Enfermedades gastrointestinales y hepáticas

1 Gaceta M dica de M xico. 2016;152 Suppl 1. Contents available at PubMed PERMANYER Gac Med Mex. 2016;152 Suppl 1:74-83. GACETA M DICA DE M XICO ART CULO ORIGINAL. Enfermedades gastrointestinales y hep ticas Carlos Moctezuma-Vel zquez* y Jonathan Aguirre-Valadez Instituto Nacional de Ciencias M dicas y Nutrici n Salvador Zubir n, Ciudad de M xico, M xico Resumen La dieta es considerada un factor importante como desencadenante de s ntomas gastrointestinales cuya fisiopatolog a incluye desde reacciones inflamatorias (con manifestaciones claramente medibles) hasta trastornos funcionales (en los que no se ha podido demostrar o medir efecto org nico alguno). Incluso la prevalencia de la percepci n de la intolerancia a ciertos alimentos puede ir del 20-25% (en poblaci n general) hasta un 50-70% en Enfermedades como el s ndrome de in- testino irritable, y se observa particularmente despu s del consumo de leche y l cteos, alimentos frecuentemente con- siderados responsables de estas alteraciones gastrointestinales , raz n por las que se limita su ingesti n.

2 Sin embargo, esta conducta reduce las fuentes de calcio diet tico y consecuentemente se favorece el riesgo de descalcificaci n sea en la edad adulta. La verdadera intolerancia a los l cteos (deficiencia de lactasa en intestino) explica en gran medida las altera- ciones secundarias a su consumo, pero la frecuencia de dicha alteraci n en las diversas Enfermedades intestinales no ha sido establecida. En esta revisi n se abordan las Enfermedades gastrointestinales m s frecuentes y la evidencia que existe respecto al consumo de leche o l cteos, la alteraci n y la sintomatolog a asociada con su consumo. PALABRAS CLAVE: Leche. Intolerancia a la lactosa. S ndrome de intestino irritable. Cirrosis hep tica.

3 Dyspepsia. Enfermedad inflamatoria intestinal. Abstract Diet is considered an important triggering factor for gastrointestinal symptoms whose physiopathology includes not only measurable, inflammatory reactions, but also functional disorders, where no organic effects may be measured or demonstrated. Moreover, the prevalence of the perceived intolerance to certain foods ranges from 20-25% (within the general population). to 50-70% in diseases like irritable bowel syndrome. This intolerance has been observed particularly after the consumption of milk and dairy products, which are frequently considered as causative of gastrointestinal symptoms, thus limiting their ingestion. However, this behavior reduces the dietary sources of calcium and consequently may lead to malnutrition and bone decalcification, amongst other complications.

4 The true dairy intolerance (intestinal lactase deficiency) explains most of the symptoms ensuing their consumption, but the frequency of such alteration on the different gastrointestinal diseases has not been determined. This review focuses on the most frequent gastrointestinal diseases and the existing evidence regarding the alterations and symptoms related to the consumption of milk or dairy products. (Gac Med Mex. 2016;152 Suppl 1:74-83). Corresponding author: Carlos Moctezuma-Vel zquez, KEY WORDS: Milk. Lactose intolerance. Irritable bowel syndrome. Liver cirrhosis. Dyspepsia. Inflammatory bowel disease. Correspondencia: *Carlos Moctezuma-Vel zquez Instituto Nacional de Ciencias M dicas y Nutrici n Salvador Zubir n Vasco de Quiroga, 15.

5 Col. Belisario Dom nguez Secci n XVI, Del. Tlalpan 14080, Ciudad de M xico, M xico E-mail: 74. C. Moctezuma-Vel zquez, J. Aguirre-Valadez: Enfermedades gastrointestinales y hep ticas Introducci n esf nter esof gico inferior; sin embargo, no se evalu . el papel de la leche4. Postura de gu as internacionales: en las gu as m s Realizamos una b squeda en PubMed usando el t r- recientes del Colegio Americano de Gastroenterolog a mino MeSH milk , en conjunto con cada uno de los no se recomienda de forma rutinaria eliminar los ali- siguientes: gastroesophageal reflux , eosinophilic eso- mentos que te ricamente inducen reflujo, ya que no phagitis , dispepsia , peptic ulcer , duodenal ulcer , hay evidencia suficiente de que as se puedan dismi- stomach ulcer , esophagitis-peptic , gastroenteritis , nuir o eliminar s ntomas.

6 Se puede considerar eliminar gastritis , pancreatitis-chronic , malabsorption s n- selectivamente alg n alimento si el paciente nota una dromes , celiac disease , collagenous sprue , sprue- asociaci n clara entre ese alimento y los s ntomas1. tropical , steatorrhea , inflammatory bowel disease , Conclusi n-recomendaciones: Son necesarios m s Crohn disease , colitis-ulcerative , liver cirrhosis e estudios parar poder establecer el papel de la sensi- irritable bowel syndrome . Los resultados se revisaron bilidad/intolerancia a la leche en la ERGE y formular en forma manual y los estudios se seleccionaron en conclusiones. De momento no se puede ni se debe funci n a su grado de enfoque en el papel de la leche hacer una recomendaci n terap utica de eliminar la en estas Enfermedades .

7 De los resultados de la b s- leche en pacientes con esta enfermedad. Sin embar- queda separamos las gu as de pr ctica cl nica para go, s lo en el caso de que un paciente note una referirnos a ellas en un apartado especial. Finalmente, asociaci n clara entre el consumo de leche y los s n- elaboramos recomendaciones en los casos en los que tomas de reflujo, se puede considerar una prueba existe evidencia cient fica suficiente, generalmente terap utica de eliminaci n. cuando encontramos ensayos cl nicos controlados o recomendaciones ya ponderadas por alguna gu a de pr ctica cl nica. Tambi n se consultaron referencias Esofagitis eosinof lica cruzadas basadas en la bibliograf a citada por cada Definici n: la esofagitis eosinof lica (EEo) se refiere art culo.

8 Limitamos la b squeda a los ltimos 10 a os, a la presencia de s ntomas de disfunci n esof gica a estudios hechos en adultos y en humanos. como consecuencia de un infiltrado inflamatorio eosi- Enfermedad por reflujo gastroesof gico nof lico en el es fago que persiste a pesar del uso de inhibidor de bomba de protones. Se considera una Definici n: la enfermedad por reflujo gastroesof gi- alteraci n inflamatoria cr nica mediada por mecanis- co (ERGE) se refiere a la presencia de s ntomas y/o mos inmunol gicos. Se cree que parte de la etiopato- lesiones esof gicas derivados del reflujo del contenido genia se debe a una reacci n a alergenos inhalados g strico hacia el esf ago1. e ingeridos. Su prevalencia se estima entre 1 y 5%5.

9 Resumen de la evidencia: llamamos sensibilidad o Resumen de la evidencia: dentro de las herramien- intolerancia a alg n alimento a la reacci n y/o s ntoma tas terap uticas para esta patolog a se encuentran los adversos provocado(s) por un alimento espec fico que esteroides y una maniobra diet tica espec fica, como no tienen una base inmunol gica2. En un ensayo cl ni- el empleo de f rmulas elementales, la modificaci n de co aleatorizado y controlado, algunos investigadores la dieta con base en pruebas cut neas para detectar dise aron dietas espec ficas para pacientes con reflu- alergenos espec ficos en una persona y emp ricamen- jo refractario, bas ndose en la reacci n de sus leuco- te dietas de eliminaci n.

10 La dieta de eliminaci n m s citos al exponerlos a distintos alimentos. El alimento popular y efectiva es la que elimina seis de los al r- que m s reacciones result tener fue la leche. Los genos m s comunes: leche, huevo, soya, trigo, maris- pacientes mejoraron en forma significativa sus s nto- cos y cacahuates; tiene una eficacia del y en mas cuando se les expuso a una dieta que eliminaba general los pacientes s pueden cumplirla, a diferencia los alimentos a los que hab an tenido una reacci n de las dietas elementales, que por su sabor amargo anormal. Los autores concluyeron que la intolerancia los pacientes no suelen consumir por mucho tiempo. a algunos alimentos puede ser blanco de interven- Los alergenos m s comunes en adultos son la leche y ci n terap utica en pacientes con ERGE refractario, el trigo.