El clavo gamma en las fracturas proximales de fémur

1 Rev Esp Cir Osteoart 1992; 27: 1-6. El clavo gamma en las fracturas proximales de f mur J. ALBAREDA ALBAREDA, LASIERRA SANROM N, M. S NCHEZ GIMENO, M a . L. BELLO NICOLAU, D. PALANCA MART N y F. SERAL I IGO. Servicio de Traumatolog a y Cirug a Ortop dica. Hospital Cl nico Universitario. Facultad de Medicina de Zaragoza. Resumen. El clavo gamma constituye una alternativa a los clavos condilocef licos de Ender y al clavo -placa o tornillo deslizante en las fracturas de cadera. Hemos revi- sado retrospectivamente las 50 primeras fracturas del extremo proximal de f mur en el anciano tratadas por nosotros con esta t cnica.

2 En 45 casos se trataba de fracturas inestables. El 68% de los pacientes dados de alta hospitalaria han sido revisados du- rante 6 meses. La mortalidad intrahospitalaria ha sido del 18%. Hemos permitido en todos los casos con independencia del tipo de fractura la deambulaci n en carga en el postoperatorio inmediato, no habi ndose producido ninguna movilizaci n de la fractu- ra ni fracaso del material. La consolidaci n se ha producido en todos los casos con una media de 10 semanas. El clavo gamma concede una buena estabilidad en las frac- turas inestables del extremo proximal del f mur, permite la carga precoz sin fracasos mec nicos.

3 La calidad de vida postfractura de los pacientes mejora sensiblemente. Palabras Clave: Fractura proximal de f mur. Osteos ntesis. clavo gamma . THE gamma NAIL IN PROXIMAL FEMORAL FRACTURES. Summary. The gamma nail seems to be an alternative to the endomedullar flexi- ble Ender's nail and the sliding screw-plate for trochanteric fractures of the hip. We have retrospectively reviewed the first 50 fractures of the proximal femur in the el- derly treated in our hands by this technique. There were 45 unstable fractures. At 6. months after surgery, only 68% of the patients discharged from the hospital were asse- ssed. Intrahospitalary mortality reached 18%.

4 Weight-bearing was allowed from the early postoperative period independently of the type of fracture. No mechanical failu- res were observed. Fracture repair was achieved in an average period of 10 months. The gamma nail provides a good stability in unstable fractures of the proximal femur, allowining an early weight-bearing without mechanical failures. The patient's quality of life after fracture is therefore improved by using this method of internal fixation. Key Words: Proximal femoral fracture. Internal fixation. gamma Nail. INTRODUCCI N condilocef licos de Ender y los clavos-placa o tor- nillos-placa deslizantes.

5 Estas t cnicas presentan Para el tratamiento de las fracturas de la re- complicaciones frecuentes sobre todo en fracturas gi n trocant rea del f mur, hemos utilizado en inestables (1,2,3,4,5,6,7,8), hecho que nos llev a nuestro servicio durante muchos a os los clavos comienzos de 1990 a utilizar el clavo gamma pa- ra el tratamiento de fracturas basicervicales, tro- cant reas y subtrocant reas del anciano. Correspondencia: DR. JORGE ALBAREDA ALBAREDA. Pomar n Herranz, 7. E s t a t cnica combina la osteos ntesis endo- 50008 Zaragoza. medular con un tornillo deslizante cervical que VOLUMEN 27; N 157: ENERO-FEBRERO. 1992.

6 2 REVISTA ESPA OLA DE CIRUG A OSTEOARTICULAR. p e r m i t e la c o m p r e s i n en el foco de f r a c t u r a do a su vez por un peque o tornillo introducido por trocant reo, teniendo te ricamente varias venta- el extremo proximal del clavo , de forma que penetra j a s como son reducci n cerrada, abordaje peque- en u n a de sus r a n u r a s evitando las rotaciones pero permitiendo el deslizamiento y compresi n del foco o, tiempo operatorio corto, m e n o r p r d i d a de de fractura trocant reo. Distalmente el clavo presen- sangre, adem s de otras ventajas mec nicas co- ta dos orificios para dos cerrojos distales (Fig.)

7 1 y 2). mo la que implica el que la fijaci n diafisaria e s t m s p r x i m a al c e n t r o de r o t a c i n de la La serie estudiada consta de los 50 primeros cla- cadera (9,10). El clavo g a m m a est indicado en vos colocados en 50 pacientes, 11 varones y 39 hem- todo tipo de fracturas desde la regi n basicervi- bras, con edades comprendidas e n t r e 60 y 101 a os cal a la subtrocant rea femoral. con media de 81 a os. Son escasas las referencias bibliogr ficas so- Las f r a c t u r a s , 27 del lado derecho y 23 del iz- bre e s t a t cnica al ser de r e c i e n t e descripci n quierdo, h a n sido 12 basicervicales, 17 trocant reas, 13 con afectaci n t r o c a n t r e a y s u b t r o c a n t r e a y 8.

8 (9,11,12,13), lo que nos ha a n i m a d o a r e a l i z a r subtrocant reas. el estudio de nuestros primeros casos. Hemos considerado como inestables las fracturas MATERIAL Y M TODOS de t r e s o m s fragmentos (14). La serie comprende 45 casos inestables y 5 estables. El clavo G a m m a es un clavo endomedular de 20. cms. de longitud de gran resistencia y solidez, con 3 La t cnica quir rgica se realiza en mesa ortop di- posibles di metros, 12 mm, 14 mm y 16 mm. A tra- ca con intensificador de im genes, con un abordaje v s de l y con 4 grados de angulation posible (125 , de unos 6 cm. proximal al troc nter mayor, punto de 130 , 135 y 140 ), se asocia un tornillo r a n u r a d o entrada en v rtice del troc nter.

9 El fresado de la di - longitudinalmente para el cuello femoral, que es fija- fisis femoral es siempre 2 mm. m s que el di metro Figura 1. clavo gamma . Figura 2. Fractura pertrocant rea tratada con clavo gamma . VOLUMEN 27; N 157: ENERO-FEBRERO. 1992. J. ALBAREDA Y EL clavo gamma EN LAS fracturas proximales DE FEMUR. 3. del clavo a colocar, el cual se introduce siempre a Los pacientes revisados son 28, lo que supo- mano sin utilizar el martillo. El di metro y ngulo ne un 56% del total y el de los que fue- del clavo se miden preoperatoriamente en el lado sa- ron dados de alta hospitalaria. no, siendo normalmente los clavos utilizados de 12.

10 14 mm. de di metro y de 130 de angulaci n (Fig. 3). Todos los m o n t a j e s h a n sido e s t t i c o s y en todos La marcha en carga se ha permitido de inme- ellos se h a n colocado los tornillos de bloqueo distal. diato en todos los casos, con independencia del El tiempo de anestesia de la intervenci n, fue como tipo de fractura, excepto en dos casos de fractura media de 80 minutos. diafisaria intraoperatoria que oblig a una osteo- s ntesis adicional. La carga se ha comenzado co- La intervenci n ordinariamente se realiz el mis- mo media a los 16 d as de la intervenci n. En la mo d a del ingreso, excepto en pacientes en que no lo consolidaci n, la marcha en carga fue posible en permit a su estado general, habi ndose practicado co- todos los casos sin referir dolor, si bien alguno mo m e d i a a los d as del i n g r e s o.