EL CONSENTIMIENTO INFORMADO - sideme.org

1 1EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA PRACTICAMEDICA Por el Dr. Roberto A. V zquez Ferreyra Pese a la abundante bibliograf a y a varios pronunciamientosjudiciales existentes sobre el tema, los contornos del llamadoconsentimiento INFORMADO a n no han sido bien particular, no existe claridad respecto a los l mites de lainformaci n que todo profesional debe dar al paciente, y esto complicaseriamente la relaci n m dico paciente sobre todo si se tiene en cuenta quela pr ctica m dica m s sencilla encierra siempre todo tipo de riesgos para elpaciente. La constante evoluci n jur dica y filos fica ha llevado a unaumento considerable de los Derechos Humanos fundamentales. En el mbito de la ciencias de la salud, ste desarrollo harepercutido de varias maneras.

2 As por ejemplo: a) impulsando el desarrollode las cartas de los enfermos, b) potenciando la bio tica y c) poniendo encrisis el modelo tradicional paternalista. Hoy en d a, la Dignidad de la persona resulta indiscutible y esfundamento de todo el ordenamiento. Su reconocimiento es expreso entodas las leyes supremas. De ello se deriva que el derecho al consentimientoinformado est catalogado entre los m s importantes derechos humanos. En este camino, se dilatan los llamados derechos de lospacientes y as se pasa de una medicina paternalista a una medicina endonde prima el principio de autonom a. Hasta hace algunos a os, ni siquiera se hablaba delconsentimiento INFORMADO y por l gica consecuencia, la jurisprudencia ni loten a en cuenta.

3 1 Antonio FRAGA MANDIAN y Manuel Mar a LAMAS MEILAN El consentimientoinformado (El CONSENTIMIENTO del paciente en la actividad m dico-quir rgica) Xur dica Galega, Espa a 1999 Elena I. HIGHTON y Sandra M. WIERZBA La relaci n m dico-paciente: el CONSENTIMIENTO INFORMADO Edit. Ad Hoc, Bs. As. 1991- Mar a Patricia CASTA O DE RESTREPO El CONSENTIMIENTO INFORMADO delpaciente en la responsabilidad m dica Edit. Temis, Bogot 1997 Amelia S NCHEZG MEZ Contrato de servicios m dicos y contrato de servicios hospitalarios , Madrid 1998, en especial el cap tulo 2 referido al dever de informaci n - JulioC sar GAL N CORT S El CONSENTIMIENTO INFORMADO del usuario de los serviciossanitarios Edit.

4 Colex, Madrid 1997 - Howard BRODY El jefe de Cl nica M dica enp g. 63 y sgtes. del libro de Florencia LUNA y Arleen SALLES Decisiones de vida ymuerte Edit. Sudamericana, Bs. As. 1995- Alfredo J. KRAUT Responsabilidad civilde los psiquiatras Edit. La Rocca, Bs. As. 1998, en especial cap tulos 11, 12 y 13-2En esta l nea por cierto ya abandonada- podemos citar el fallode la C m. Nacional Especial Civil y Comercial, sala IV de fecha 11 denoviembre de 19852. En el caso se trataba de lo siguiente: el hijo del actor,menor de 15 a os, despu s de padecer distintos trastornos mentales por losque fue objeto de atenci n y cuidado en diversos institutos psiqui tricos, fuefinalmente sometido a una intervenci n quir rgica a cargo del m dicodemandado.

5 La intervenci n consisti en una hipotalamotom a bilateral concirug a estereot xica. El padre del menor, en la demanda afirmaba que elm dico no lo hab a INFORMADO acerca de los riesgos y peligros de esaoperaci n. El tribunal, analizando la ley de ejercicio de la medicinaen el orden nacional, consider que la ley no obliga espec ficamente alprofesional a informar al paciente acerca de los riesgos de la operaci n y siello es as , no se alcanza a comprender qu tipo de responsabilidad, culpa onegligencia puede ponerse en cabeza del profesional que omite mencionardichos riesgos. A criterio del Tribunal la obligaci n de informar no esexigible al facultativo al extremo de imputarle culpa o negligencia grave encaso de omitirla.

6 En el desarrollo del CONSENTIMIENTO INFORMADO , en un primermomento apareci la necesidad de requerir el mero asentimiento delpaciente. El primer gran antecedente data en realidad de 1914 y fue dictadoen la causa Schoendorff vs/ Society of New York Hospital . En dichoprecedente judicial se sostuvo que todo ser humano adulto y sanomentalmente, tiene derecho a determinar qu es lo que el har con su propiocuerpo, debiendo responsabilizarse al cirujano que practique una operaci nsin el CONSENTIMIENTO de su paciente . En el caso se trataba de una mujeroperada de un fibroma. En realidad, en el caso se hac a alusi n simplementeal mero asentimiento del paciente. Como se puede ver, en este tema tambi nencontramos el origen del concepto en el Derecho Anglosaj Se ha dicho que el CONSENTIMIENTO INFORMADO implica unadeclaraci n de voluntad suficiente efectuada por un paciente, por la cual,luego de brind rsele una suficiente informaci n referida a la dolencia, alprocedimiento o intervenci n que se le propone como m dicamente 2 Fallo dictado en los autos Piemonte, Agust n c/ Matera, Ra l publicado en La Seg n explican Elena I.

7 HIGHTON y Sandra M. WIERZBA en La relaci n m dico-paciente: el CONSENTIMIENTO INFORMADO de Edit. Ad-Hoc, 1991, en p , es probableque el xito y r pido desarrollo de la doctrina en los Estados Unidos, en comparaci n aotros pa ses del mundo se haya debido a razones de ndole cultural y a la propiaidiosincracia del pueblo norteamericano .3aconsejable, ste decide prestar su conformidad y someterse a talprocedimiento o intervenci La edici n de 1984 del Manual de tica del Colegio deM dicos Americanos define al CONSENTIMIENTO INFORMADO de la siguientemanera: El CONSENTIMIENTO INFORMADO consiste en la explicaci n a unpaciente atento y normalmente competente de la naturaleza de suenfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y losriesgos y beneficios de los procedimientos terap uticos recomendados, paraa continuaci n solicitarle su aprobaci n para ser sometido a esosprocedimientos.

8 La presentaci n de la informaci n al paciente debe sercomprensible y no sesgada; la colaboraci n del paciente debe serconseguida sin coerci n; el m dico no debe sacar partido de su potencialdominancia psicol gica del paciente . Obviamente que la exigencia del CONSENTIMIENTO informadosupone que alguien puede negarse a ser sometido a un tratamiento m dico,tal como qued visto con anterioridad. La exigencia del consentimientoinformado y la validez de la negativa del paciente a someterse a unapr ctica m dica son cara y contracara de un mismo fen meno. El CONSENTIMIENTO INFORMADO , salvo casos espec ficos como eldel art. 13 de la Ley de Trasplantes de rganos5 o del art. 19 inciso3 de la ley , no viene impuesto en forma expresa por norma jur dicade car cter general, no obstante ello, puede decirse que en la actualidad, laexigencia del CONSENTIMIENTO INFORMADO forma parte de la lex artis m dica.

9 En la actualidad, los tribunales exigen por parte de losprofesionales de la salud que cumplan con la exigencia del consentimientoinformado. En cuanto a la obtenci n del CONSENTIMIENTO INFORMADO , debepartirse de la base de la ignorancia del paciente y de ah que el m dico nodebe esperar a ser interrogado por el paciente sino que la informaci n debefluir de l. El m dico deber tambi n cuidarse de manipular al le resulta en principio relativamente f cil pues goza de una posici n desuperioridad que viene dada por sus conocimientos. De fundamental importancia resulta registrar el consentimientoinformado en alg n documento escrito que el d a de ma ana pueda serpresentado como prueba en juicio. En este sentido resultan de fundamental 4 Elena I.

10 HIGHTON y Sandra M. WIERZBA La relaci n m dico-paciente: elconsentimiento INFORMADO Edit. Ad-Hoc, 1991, p g. Sobre el particular ver de Fernando Alfredo SAGARNA Los trasplantes de rganosen el Derecho , Edit. Depalma, Bs. As. 1996 - Ricardo David RABINOVICH R gimen de trasplantes de rganos y materiales anat micos , Edit. Astrea, Bs. las anotaciones registradas en la historia cl nica o ficha m dicadel paciente. Estas anotaciones formuladas de pu o y letra tienen muchom s valor que los t picos formularios preimpresos que se hacen firmar alpaciente con car cter gen rico ante cualquier internaci n. "En la actualidad existe una cierta psicosis en la clase m dicapor dejar documentado el CONSENTIMIENTO de todo paciente que va a sersometido a una intervenci n quir rgica, por lo que desde ciertos sectores sepreconiza el uso de protocolos espec ficos de informaci n y CONSENTIMIENTO ,estimando que les proteger n, a modo de paraguas, contra futurasreclamaciones".