Transcription of ERSATZMITTEILUNG DE - Bundesgesundheitsministerium
1 ERSATZMITTEILUNG DE. Dieses Formular ist ausschlie lich von Personen auszuf llen, denen es nicht m glich war, die digitale Einreiseanmeldung unter zu nutzen. Es ist jeweils ein Formular pro Person auszuf llen. Bei Minderj hrigen oder Betreuten ist das Formular durch eine sorgeberechtigte oder betreuende Person auszuf llen und zu unterschreiben. F llen Sie das Formular in Gro buchstaben aus. Lassen Sie f r Leerstellen ein K stchen frei. Bitte h ndigen Sie das vollst ndig ausgef llte Formular auf Verlangen dem Bef rderer oder der mit der polizeilichen Kontrolle des grenz berschreitenden Verkehrs beauftragten Beh rde aus.
2 Falschangaben k nnen als Ordnungswidrigkeit mit einer Geldbu e von bis zu 25 000 EURO verfolgt werden. REISEINFORMATION: 1. Name des Bef rderungsunternehmens 2. Liniennummer 3. ggf. Sitzplatz 4. Ankunftsdatum (JJJJ/MM/TT). 2 0. 5. Abflug-/Abfahrtsort (bitte Stadt und Land eintragen). 6. ber (nur eintragen, wenn Sie umgestiegen sind). PERS NLICHE ANGABEN: 7. Nachname (Familienname) 8. Vorname (n) 9. Geschlecht weiblich . 10. STAATSANGEH RIGKEIT 11. Geburtsdatum (JJJJ/MM/TT) m nnlich . divers . TELEFONNUMMER(N), unter der (denen) Sie falls n tig erreicht werden k nnen, einschlie lich Landesvorwahl und St dtevorwahl: 12.
3 13. Arbeit Mobiltelefon 14. Privat 15. E-Mail WOHNANSCHRIFT / ANSCHRIFT DES AUFENTHALTSORTES IN DEUTSCHLAND: 16. Name des Hotels (falls zutreffend) 17. Stra e und Hausnummer (Bitte lassen Sie zwischen Stra e und Haus-Nr. ein K stchen frei) 18. Wohnungsnummer 19. Stadt 20. Bundesland 21. Postleitzahl ANSCHRIFT VON WEITEREN BEABSICHTIGTEN AUFENTHALTSORTEN INNERHALB DER N CHSTEN 10 TAGE: 22. Name des Hotels (falls zutreffend) 23. Stra e und Hausnummer (Bitte lassen Sie zwischen Stra e und Haus-Nr. ein K stchen frei) 24. Wohnungsnummer 25. Stadt 26. Bundesland 27.
4 Postleitzahl UNTERSCHRIFT, mit der die Richtigkeit der Angaben versichert wird: Die vollst ndig ausgef llte ERSATZMITTEILUNG ist zum Zwecke der Kontrolle und berlassung an die zust ndige Beh rde auf Anforderung auszuh ndigen an: den Bef rderer bei einer direkten Einreise aus Risikogebieten innerhalb des Schengen-Raums, ansonsten an die mit der polizeilichen Kontrolle des grenz berschreitenden Verkehrs beauftragte Beh rde ( Bundespolizei). Sofern keine Anforderung zur Aush ndigung der ERSATZMITTEILUNG im Rahmen der Einreise erfolgt, ist die digitale Einreiseanmeldung sp testens 24h nach Einreise unter nachzuholen oder die ERSATZMITTEILUNG unverz glich nach der Einreise per Post an folgende Adresse zu bersenden: Deutsche Post E-POST Solutions GmbH.
5 Aussteigekarte 69990 Mannheim
