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1 2018 Licence d'utilisation et pr cautions d'usage Le CMIT d cline toute responsabilit , de quelque nature qu'elle soit, pouvant r sulter d'une n gligence ou d'une mauvaise utilisation de tous produits, instruments, techniques ou concepts pr sent s dans ce livre. Le CMIT recommande qu'une v rification ext rieure intervienne pour les diagnostics, posologies et techniques. Tous droits de traduction, d adaptation et de reproduction par tous proc d s r serv s pour tous pays. Toute reproduction ou repr sentation int grale ou partielle, par quelque proc d que ce soit, des pages publi es dans le pr sent ouvrage, faite sans l autorisation de l diteur est illicite et constitue une contrefa on. Seules sont autoris es, d une part, les reproductions strictement r serv es l usage priv du copiste et non destin es une utilisation collective, et d autre part, les courtes citations justifi es par le caract re scientifique ou d information de l uvre dans laquelle elles sont incorpor es (loi du 11 mars 1957, art.)

2 40 et 41 et Code p nal, art. 425). Des photocopies payantes peuvent tre r alis es avec l accord de l diteur. S adresser au Centre fran ais d exploitation du droit de la copie - CFC, 20, rue des Grands Augustins, 75006 Paris, France. Copyright 2018. ALIN A Plus CMIT La loi du 11 mars 1957 interdit les copies ou reproductions destin es une utilisation collective. Toute repr sentation ou reproduction int grale ou partielle faite par quelque proc d que ce soit, sans le consentement de l'auteur ou ses ayants cause, est illicite et constitue une contrefa on sanctionn e par les articles 425 et suivants du Code P nal. D p t l gal - ISBN ALIN A Plus : 978-2-916641-67-6 2018 - 5e dition Maladies infectieuses et tropicales - Pr paration ECN - Tous les items d'infectiologie 210 x 270 mm - quadrichromie - 324 pages - ISBN : 978-2-916641-67-6 40,00 TTC Editions ALIN A Plus - 8, rue Froidevaux - 75014 Paris email : Ouvrages du CMIT chez le m me diteur : 2018 - 26e dition Maladies infectieuses et tropicales 210 x 270 mm - quadrichromie - 720 pages - ISBN : 978-2-916641-66-9 58,00 TTC ePOPI ( ) : guide num rique de traitement des maladies infectieuses et tropicales - r f rence pour une bonne pratique m dicale.

3 Site Web et application smartphone et tablette (ios et android) sur abonnement. ePOPI Etudiant - Pr paration iECN : Maladies infectieuses et tropicales : Site internet d'entra nement et d' valuation iECN (sur abonnement) : Dossiers cliniques progressifs (DP), questions isol es (QI) et Lectures critiques d'articles (LCA) en Infectiologie. En Pr paration (disponibilit pr vue en 2018). Item destin la consultation, uniquement usage personnel et p dagogique. Toute reproduction usage collective est interdite. L ouvrage original couleur 2018 est disponible en librairie ou chez l' diteur. Notes223 - Pilly ECN - CMIT Alin a Plus - CMITO bjectifs Diagnostiquer et traiter une gale et une p diculose. Conna tre la conduite tenir devant un cas contact et en cas d pid importants La gale et la p diculose sont des ectoparasitoses humaines strictes tr s contagieuses Ces infections sont associ es un prurit majeur.

4 La promiscuit a un r le important dans la transmission La gale et la p diculose du pubis sont aussi des infections sexuellement transmissibles L ivermectine est aujourd hui utilis e en premi re intention dans le traitement de la ET RECOMMANDATIONS Haut Conseil de la Sant Publique. Avis relatif l actualisation des recommandations sur la conduite tenir devant un ou plusieurs cas de gale. 2012. Haut Conseil de la Sant Publique. Avis du Conseil Sup rieur d Hygi ne Publique de France relatif la conduite tenir devant un sujet atteint de p diculose du cuir chevelu. 2003. 1 Bases pour comprendre1. D finitionsEctoparasitose humaine responsable d une dermatose fr Microbiologie Infection li e Sarcoptes scabei hominis. La contagiosit interhumaine est directe et importante (un seul contact peut suffire).

5 Une transmission indirecte est tr s PhysiopathologieLa femelle sarcopte creuse un tunnel dans la couche corn e de la peau et y pond ses ufs. Le prurit est li une r action urticarienne. Il existe un risque de surinfec-tion bact rienne li e au pid miologie Maladie end mo- pid mique mondiale en recrudes-cence. L Homme est le seul r une gale1. CliniqueIncubation : 5 jours 1 moisLe prurit est le signe dominant voire unique. Prurit tr s vocateur si Notion de contage Collectif ou familial. recrudescence nocturne. Localisations caract ristiques : espaces interdigitaux, poignets, face ant rieure des avant-bras, plis des coudes, aisselles, seins, r gion ombilicale, verge, et face interne des cuisses. Le dos et le visage sont pargn s. l examen physiqueL sions typiques Sillons pidermiques dans les zones de prurit ( P U E 6 -167-1).

6 V sicules perl es ( P U E 6 -167-2). Nodules scabieux : organes g nitaux (PUE6-167-3) L sions de grattage dans les zones touch es L sions moins typiques L sions imp tiginis es (surinfections streptococciques ou staphylococciques).UE6N 167 Gale et p diculose Alin a Plus - CMIT Alin a Plus - CMITUE6 N 167 Gale et p diculosePilly ECN - CMIT - 224 NotesP U E6 -167-1 : Sillon des espaces interdigitauxPhoto JJ. Morand - CMIT - Alin a PlusP U E 6 -167-2 : V sicules perl es au cours d une gale Photo E. Botelho-Nevers - CMIT - Alin a Plus Gale ecz matis e. Gale hyperk ratosique (autrefois appel e norv gienne, sujets avec comorbidit s ou immunod prim s) : contagiosit extr me, l sions diffuses (PUE6-167-4). Gale du nourrisson : atteinte du visage et sillons pal-moplantaires. Diagnostic diff rentiel cliniqueDermatite atopique, prurigo, dermite de contact, acaro-phobie2.

7 Diagnostic biologique Parasitologique Visualisation du parasite au dermoscope. Diagnostic parasitologique direct par grattage des l sions cutan es (manque de sensibilit dans les formes frustes). Non sp cifique : pr sence possible d une hyper osi-nophilie mod r e sur la num ration formule sanguine Penser faire un bilan biologique des autres IST en cas de transmission U E 6 -167- 3 : Nodules scabieux Photo E. Botelho-Nevers - CMIT - Alin a PlusP U E 6 -167- 4 : Gale hyperk ratosiquePhoto JJ. Morand - CMIT - Alin a Plus3 Traitement d une galeLe traitement doit tre : Individuel : soulager et gu rir le patient, traiter les com-plications ventuelles ET collectif : traiter les cas secondaires et rompre la que soit le traitement, il faut traiter le cas et les contacts de fa on Traitement antiparasitaire Ivermectine M dicament antiparasitaire utilis dans le traitement de certains n matodes et arthropodes Traitement de 1re intention Pour les adultes ou les enfants de plus de 15 kg Une prise, par voie orale, renouveler 7 jours d inter-valle (en raison de l inactivit sur les ufs).

8 Doses selon le poids du patient Dans les gales profuses, il est n cessaire d associer un traitement local ce traitement par voie g n rale. Scabicides classiques Benzoate de benzyle Traitement local Un badigeon sur tout le corps (sauf le visage) appliqu 24 h renouveler 24 h plus tard Contre-indiqu chez le nourrisson (toxicit neurologique) Alin a Plus - CMIT Alin a Plus - CMITGale et p diculose UE6 N 167225 - Pilly ECN - CMITN otes2. Traitements associ s Traiter linge et literie : lavage 60 C en machine (cycle long), sinon enfermer le linge dans un sac plastique pendant au moins 72 heures temp rature ambiante. Pr cautions compl mentaires type contact en cas d hospitalisation Traiter une surinfection bact rienne le cas ch ant(Cf. item UE6-152). 3. viction des collectivit sJusqu 3 jours apr s le d but du Conduite tenir devant un cas contact et en cas d pid mie de gale Cas contact Il faut imp rativement traiter en m me temps les contacts proches (personnes vivant sous le m me toit, partenaires sexuels) et le cas index, m me s ils sont asymptomatiques Le traitement est le m me que pour le cas index, l iver-mectine tant privil gi e.

9 Pid mieDes pid mies survenant en collectivit s ( ) sont fr quentes. Il faut imp rativement traiter TOUS les membres de la collectivit (y compris les soignants) en m me temps (y compris si absence de signes cliniques). L ivermectine est utilis e en 1 re intention pour des raisons d observance. Un traitement de l environnement est ga-lement n cessaire (bien que la transmission indirecte soit faible) afin d viter une DICULOSE 1 Bases pour comprendre1. D finitionsEctoparasitose strictement humaine. Il y a trois types de p diculose MicrobiologieTrois types de poux, insectes h matophages, parasites stricts de l homme, de transmission directe ou indirecte : Pediculus humanus corporis : pou de corps ( P U E 6 -167- 5 ) Pediculus humanus capitis : pou du cuir chevelu Phtirus pubis (P.)

10 Inguinalis) : pou du pubis ou morpionLes poux de corps sont galement vecteurs de certaines infections (typhus pid mique Rickettsia prowazekii, fi vre des tranch es Bartonella quintana, fi vre r cur-rente poux due Borrelia recurrentis).PUE6-167-5 : Poux de corps sur tissuPhoto P. Brouqui - CMIT - Alin a PlusPUE6-167-6 : LentesPhoto P. Brouqui - CMIT - Alin a Plus Alin a Plus - CMIT Alin a Plus - CMITUE6 N 167 Gale et p diculosePilly ECN - CMIT - 226 Notes3. PhysiopathologieLes poux ne viennent sur la peau que pour se nourrir. Leur piqure et les f ces sont prurigineux. 4. pid miologie Les p diculoses sont ubiquitaires. La p diculose corporelle est un marqueur de pr ca-rit , avec une contagiosit importante. Transmission li e au manque d hygi ne et au froid : camps de r fugi s, prisons, sans domicile fixe dans les pays d velopp s.