ECG BÁSICA ALTERACIONES DEL RITMO Y LA …

1 ALTERACIONES del RITMO y la Conducci n1 ECG B SICAALTERACIONES DEL RITMO Y LA CONDUCCI NMaite Do ate Rodr guezINTERPRETACI N DEL ECGS istem tica Frecuencia y RITMO Intervalos PQ (PR), QRS, QT (y QTc) Ejes P, QRS, THallazgos ALTERACIONES del RITMO ALTERACIONES de la conducci n Crecimientos auriculares y ventriculares ALTERACIONES de la repolarizaci n ventricularALTERACIONES DEL RITMOA rritmias hipocin ticas Sinusales- Bradicardia sinusal- Arritmia sinusal- Marcapaso errante- Paro sinusal No sinusales- Ritmos auriculares ect picos- Ritmos/latidos de escape de la uni n AV- Disociaci n AVArritmias hipercin ticas Extras stole- Supraventricular- Ventricular Taquicardia sinusal TSVP TV FA parox stica FA cr nicaARRITMIAS HIPOCIN TICASSon debidas al predominio del parasimp tico sobre el simp tico.

2 En los deportistasest n relacionadas con las caracter sticas del entrenamiento, sobretodo el del RITMO y la Conducci n2 Caracter sticas generales Componente individual importante. No suelen producir s ntomas. Benignas y de f cil desaparici n con:- Esfuerzo- Taquicardizaci n- Desentreno Solo contraindican la pr ctica deportiva si:- Existen s ncopes en relaci n con ellas- Se registran paros sinusales diurnos superiores a 3 segBradicardia sinusalClasificaci n: Ligera 50-60 lpm Moderada 40-50 lpm Severa < 40 lpmEn deportistas muy entrenados puede ser signo de sobreentrenamiento: debeinterrogarse sobre el tipo y la tolerancia a la taquicardizaci n en esfuerzo es < 120 lpm se aconseja sinusalSe alterna taquicardia-bradicardia con la inspiraci n-espiraci sticas: Ligeras Presentes siempre en ni os (si no atenci n) En adultos deportistas se mantiene a pesar de la edadMarcapasos erranteLa P cambia de morfolog a dentro de la misma derivaci n.

3 El PQ puede ser o pausa sinusalMenos frecuente. Si son diurnos y duran m s de 3 seg deben auricular ect picoProceden de partes bajas de AD o AI. PQ P negativa en II, III y aVF y positiva en de escape auriculoventricularAlteraciones del RITMO y la Conducci n3 RITMO de escape auriculoventricularEl est mulo parte del nodo AV. FC < 60 lpm La P puede aparecer antes o despu s del QRS o estar bloqueada (no aparece)- Antes: PQ < (dif cil diferenciar de PQ corto aislado)- P negativa en II, III, aVF y precordiales izquierdas y positiva en aVRLatido de escape auriculoventricularSurgen cuando la frecuencia del NS baja por debajo de la del NAV. Aparecen despu s de una pausa. Pueden tener P antes, despu s o no n auriculoventricularAur culas y ventr culos tienen ritmos independientes. Las causas son m tiples y es muypoco frecuente que sea banal y en PAlteraciones del RITMO y la Conducci n4 ARRITMIAS HIPERCIN TICASS uelen producirse por un aumento del automatismo en un foco auricular, de la uni n AVo pron stico es muy diferente seg n el tipo de descartarse relaci n con hiperfunci n tiroidea o toma de f stole supraventricularEs un latido prematuro con morfolog a QRS como la del latido precedente.

4 Ladisminuci n o desaparici n en esfuerzo es criterio de benignidad. P igual o distinta. Sin P o con P detr s delQRS, origen AV. PQ igual o m s es aislada y poco frecuente es banal. En casode bi o trigeminismo frecuente o parejas seaconseja descartar cardiopat stole ventricularLatido prematuro con morfolog a aberrante y sin onda P. La disminuci n o desaparici nen esfuerzo es criterio de son poco frecuentes son banales. En caso de bi o trigeminismo frecuente,polimorfismo o parejas se aconseja descartar cardiopat deportistas muy entrenados puede ser signo de sobreentrenamiento: debeinterrogarse sobre el tipo y la tolerancia a sinusalFrecuencia cardiaca en reposo >100 lpm (en adultos).Podemos encontrarla en: Ingesti n de estimulantes Hipertiroidismo AnsiedadTaquicardia supraventricular parox sticaRitmo a 150-200 latidos/min con QRS estrecho de aparici n s bita.

5 Si dura menos de30 seg se considera del RITMO y la Conducci n5Se produce por un mecanismo de reentrada. Existen dos tipos: Intranodal: reentrada por el nodo AV, por presencia de doble v a nodal. Es el 90%. Ortodr mica: reentrada por presencia de v a se descarta CP no existe limitaci n deportiva, pero si s n de larga duraci n yfrecuentes se aconseja EEF y ablaci : destaca la falta de onda ventricularDos tipos seg n duraci n: Taquicardia ventricular no sostenida:3 o m s EV agrupados a >100 lpm, autolimitadaen <30 seg, sin s ntomas ni alteracioneshemodin se descarta CP:- Si desaparecen en esfuerzo, pueden participar en deporte de competici Debe controlarse peri dicamente con prueba de esfuerzo y En deportistas muy entrenados puede ser signo de sobreentrenamiento: interrogar sobreel tipo y la tolerancia a l.

6 Taquicardia ventricular sostenida3 o m s EV agrupados a >100 lpm, con duraci n >30 seg. Puede producir s ncope yparo del RITMO y la Conducci n6 Casi siempre hay CP. Sin CP y inducida por el ejercicio es muy rara, debe pensarseen sobreentrenamiento. Debe dejarse la actividad f sica al menos 6 parox sticaSuele revertir sola en menos de 24 h. Si no, se recomienda desfibrilaci n(farmacol gica, DF). Debe descartarse valvulopat a mitral y hiperton a vagal del deportista predispone su aparici n. Un incremento brusco deeste tono vagal puede parox sticaPuede aparecer durante el esfuerzo. Es imprescindible descartar la parox stica durante el esfuerzoAlteraciones del RITMO y la Conducci n7FA cr nicaUna FA se considera cr nica si dura m s de 2 ausencia de CP no es una contraindicaci n deportiva.

7 De valorarse elcomportamiento de la FVM durante el presencia de CP la prescripci n de ejercicio depende de DE LA CONDUCCI N Bloqueo auriculoventricular- Primer grado- Segundo grado Mobitz I (Wenckebach) Mobitz II Tercer grado Bloqueo sinoauricular Bloqueo de rama- Derecha Incompleto Completo- Izquierda Incompleto Completo Hemibloqueo de la subdivisi n anterior S ndromes de preexcitaci nBLOQUEO AURICULOVENTRICULARDe 1r gradoEl PQ es mayor de 0,20 la taquicardizaci n lo normaliza nocontraindica el deporte. Se recomienda controlECG cada 6 no se normaliza o aumenta debe 2 grado Mobitz I o de WenckebachPQ que va alarg ndose hasta desaparecer el QRS. Si desaparece con lataquicardizaci n no contraindica el aconseja realizar Holter sobretodo para valorar descanso nocturno, y ver siprogresa a bloqueos m s graves.

8 Repetir ECG cada 6 meses. ALTERACIONES del RITMO y la Conducci n8 Mobitz IIPQ constante con conducci n QRS 2:1, 3:1 ..- Mobitz II en reposoDebe realizarse estudio farmacol gico o EEF para descartar enfermedad del casos extremos de sobreentrenamiento puede observarse. Debe estudiarse ydescansar 6 Mobitz II inducido por el esfuerzoMuy raro. Es patol gico casi siempre. Debe realizarse EEF y valorar poner 3r gradoLa onda P y el QRS van disociados, la P am s frecuencia que el QRS. Cong otra anomal a estructural puederealizarse actividad f sica no competitiva niextenuante. El RITMO ventricular debe ser>110 lpm. Si tienen s ntomas se colocaMP. AdquiridoLas causas son diversas y la actuaci ncon respecto al deporte seg n SINOAURICULARDe 1r gradoEs indistinguible de la bradicardia 2 gradoLa onda P no aparece donde tocar a.

9 Tipo I: los intervalos PP se van acortandoprogresivamente hasta desaparecer P. ALTERACIONES del RITMO y la Conducci n9 Tipo II: los intervalos PP no se 3r gradoEs indistinguible del paro DE RAMAD erecha BIRD: rSr con QRS < ser en CIA si se ausculta:- 2R desdoblado fijo- Ausencia de arritmia respiratoria BCRD: rSR con QRS observaci n inicial casi siempre espatol de BIRD a BCRD en deportistas esposible sin BIRI: QRS< ser normal. BCRI: QRS patol gico si no se demuestra lo contrario. HBSARISin CP no contraindica la pr ctica de rama izquierdaHemibloqueo de la subdivisi n anteriorAlteraciones del RITMO y la Conducci n10S NDROMES DE PREEXCITACI NSe caracterizan por la presencia de v as an malas de tejido de conducci n queconectan las aur culas con tejido v a an mala es el fasc culo de activaci n ventricular se produce por doble v a, por el nodo AV y por elhaz an malo dando un complejo QRS mixto.

10 Conducci n r pida por la v a an mala: PQ corto y onda delta al inicio delQRS. Activaci n normal por nodo AV: resto QRSPatr n ECG t pico: Intervalo PR corto (< ). Onda delta. Complejo QRS existir 2 v as de conducci n puede producirse reentrada con 2tipos de TSVP: Taquicardia ortodr mica: el est mulo va de aur cula aventr culo por el nodo AV y de ventr culo a aur cula por el hazan malo. Taquicardia antidr mica: el est mulo va de aur cula aventr culo por el haz an malo y de ventr culo a aur cula por elnodo n antidr micaEl haz de Kent puede tener diferentes localizaciones mostrando diferentes patrones deW-P-W. Pueden coexistir varias v as a la vez. En los casos m s benignos la conducci nan mala puede ser patrones de WPWA lteraciones del RITMO y la Conducci n11 Riesgo:La reentrada produce TSVP.