severity Index (CSI)Complessit dell assistenza - Diagnosis Related prestata Group (DRG)Sistemi iso risorse Complessit dell assistenza - Patient Managementnecessaria Categories (PCM)Le principali categorie dei sistemi di classificazione dei ricoveriin ospedali per acutiLa codifica ICD-9-CMla versione della classificazione ICD-9 modificataLa ICD-9-CM (International Classification of Diseases, nineth revision, Clinical Modification)

6 La versione della ICD modificata per renderla pi analitica ed integrata con la classificazione degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche; rispetto alla ICD-9 che ne contiene 5000, contiene oltre 15000 codici di diagnosi con diverse specifiche inerenti alla loro categorie diagnostiche principali (MDC): gruppi di drgafferenti ad una stessa categoria diagnosticaI gruppi di diagnostici principali (MDC, Major Diagnostic Category) sono i gruppi di diagnosi che formano la struttura del sistema di classificazione 25: e disturbi del sistema nervoso e disturbi dell'occhio e disturbi dell'orecchio, del naso e della gola e disturbi dell'apparato respiratorio e disturbi dell'apparato cardiocircolatorio e disturbi dell'apparato digerente e disturbi epatobiliari e del pancreas e disturbi dell'apparato muscoloscheletrico e connettivo e disturbi della pelle, del sottocutaneo e della mammella e disturbi endocrini, metabolici e nutrizionali e disturbi del rene e delle vie urinarie e disturbi dell'apparato riproduttivo maschile e disturbi dell'apparato riproduttivo femminile , parto e puerperio e disturbi del sangue e degli organi ematopoietici e del sistema immunitari e disturbi del periodo e disturbi mieloproliferativi e tumori poco differenziati infettive e parassitarie (sistematiche)

7 E disturbi mentali di alcool o farmaci e disturbi mentali organici indotti da alcool o farmaci , avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci influenzanti lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari multipli significativi da HIV. Le MDC sono costruite per fornire ai DRG una struttura che dia significativit e coerenza clinica, e rispondono a criteri anatomici, eziologici e di specialit clinica simili a quelli che caratterizzano i settori diagnostici della classificazione internazionale ICD-9. L'assegnazione di un caso ad una specifica MDC avviene in base alla diagnosi principale di dimissione e rappresenta la prima fase del processo di attribuzione del DRG. STRUTTURA TIPICA DI UNA CATEGORIA DIAGNOSTICA PRINCIPALEP resenza di interventi e/oprocedureScheda didimissioneDiagnosiprincipaleInterventi maggioriInterventi minoriAltri interventiIntervento non correlato con la diagnosi principaleProcedura non correlata con la diagnosi principaleNeoplasieDiagnosi specificheIntervento non correlato con la diagnosi principaleAltre diagnosiACB468477 DRGmediciDRG chirurgiciDEFGSI NOICD-9 ICD-9-CM410 Infarto miocardico acuto 410 Infarto miocardico o anteriore non altrimenti parete o altre sedi sede non specificataQuinta cifraOEpisodio di cura non specificato1 Episodio di cura iniziale2 Cure successiveClassificazione e codifica dell'infarto miocardico acuto secondola classificazione Internazionale delle Malattie e delle Cause di Morte (ICD-9) e secondo la sua Modificazione Clinica (ICD-9-CM)Scheda di dimissioneDiagnosiICD-9 Interventie procedure(ICD-9-CM)

8 Tabella ICD-9 ICD9-CMDRG grouperIL PROCESSO DI TRANSCODIFICA PER LE DIAGNOSI DI DIMISSIONE DELLA SDOR equisiti richiesti dal Un solo record per dimissione2. Ciascun record deve contenere informazioni relative a:diagnosi principale; diagnosi secondarie; interventi e procedure; stato alla dimissione; et ; sesso3. Le diagnosi e le procedure devono essere codificate secondo la modificazione clinica della nona revisione della classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-9-CM)4. Il sesso deve essere codificato:1 Maschio; 2 Femmina5. L'et deve essere espressa in anni e compresa nel range 0-1246. Lo stato alla dimissione deve essere codificato secondo lo schema: dimessi a domicilio (01); trasferiti ad altro ospedale per acuti (02); trasferiti ad ospedali per lungodegenti (03-06); dimessi contro il parere dei sanitari (07); deceduti (20)Nome del campoLunghezza DescrizioneI N P U TEt 30-124 Sex11 Maschio.

9 2 FemminaDSP2 Stato alla dimissioneDX15 Diagnosi principale (ICD-9-CM)DX25 Diagnosi secondaria (ICD-9-CM)DX35 Diagnosi secondaria (ICD-9-CM)DX45 Diagnosi secondaria (ICD-9-CM)Proc14 Procedura/Intervento (ICD-9-CM)Proc24 Procedura/Intervento (ICD-9-CM)Proc34 Procedura/Intervento (ICD-9-CM)Proc44 Procedura/Intervento (ICD-9-CM)O U T P U TDRG3 Numero DRG (1-492)MDC2 Numero MDC (0-25)RTC1 Codice di ritorno (0-5)MPR4 Codice di intervento utilizzatoADX5 Primo codice di diagnosi, diverso dalla diagnosi principale, utilizzatoSDX5 Secondo codice di diagnosi utilizzatoVCC8 Tipo e versione dei DRG assegnatiPR24 Secondo codice di intervento utilizzatoNOR4 Primo codice di procedura utilizzatoN024 Secondo codice di procedura utilizzatoCOM5 Codice di diagnosi riconosciuto come complicanzaPR34 Terzo codice di intervento utilizzatoCaratteristiche delle informazioni richieste (input) e restituite (output) dal schematica del sistema integrato per l attribuzione dei DRG a partire dalla scheda di dimissione ospedaliera (SDO).

10 S D OGROUPER-OUTGROUPER-INIdentificazione recordEt SessoStato ala dimissioneDiagnosiInterventiConversioneC onversioneControlloGROUPERMDCDRGRTCC onversione codici Attribuzione DRG123 Record finale disponibileLogica di attribuzione dei DRG1/25 MDC + DRG + RTCO perating Room Procedure (Y/N)DRG MEDICIDRG CHIRURGICIDIAGNOSI PRINCIPALEDIAGNOSI SECONDARIEINTERVENTO CHIRURGICOETA SESSOMODALITA DI DIMISSIONECaso clinicoCartella clinicaSDO compilataSDO codificataDatabase a livellodel pazienteDescrizionecasistica trattataIl concetto di soglia o outlier il valore oltre il quale un caso considerato definisce fuori soglia per durata di degenza un ricovero la cui durata di degenza si discosti in maniera statisticamente significativa da quella dell'insieme degli altri pazienti che presentano caratteristiche cliniche simili. Per ciascun DRG indicato un valore soglia che individua la durata di degenza (espressa in giornate).


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