EMOGAS completa + esempi.ppt [modalità …

1 Interpretazione dell emogasanalisiGuglielmo IMBRIACO Rianimazione Terapia Intensiva Gaetano TAMMAROO spedale MAGGIORE - BolognaInterpretazione dell emogasanalisiA cosa serve l emogasanalisi?Valutare la ventilazioneEsame rapidoValutare il metabolismoValutare parametri importanti quali:qEmoglobinaGlicemiaEl tt litiElettrolitiInterpretazione dell emogasanalisiObi ttiObiettivoAcquisire un metodo di interpretazione dell emogasanalisi in 5 stepdell emogasanalisi in 5 stepOssigenazione e POFiOgscambi respiratoriPaO2e FiO2 Equilibrio acido basepHDisturbo respiratorioPaCO2Di t bt b liDisturbo metabolicoHCO3 CompensoPaCO2 e HCO3 Interpretazione dell emogasanalisiPOPaO2: pressione parziale arteriosa di ossigeno disciolto nel sangueIl paziente ipossico?All et di 20 anni il valore normale di PaO2 in aria ambiente di 95-100 mmHg Tips & tricksAnniPaOAnniPaO26080707070708060 Interpretazione dell emogasanalisiPOPaO2: pressione parziale arteriosa di ossigeno disciolto nel sangueIl paziente ipossico?

2 La Disponibilit di O2 (DO2) legata ad altri fattori:-Emoglobina: il valore raccomandato per una DO2 /ottimale 7-10g/dl- Cardiac Output (CO): la quantit di sangue circolante in un minutoPaO2 (mmHg)30 37,5 4552,56067,57582,59097,5 104 112,5 120 >127,5 SaO2 SaO2 (%)57,4 71,4 80,7 86,8 90,7 93,2 94,9 96,29797,8 98,2 98,6 98,8 >99 Relazione approssimativa tra Saturazione del sangue arterioso (SaO2) e Pressione parziale di ossigeno (PaO2) Interpretazione dell emogasanalisiRapporto P/F: il rapporto tra PaO2e FiO2 indice della respirazione alveolarePaO2=P/FIlt P/F iit P/FFiO2Il rapporto P/F in un paziente sano indicativamente 45095 : 0,21 = 452Un P/F superiore a 350 da considerarsi normaleconsiderarsi normaleUn P/F inferiore a 200 indice di grave insufficienza respiratoriaInterpretazione dell emogasanalisiC ditlltiC un gradiente alveolo-arterioso significativo?

3 Esempio 1:Paziente che ventila con maschera120 / 0 5 = P/F 240 Paziente che ventila con maschera Venturi al 50%, PaO2120mmHgEi2120 / 0,5 = P/F 240 Esempio 2:Paziente intubato e ventilato meccanicamente con FiO290%320 / 0,9 = P/F 355 PaO2320 Esempio 2:pPaziente ventilato con NIV con FiO270%PaO2110110 / 0,7 = P/F 157 PaO2110 Interpretazione dell emogasanalisiEilib iidbEquilibrio acido-baseIl pH rappresenta il logaritmo negativo della ti dliiiH+concentrazione degli ioni H+pH = -log10[H+]pg10[]Il valore normale del pH extracellulare fra 7 35 e 7 45Il valore normale del pH extracellulare fra 7,35 e 7,45 Valori di pH:Valori di pH:Soluzione fisiologicaSoluzione glucosata7,044,55gLatteCoca Cola4,556,52,5 Succo gastrico,1,5 2,0 Interpretazione dell emogasanalisiEilib iidbEquilibrio acido-basela respirazione tessutale mantenuta da.

4 Apporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti ottenuto con il apporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti ottenuto con il trasporto nel flusso ematico di emoglobina che lega l'Otrasporto nel flusso ematico di emoglobina che lega l'O22 trasporto di COtrasporto di CO22dai tessuti ai polmoni (e qui l'escrezione con dai tessuti ai polmoni (e qui l'escrezione con l'espirazione) ottenuti per lo pi idratando la COl'espirazione) ottenuti per lo pi idratando la CO22, a produrre , a produrre acido carbonico Hacido carbonico H22 COCO33che si dissocia in HCOche si dissocia in HCO33--+H+H++acido carbonico Hacido carbonico H22 COCO33, che si dissocia in HCO, che si dissocia in HCO33+ H+ HCO2+ H2O H2CO3 HCO3-+ H+Compenso lento22233 Compenso rapidoCompenso rapidoInterpretazione dell emogasanalisiDeterminare il >745< normale o compensato> < dell emogasanalisipaCO2.

5 Pressione parziale di anidride carbonica3545> 4535 45mmHg< 35 Aumento del pHRiduzionedel pHdel pHAlcalosi respiratoriaoRitidiAcidosi respiratoriaoRitl liRisposta a acidosi metabolicaRisposta a alcalosi metabolicanei disturbi respiratori primari PaCO2 e pH si modificano in direzioni opposteInterpretazione dell emogasanalisiBicarbonatiBicarbonatiHCO3: la concentrazione degli ioni bicarbonato viene calcolata in base a PaCOepHviene calcolata in base a PaCO2e pH22-26 Mmol/l> 26< 22 Acidosi metabolicaAlcalosi metabolicaoRisposta a alcalosi respiratoriaoRisposta a acidosi respiratoriarespiratoriarespiratoriai di t bit b li iii HCO3H idifinei disturbi metabolici primari HCO3 e pH si modificano nella stessa direzioneInterpretazione dell emogasanalisi735745>745< > < < 35> 45< 35> 45 MetabolicaRespiratoriaRespiratoriaMetabo licanei disturbi respiratori primari PaCO2 e pH si modificano in direzioni oppostenei disturbi metabolici primari HCO3 e pH si modificano nella stessa direzionedirezioni oppostestessa direzioneInterpretazione dell emogasanalisi735745>745< > < < 35> 45 MetabolicaRespiratoriaAcidosi e alcalosi

6 CompensateInterpretazione dell emogasanalisiAcidosi respiratoriaCause principali ipoventilazioneSintomi ridotta frequenza e profondit di p Lesioneencefalica(centrodelrespiro nel midollo allungato) depressione dei centri respiratoriqprespiro ridotta attivit del sistema nervoso centrale (letargia, riduzione della sovradosaggioointossicazione da oppiacei obenzodiazepine)capacit di giudizio, disorientamento) mal di testa, visione offuscata abuso alcolico danno polmonare o ostruzionedelle vie aeree ( per esempio,litfi aritmie, crisi convulsive se presente iperkaliemiapolmonite,enfisema,pneumotor ace)Interpretazione dell emogasanalisiAcidosi metabolicaCause principali Anormale perdita di bicarbonato:Sintomi Deterioramentodellivellodip diarrea severa o vomito prolungato chetoacidosi diabetica, aumentato metabolismo, digiuno prolungatocoscienza dal sopore fino al coma iperventilazione(tentativodicompenso respiratorio) Acidosi lattica secondaria ad anossia Ingestione eccessive di sostanze che aumentano gli acidi metabolici: Debolezza aritmie (se presente iperkaliemia) acido salicilico glicole etilene alcool metilicoIdtf il Inadeguata funzione renaleInterpretazione dell emogasanalisiAl lii t iAlcalosi respiratoriaCause principaliSintomi Aumentodellafrequenza e/odellaprofondit del respiro con conseguenteeccessodell eliminazionediCO2a respirazione rapida, profonda alterazionedellacoscienza,incapacit allaconcentrazione,eccessode ea o edCOaseguito di.

7 Dolore esercizio fisico severocapac aaco cea o e,tetania, convulsioni aritmiecardiachesepresenteipokaliemia isteria e reazioni ansiogene ipossia, anossia iperventilazione volontariap intorpidimento e formicolio delleestremit se presente ipocalcemia Danno al centro del respiro nel midolloallungato: malattie del sistema nervoso centrale(encefaliti, meningiti) chirurgia intracranica Sovrastimolazione del centro del respiro:fbb febbre overdose da farmaciInterpretazione dell emogasanalisiAl lit b liAlcalosi metabolicaCause principaliSintomi Perdita di acido cloridrico dallostomaco:it respirolento,superficiale(compenso polmonare)ti i ifilidlltit vomito aspirazione gastrointestinale Riassorbimento di bicarbonato:usodidiuretici vertigini,formicoliodelleestremit ,tetania,convulsioni,ipertonicit muscolareirritabilit disorientamento usodidiuretici vomito eccessivo Ritenzione di sodio Eccessivaingestionedialcali: irritabilit ,disorientamento aritmiecardiachesepresenteipokaliemia Eccessivaingestionedialcali.

8 Bicarbonato di sodio latte di magnesia SomministrazioneendovenosadiSomministraz ioneendovenosadisodio bicarbonato durante ALSI nterpretazione dell emogasanalisiAltri parametri valutabili con l emogasanalisiBE (eccesso basi)Da -2 a +2 mmol/lABE (actual base excess) rappresentano la quantit diSBE(standard base excess)Simile all ABE ma il riferimentorappresentano la quantit di acido o base forte necessaria per riportare il pH a 7,4 Simile all ABE ma il riferimento il liquido extracellulare ABE e SBE diminuiscono nell acidosi metabolica eABE e SBE diminuiscono nell acidosi metabolica e aumentano nell alcalosi metabolicaInterpretazione dell emogasanalisiAltri parametri valutabili con l emogasanalisi135 147 mEq/l mEq/lElettrolitiSodio135 147 mEq/l mEq/lSodio3,5 mEq/lPotassio3,5 mEq/lPotassio8,5 10,5 mg/dlCalcio totale8,5 10,5 mg/dlCalcio totale95 -105 mEq/lCloro9505q/Co o< 4 mEq/l (durante esercizio)Lattatiq()

9 Interpretazione dell emogasanalisiOOOOPS, ho preso una normali dell EGA venosapH mmHgPvO240 mmHgPvCO245 mmHgHCO32430 E /lHCO324-30mEq/lSvO260-80%Interpretazion e dell emogasanalisiQualche esempio esempio dell emogasanalisiObi ttiObiettivoAcquisire un metodo di interpretazione dell emogasanalisi in 5 stepdell emogasanalisi in 5 stepOssigenazione e scambi POFiOrespiratoriPaO2e FiO2 Equilibrio acido basepHDi t bi t iDisturbo respiratorioPaCO2Di t bt b liDisturbo metabolicoHCO3 CompensoPaCO2 e HCO3Ei1 Interpretazione dell emogasanalisipH 7 36 Esempio 1 Paziente con Ventimask, fiO2 35%pH 32fiO2 35%pCO2 32pO2 44P/F = 125pSaO2 78%HCO3 17 Acidosi metabolica compensataAcidosi metabolica compensataEi2 Interpretazione dell emogasanalisipH 7 55 Esempio 2 Paziente con Ventimask, fiO2 40%pH 37fiO2 40%pCO2 37pO2 99P/F = 247pSaO2 98%HCO3 31 Alcalosi metabolicaAlcalosi metabolicaEi3 Interpretazione dell emogasanalisipH 7 33 Esempio 3 Paziente con Ventimask, fiO2 40%pH 46fiO2 40%pCO2 46pO2 19pSaO2 22%Ega venosa!

10 !HCO3 21 Acidosi metabolicaAcidosi metabolicaEi4 Interpretazione dell emogasanalisipH 7 48 Esempio 4 Paziente in aria ambientepH 28pCO2 28pO2 85P/F = 404pSaO2 92%HCO3 22 Alcalosi respiratoriaAlcalosi respiratoriaEi5 Interpretazione dell emogasanalisipH 7 35 Esempio 5 Paziente con NIV, fiO2 60%pH 135pCO2 135pO2 82P/F = 136pSaO2 96%HCO3 69 Acidosi respiratoriaAcidosi respiratoriaEi6 Interpretazione dell emogasanalisipH 7 31 Esempio 6 Paziente con NIV, fiO2 70%pH 49fiO2 70%pCO2 49pO2 125P/F = 178pSaO2 98%HCO3 29 Acidosi respiratoriaAcidosi respiratoriacon parziale compensoEi7 Interpretazione dell emogasanalisipH 7 42 Esempio 7 Paziente con Ventimask, fiO2 40%pH 37fiO2 40%pCO2 37pO2 152P/F = 380pSaO2 96%HCO3 27 Equilibrio acido base normaleEquilibrio acido base normalePer continuare a dell continuare a dell dell emogasanalisiPer approfondire l , fluidi ed elettrolitiEmogasanalisi, fluidi ed elettrolitidi Fulvio Kette e Fernando SchiraldiIRC edizioniIRC edizioniPrezzo al pubblico 24 euro