EPIFISIOLISIS DE CADERA - Traumatología Infantil

1 EPIFISIOLISIS DE CADERA Es el deslizamiento que ocurre entre la cabeza y cuello femoral que est provocado por una lesi n de la fisis femoral proximal La placa epifisaria proximal del f mur est colocada de forma oblicua con respecto al eje diafisario del f mur por lo que est sometida a fuerzas atenazantes que en muchas ocasiones provocan una ca da gradual o por el contrario de forma brusca de la ep fisis que se desplazar hacia atr s y abajo en relaci n al cuello femoral EPIDEMIOLOG A Incidencia de 2 a 10 casos por cada pacientes Superior en los varones con una incidencia de 2-3 por cada mujer La obesidad incide en la misma de forma notoria Edad media de 11 5 a os en la mujer y de 13 5 a os en el var n El rango de edad est entre los 9 a 16 a os Afectaci n bilateral en torno al 30 % de los casos Existencia de casos subcl nicos que elevan la bilateralidad hasta el 60% EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA ETIOPATOGENIA FACTORES MEC NICOS FACTORES HORMONALES TEORIA ENDOCRINA FACTORES MEC NICOS: Orientaci n an mala de la fisis o cart lago de crecimiento proximal del f mur Disminuci n de la anteversi n o antetorsi n femoral Sobrepeso de los pacientes FACTORES ENDOCRINOS: Incide con la pubertad ( poca en la que se desencadena una intensa actividad hormonal) Relaci n directa con el hipotiroidismo, hipogonadismo.

2 Hipersecreci n de GH o administraci n farmacol gica de la misma (hormona del crecimiento) Relaci n con el hipertiroidismo, tanto primario (adenoma paratiroideo) o secundario en el curso de una insuficiencia renal cr nica TEOR A HORMOINAL: La hormona del crecimiento en la poca puberal act a directamente sobre todas las fisis seas, esto hace que las fisis seas aumenten su actividad y grosor, pero al mismo tiempo reducen su resistencia mec nica. Las hormonas sexuales como los estr genos aumentan la resistencia mec nica y por el contrario la testosterona la disminuye Por ello, se puede dar una explicaci n en la incidencia que existe entre ambos sexos FORMAS AGUDAS Representa el 11% de los pacientes Antecedente de tipo traum tico que no hace falta sea de elevada energ a y que desencadenar un dolor inguinal o irradiado a cara interna del muslo y rodilla (un simple giro del miembro afecto sobre el pie, puede conducir a una limitaci n grave).

3 Actitud t pica del miembro afecto en rotaci n externa lo cual recuerda una fractura de CADERA FORMAS CR NICAS: Son insidiosas, con dolor vago Dolor irradiado en un 15 % de los casos a la rodilla, lo cual despista el diagn stico y esto hace que se retrase el mismo Cojera que aumentar de forma paulatina con rotaci n externa a la marcha del miembro inferior afectado La flexi n de la CADERA en la exploraci n practicada no se mantiene en el plano sagital, desvi ndose siempre en rotaci n externa (signo de Drehman) Con el tiempo: ligero acortamiento del miembro, atrofia del cu driceps y gl tea DIAGN STICO CL NICA: EXPLORACI N DEL PACIENTE Y ANTECEDENTES RADIOLOGIA: PROYECCIONES Y AXIAL DE CADERAS COMPARADAS EN CASO DE DUDAS: SEA Y/O RESONANCIA MAGN TICA EPIFISIOLISIS DE CADERA GRADOS DE LA LESI N: seg n el porcentaje de desplazamiento de la cabeza femoral Mujer de 11 a os de edad, con EPIFISIOLISIS aguda de CADERA derecha grado II EPIFISIOLISIS DE CADERA EPIFISIOLISIS aguda de CADERA izquierda grado III.

4 Radiograf a en negativo. Var n de 12 a os y con obesidad Desprendimiento completo de la cabeza femoral que se observa en la radiograf a axial. Epifiolisis grado III, evolucionada despu s de 6 meses del inicio de la sintomatolog a con dolores referidos en la rodilla. EPIFISIOLISIS DE CADERA Radiograf a de EPIFISIOLISIS de CADERA derecha. Mujer de 12 a os de edad. (Imagen del autor) TRATAMIENTO Ante la m s m nima sospecha: ingreso del paciente en centro hospitalario Tracci n lastrada al miembro inferior afecto sobre todo en los procesos agudos para evitar la contractura muscular y el colapso de la CADERA Fijaci n, previa reducci n o no de la patolog a con agujas tipo Kirschner o tornillo canulado Fijaci n de la CADERA contra lateral con tornillo canulado o agujas de forma profil ctica.

5 Deambulaci n o marcha posterior con muletas y alza en el calzado de la CADERA sana sin permitir el apoyo a la marcha en 6 meses EPIFISIOLISIS DE CADERA Radiograf a de una paciente de 13 a os de edad, con secuelas graves de EPIFISIOLISIS de CADERA derecha. Sometida posteriormente a una osteotom a valguizante de CADERA con sistema clavo placa. Evoluci n posterior favorable. (Imagen del autor) Paciente mujer de 12 a os de edad, que tras la extracci n de los tornillos canulados de la CADERA izquierda por condrolisis en la misma, sufre ca da casual haciendo una fractura subtrocant rea de la CADERA EPIFISIOLISIS DE CADERA Se procedi a la colocaci n de clavo placa con valguizaci n de la CADERA . Correcta evoluci n a los 12 meses Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortop dico y Traumat logo Infantil Socio y Miembro Fundador Sociedad Espa ola de Ortopedia Pedi trica ( ) (Todo el contenido e im genes son del autor)