ELENCO DEI DOCUMENTI da presentare per …

1 ELENCO DEI DOCUMENTI da presentare per l ' iscrizione all'Albo 1 Domanda di iscrizione , in bollo da Euro 14,62 indirizzata al Presidente dell'Ordine (modulo allegato da compilare in ogni sua parte) 2 Informativa sulla Privacy (modulo allegato, da leggere e firmare) 3 Adesione alla convenzione per l attivazione della casella di posta elettronica certificata obbligatoria per tutti i professionisti (modulo allegato da compilare e firmare) 4 Ricevuta tassa concessioni governative di Euro 168,00 versate sul c/c postale n. 8003 (bollettino reperibile in posta causale: tassa iscrizione Albo Professionale dei Farmacisti, codice tariffa 8617) 5 Esibire carta di identit in corso di validit (la segreteria provveder a trattenerne fotocopia segnando sulla stessa la data di esibizione) 6 Esibire tesserino del codice fiscale (la segreteria provveder a trattenerne fotocopia dello stesso) 7 n.

2 1 foto grafie recenti, formato tessera 8 Costi di apertura pratica di Euro 20,00 da versare all'Ordine dei Farmacisti all'atto della consegna dei DOCUMENTI Anche se consigliato, non obbligatorio recarsi presso la sede dell Ordine per presentare i DOCUMENTI . Gli stessi possono essere spediti tramite raccomandata, rimanendo in attesa di ricevere la comunicazione di avvenuta iscrizione . I Sanitari Impiegati nella Pubblica Amministrazione che intendono iscriversi all Albo devono produrre, inoltre, il nulla osta rilasciato dalla pubblica Amministrazione dalla quale dipendono e dal quale risulti che, secondo gli ordinamenti interni, non loro vietato l esercizio della libera professione.

3 I cittadini extracomunitari in possesso di un titolo abilitante conseguito in Italia devono presentare permesso i soggiorno valido, rilasciato per motivi di lavoro. Sar compito dell Ordine richiedere al Ministero della Salute il relativo nulla osta. IMPORTANTE: L' iscrizione all'Ordine rende obbligatorio il versamento di due quote (qui sotto riportate), aggiornate annualmente, il cui mancato pagamento comporta automaticamente la cancellazione dall'Albo: 1) QUOTA DI iscrizione ALL'ORDINE per l 'anno in corso ammonta a Euro 130,00 (pi 1,81 Euro di Marca da Bollo) e viene riscossa direttamente presso la segreteria entro due mesi della data di iscrizione .

4 Successivamente detta quota verr richiesta tramite bollettini bancari, emessi dalla Banca Popolare di Sondrio, pagabili in un'unica rata entro il 31 Marzo di ogni anno. 2) QUOTA DI iscrizione ALL' (Ente Nazionale Previdenza e Assistenza Farmacisti) Chiedere documentazione in segreteria. Signor PRESIDENTE dell Ordine dei Farmacisti della provincia di V A R E S E Il/La sottoscritto/a _____ (nome e cognome) Consapevole delle sanzioni penali cui pu andare incontro in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art.

5 76 del DPR 445 del 28 dicembre 2000, A TITOLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI, DICHIARA 1) di essere nato/a a _____il _____ 2) di essere residente a _____ cap _____ in Via _____ 3) di essere cittadino/a _____ 4) di avere il seguente codice fiscale I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I __I__I__I 5) di essere abilitato/a all esercizio della professione di farmacista in data_____ presso l Universit degli Studi di _____ 6) di avere il pieno godimento dei diritti civili 7) di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l applicazione delle misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa 8) di non essere a conoscenza di essere sottoposto/a a procedimenti penali INOLTRE, A TITOLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA , DICHIARA 1)

6 Di esercitare la professione di farmacista nell ambito della circoscrizione dell Ordine dei farmacisti di VARESE presso _____ (da dichiarare solo se non residente in provincia di Varese) 2) di avere i seguenti procedimenti penali: _____ applicare bollo da 14,62 3) di non trovarsi in posizione di incompatibilit con l iscrizione all Albo per la sussistenza di un rapporto di pubblico impiego, in quanto: non impiegato/a nella pubblica amministrazione OPPURE impiegato/a nella pubblica amministrazione: _____ _____ inquadrato/a nella qualifica funzionale e riveste il profilo professionale seguente: _____ _____ con rapporto di lavoro: a tempo pieno a tempo parziale o definito e come tale, in base all ordinamento a lui/lei applicabile, non gli/le vietato l esercizio alla libera professione; e come tale, in base all ordinamento a lui/lei applicabile , tenuto/a all iscrizione all Albo professionale.

7 E come tale, in base all ordinamento a lui/lei applicabile, gli/le consentita l iscrizione all Albo professionale, nell ELENCO speciale. (Hanno titolo all iscrizione nell ELENCO speciale i docenti e ricercatori universitari a tempo pieno). E FA DOMANDA di essere iscritto/a all Albo professionale di codesto Ordine. A tal fine dichiara che intende svolgere attivit professionale nella circoscrizione dell Ordine. (da barrare solo se l interessato/a non ha la residenza nella circoscrizione dell Ordine e non svolge attualmente attivit professionale nella medesima circoscrizione).

8 _____ (luogo e data) _____ (firma) SCHEDA INFORMATIVA DI iscrizione ALL ALBO Cognome_____nome _____ Coniugata in _____ (cognome del marito) Laureato in _____ Presso l universit di _____ in data _____ Per comunicazioni istituzionali e professionali, il sottoscritto comunica il proprio numero di cellulare _____ ed il proprio indirizzo e mail_____ eventuale iscrizione ad altro ordine professionale (medici, ingegneri, ecc.) e relativa data di iscrizione _____ _____ (luogo e data) _____ (firma)

9 Informativa Tali dati verranno acquisiti da questo Ordine e dalla Federazione degli Ordini dei Farmacisti Italiani ( ) e trattati ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali con le seguenti finalit : per l invio della newsletter del quotidiano on line federale, per l invio delle informazioni relative all accesso ai siti internet di propriet dell Ordine e della nonch per comunicazioni istituzionali e professionali della Federazione e degli Ordini. Il conferimento dei dati facoltativo, ma il mancato conferimento non consentir l accesso ai servizi.

10 Autorizzo codesto Ordine provinciale e la Federazione degli Ordini dei Farmacisti Italiani al trattamento di tali dati personali, che non saranno utilizzati a fini divulgativi, ma esclusivamente per comunicazioni istituzionali e professionali. _____ (luogo e data) _____ (firma) Informativa ex art.