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ESTUDIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE. INFECCI N NOSOCOMIAL EN SERVICIOS. DE MEDICINA INTENSIVA. ENVIN HELICS . E INFORME 2017 H. SOCIEDAD ESPA OLA DE MEDICINA INTENSIVA. CR TICA Y UNIDADES CORONARIAS (SEMICYUC). GRUPO DE TRABAJO. DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y SEPSIS. INFORME 2017 ENVIN HELICS . REGISTRO ENVIN : CONSOLIDACI N DE LA VIGILANCIA. ITU-Z: EL NUEVO RETO. En el a o 2017 se ha confirmado la fortaleza de la vigilancia en las UCI espa olas: 205 unidades y pacientes incluidos en el periodo de abril a junio, los mejores datos de participaci n en los 24 a os del registro Las tasas de las tres infecciones asociadas a dispositivos han variado poco respecto a 2016: Neumon as asociadas a VM 6,34 episodios x 1000 d as de VM; Bacteriemias Primarias 2,93. episodios x 1000 d as de CVC (aunque las Bacteriemias con origen en CVC han disminuido a 1,10.)

ENVIN HELICS 2 En el periodo de recogida de datos de este año está previsto complementar la información de los pacientes oncológicos que ingresan en UCI, en una base de datos externa (a …

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1 ESTUDIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE. INFECCI N NOSOCOMIAL EN SERVICIOS. DE MEDICINA INTENSIVA. ENVIN HELICS . E INFORME 2017 H. SOCIEDAD ESPA OLA DE MEDICINA INTENSIVA. CR TICA Y UNIDADES CORONARIAS (SEMICYUC). GRUPO DE TRABAJO. DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y SEPSIS. INFORME 2017 ENVIN HELICS . REGISTRO ENVIN : CONSOLIDACI N DE LA VIGILANCIA. ITU-Z: EL NUEVO RETO. En el a o 2017 se ha confirmado la fortaleza de la vigilancia en las UCI espa olas: 205 unidades y pacientes incluidos en el periodo de abril a junio, los mejores datos de participaci n en los 24 a os del registro Las tasas de las tres infecciones asociadas a dispositivos han variado poco respecto a 2016: Neumon as asociadas a VM 6,34 episodios x 1000 d as de VM; Bacteriemias Primarias 2,93. episodios x 1000 d as de CVC (aunque las Bacteriemias con origen en CVC han disminuido a 1,10.)

2 Episodios x 1000 d as de CVC); IU-SU 3,75 episodios x 1000 d as de sonda urinaria), pero el n mero de pacientes ingresado en UCI que han adquirido una infecci n asociada a dispositivos ha disminuido ligeramente, 5,30 % de los pacientes, as como los que han adquirido alguna infecci n durante su estancia en la unidad, el 9,04 %. Estos indicadores se encuentran por debajo de los est ndares de calidad fijados recientemente por nuestra sociedad cient fica. La etiolog a de las infecciones adquiridas en UCI confirma el dominio de los BGN (59% de los microorganismos), siendo E. coli, P. aeruginosa y K. pneumonia los primeros responsables. Por el contrario A. baumannii continua su descenso lo que confirma su erradicaci n del medio ambiente de las UCI en la que hace a os era end mico. Adem s, las tasas de resistencias son elevadas, especialmente destacables respecto a los carbapenems, 37% en P.

3 Aeruginosa, 28% en K. pneumonia y 46,2% en A baumannii. Como noticia esperanzadora tenemos los datos de utilizaci n de antibi ticos. Tras un incremento progresivo en los ltimos a os del porcentaje de pacientes con antibi ticos hasta alcanzar el 64%, en 2017 se ha reducido al 62%. Y lo m s importante, se ha alcanzado un 44% de los d as de estancia libres de antibi ticos, un 4% m s que en 2016 y un 11% m s que en 2009, a o de inicio de los proyectos Zero. Las recomendaciones de Resistencia Zero relativas a la pol tica antibi tica han debido influir en esta mejor a, aunque el camino que tenemos por delante es un reto continuo y dif cil. Cada a o se han realizado algunos ajustes en el registro. Las ltimas definiciones de sepsis y las recomendaciones de actuaci n en caso de shock s ptico han llevado a modificar los registros correspondientes.

4 Desde 2018, se aplicar la nueva clasificaci n de respuesta inflamatoria, por lo que sepsis y no respuesta, se agrupar n como infecci n, sepsis grave pasar a ser sepsis mientras que se mantendr shock s ptico. As mismo, se suprimir n en el registro los datos de medidas de actuaci n en caso de shock s ptico. De nuevo en 2017 las ITU-SU han sido las infecciones asociadas a dispositivo m s frecuentes, el 31,56% de las registradas. Por ello y tras los descensos conseguidos en las tasas de BC y de NAVM tras los programas BZ y NZ y la reducci n de infecciones por BMR con RZ, este a o (abril 2018) el reto ser la disminuci n de las ITU-SU mediante un nuevo programa Zero, ITU-Z. Este proyecto patrocinado por el Ministerio de Sanidad, Seguridad Social e Igualdad (MSSSI) en coordinaci n con las CCAA, es liderado por SEMICYUC y SEEIUC y contar con la colaboraci n de SEIMC y SEMPSPH.

5 Manteniendo el programa de seguridad con un nuevo paquete de medidas espec fico, esperamos que de nuevo se consigan los xitos previos. El objetivo es reducir la tasa nacional de ITU-SU por debajo de 2,7 episodios por d as de SU y para ello se proponen un paquete de recomendaciones, basadas en la evidencia, utilizar un conjunto de herramientas facilitadoras de su cumplimiento y fomentar el conocimiento mediante un curso de formaci n on line espec fico y acreditado. Adem s del programa de formaci n espec fico para ITU-Z, se actualizar n y acreditar n los programas de BZ y NZ durante el a o 2018 (RZ sigue vigente) con el objetivo de mantener o mejorar las tasas de BC y de NAVM. 1. ENVIN HELICS INFORME 2017. En el periodo de recogida de datos de este a o est previsto complementar la informaci n de los pacientes oncol gicos que ingresan en UCI, en una base de datos externa (a la que se llegar mediante un link).

6 Ello es fruto del primer Convenio Marco de Colaboraci n firmado el pasado mes de junio, entre la Sociedad Espa ola de Oncolog a M dica (SEOM) y la SEMICYUC. con la intenci n de mejorar la calidad de los pacientes oncol gicos con complicaciones cr ticas. Uno de los objetivos de este Convenio es realizar un estudio nacional de pacientes oncol gicos tratados en UCI, lo que permitir conocer cu l es la incidencia real de esta problem tica, y cu les son los resultados que estamos obteniendo, orientado a proponer v as de mejora de la asistencia. En los tres ltimos a os, el registro ENVIN y los proyectos de seguridad basados en el registro (BZ, NZ, RZ y este a o ITU-Z) han recibido el apoyo y patrocinio del MSSSI a trav s de la Agencia Espa ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMyPS).

7 Cada a o se ha realizado un informe con los datos acumulados de tasas de infecci n de los dispositivos invasores controlados y del consumo de antimicrobianos a nivel nacional y por CCAA. A lo largo de este a o est . previsto colaborar con el grupo de trabajo responsable de los Atlas de Variaciones en la pr ctica m dica en el sistema nacional de Salud para su aplicaci n a los proyectos de seguridad basados en los datos acumulados en el registro ENVIN . A lo largo del a o 2017 se han realizado nuevos an lisis de la informaci n acumulada en el registro que han sido motivo de publicaciones y comunicaciones en congresos Nacionales. En Octubre, se present una nueva tesis doctoral Influye la estructura hospitalaria en la etiolog a de la Neumon a Asociada a Ventilaci n Mec nica? Diferencias en la Etiolog a de la Neumon a Asociada a Ventilaci n Mec nica seg n la Estructura Hospitalaria , con datos del registro.

8 El registro dispone de datos acumulados de m s de 20 a os y est disponible para todos aquellos que han contribuido a su crecimiento (previa solicitud argumentada del an lisis que se quiere realizar al equipo directivo del registro). Una vez m s resaltar que el esfuerzo que se realiza cada a o por todos los participantes en el registro nos permite disponer de unos datos que nos ayudan a mejorar la calidad de nuestra asistencia a los pacientes cr ticos ingresados en nuestros hospitales que es en definitiva nuestro objetivo principal Comit Directivo del Registro ENVIN - HELICS . 2. INFORME 2017 ENVIN HELICS . MATERIAL Y METODO. Sujetos de estudio Los pacientes objeto de vigilancia han sido todos los ingresados en UCI, en los hospitales participantes en el estudio, durante el periodo del 1 de abril al 30 de junio de 2017.

9 En este periodo se han incluido s lo los pacientes ingresados durante m s de 24 horas. Los pacientes ingresados antes del 1 de abril y que permanecieron ingresados durante la fase de estudio, no han sido objeto de seguimiento. Todos los pacientes incluidos fueron seguidos hasta su alta de UCI o hasta un m ximo de 60 d as. De los datos de 2017, se han excluido siete unidades por presentar menos de 20 registros durante el periodo del estudio. Los enfermos fueron clasificados en funci n de la patolog a de base en m dicos, quir rgicos, traum ticos y coronarios. Los pacientes se han considerado quir rgicos cuando ingresaron de forma programada despu s de una intervenci n quir rgica. El nivel de gravedad ha sido valorado mediante el sistema APACHE II (1), y opcionalmente en el sistema SAPS II (2).

10 La cirug a urgente, fue definida como la necesidad de intervenci n quir rgica no programada antes o durante la estancia en UCI. Infecciones controladas Se han identificado s lo aquellas infecciones relacionadas de forma directa con factores de riesgo conocidos y/o que se asocian con mayor morbilidad y mortalidad entre los pacientes cr ticos(3): neumon as relacionadas con ventilaci n mec nica (N-VM), infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (IU-SU), bacteriemias de origen desconocido (BOD) y aquellas relacionadas con cat teres vasculares (BCV), y bacteriemias secundarias (BS). Los criterios utilizados para definir estas infecciones han sido los publicados por el CDC europeo(4). y se pueden consultar en el manual ENVIN - HELICS ( ). Se ha definido como bacteriemia primaria la presencia de bacteriemias de origen desconocido y/o de bacteriemia relacionada con cat teres vasculares (BP=BOD + BCV).


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