Erhebungsbogen zum Psychischen Befund - sorkc.de

1 Patient Chiffre Erhebungsbogen zum Psychischen Befund / algamed gmbhA: u eres ErscheinungsbildOB = ohne BefundOBPhysiognomie:adip snormalathletischschlankuntersetztd nn/hagerkleingro auff llig/Behinderungschm chtigassymmetrischOBKleidung:normal/unau ff lligfemininmaskulinaltersentsprechendext ravagantverwahrlostchaotischmodischOBWes en:differenziertintelligentfreundlichsch eu OBSonstiges:attraktivgepflegt OBPatientIn berichtet:offenzur ckhaltendverschlossenvertrauensvollB: Aktuelles Interaktionsverhalten z gerlichscheukonfuskryptischredseligOBMim ik/Gestik:spannungslosunbeholfenunpassen d zum zum Inhaltkaum moduliertOBReaktionen auf Fragen:unsicherkritik ngstlichgereiztunruhigungeduldig fters keine Reaktionschwer nachvollziehbarohne Zusammenhangad quatOBAuftreten:forschsch chternverschreckt ngstlichselbstbewusstdevotkein Gesp r f r Grenzen OBNonverbal kommt zum Ausdruck:AnspannungUnsicherheit berforderungInnere UnruheHilflosigkeitNiedergeschlagenheitE rsch pfungSelbstsicherheitEnergieOBBeziehungs gestaltung:vertrauensvolle Arbeitsbeziehungist nicht bereit etwas zu tunweist Expertenrolle zugestaltet Beziehung aktivOBGedanklich fixiert auf:eigene Personandere PersonenOBIn Gespr chspausen:unsicherverlorenOBIm Gespr ch/ in der Interaktion: abwartendzur ckhaltendeinsilbignerv sreserviertkindlichweinerlichverstocktun sicheraufgel stintrospektivzug nglichkontaktbereitfreundlichunaufmerksa mselbstsicherzugewandtum Kontrolle bem htemotional mitschwingendDiagnose nach ICD 10 und in KlartextB.

2 Aktuelles Interaktionsverhalten 2hochniedriggar keinhochmittelniedrigweitschweifiggek nsteltOBBericht ber individuelle Problematik:distanziertanklagendschleppe ndlogorrhoisch ngstlichdiffus um Objektivit t bem htwie ber jemand anderesanf nglich zur ckhaltendleicht nachvollziehbarOBProblembewusstsein:OBLe idensdruck:Psychischer Befund / algamed gmbhOBPatientIn wirkt:anklagendgehemmtverlangsamtklagend verkrampftunruhigdesolatreserviertforder ndhilflosunterw rfighoffnungslosersch pftgr blerischsympathischkritikf higdeprimiertreflektiertfeindseligaggres sivgehetztdominantniedergedr cktantriebslosoffenemotional wenig schwingungsf higemotional schwingungsf higm glich/normalanf nglich nicht m glichunm glichstockendschnellflie endOBBlickkontakt:OBSprachfluss:sto weisenormalstotterndsehr gutgutwenigOBMotivation zur Zusammenarbeit:keine bermotiviertOBDifferenziertheit der Pers nlichkeit:der Ausbildung und Lebenserfahrung entsprechendschwankendgelegentlich vermindertnicht der Ausbildung und Lebenserfahrung entsprechendC: Leistungsf higkeit und Pers nlichkeitdefizit rvermindertkonfushoch fokussiertchaotischOBIntelligenz nach klinischem Eindruck:antriebsarmunterdurchschnittlic hextrem vermindertunruhig berdurchschnittlichunauff lliggesteigertdurchschnittlichextrem gesteigertOBKonzentration/Aufmerksamkeit :OBPsychomotorik/Antrieb:D: Psychopathologischer Befundverminderteingeengt verschobengetr btOBBewusstsein: situativzeitlich rtlichzur eigenen PersonOBOrientierungsst rung:voll orientiertteilweise orientiertdesorientiertOBOrientierung.

3 Liegt vorderzeit fraglichOBSt rung der mnestischen Funktionen: D: Psychopathologischer Befund 3 Psychischer Befund / algamed gmbhOBStimmungslage/Affektivit t:niedergedr cktklagsam/jammeriginnerlich unruhigverwirrtdysphorischaffektstarrdep rimiertverflachtParathymieratlosEindruck der Gef hllosigkeitvordergr ndig ausgeglichen/fr hlich ngstlichInsuffizienzgef hlegereiztVerarmungsgef hleambivalentSchuldgef hleaffektarm ngstlichaffektlabilausgeglichenhoffnungs losaffektinkontinentSt rung der Vitalgef hlegesteigertes Selbstwertgef hlperseverierendgehemmtverlangsamteingee ngtOBFormales Denken:ideenfl chtigzerfahren/inkoh rentumst ndlichGr belnGedankendr ngengesperrt/Gedanken abrei endSystematisierter WahnHypochondrischer WahnBeziehungswahnWahnstimmungWahnwahrne hmungWahngedankenWahnsymptomatik:Eifersu chtswahnWahneinfallVerarmungswahnkomplex es WahnsystemWahndynamikSchuldwahnandere WahninhalteBeeintr chtigungs- und VerfolgungswahnGeruchs- und GeschmackshalluzinationenOBSinnest uschungen:IllusionenStimmenh renandere akustische HalluzinationenOptische HalluzinationenK rperhalluzinationenandere Fremdbeeinflussungs-ErlebnisseOBIch-St rungen:DerealisationDepersonalisationGed ankeneingebungGedankenentzugGedankenausb reitungOBSuizidale Tendenzen.

4 Suizidgedankenkeine SuizidgedankenSuizidversuch anamnestisch dokumentiertkeine SuizidabsichtenSuizidabsichtenjanein anamnestisch dokumentiertOBDrogenabusus:janein anamnestisch dokumentiertOBMedikamentenabusus:Wichtig : Zum Abspeichern bitte einen Dateinamen in folgendem Format vergeben: Zum Beispiel ergibt: Therapeut: Max Fr hlich, K ln; Patient: Moritz Busch, den Dateinamen: Die so gespeicherte Datei senden Sie bitte per Email an: Ihre LANR*nur Privatpatienten*) lebensl ngliche Arzt-NummerOB