Escarlatina - guia-abe.es

1 Gu a-ABE_Escarlatina ( ) 1 / 5 Escarlatina Beatriz Del Pozo Men ndeza, Raquel Villamor Mart na, ngel Hern ndez Merinob. a MIR-Pediatr a. Servicio de Pediatr a. Hospital Universitario de M stoles [Servicio Madrile o de Salud]. M stoles, Madrid. b Pediatra. Centro de Salud La Rivota [Servicio Madrile o de Salud]. Alcorc n, Madrid. Fecha de actualizaci n: 13-sep-2011 Gu a-ABE_Escarlatina ( ) Cita sugerida: Del Pozo Men ndez B, Villamor Mart n R, Hern ndez Merino A. Escarlatina ( ). Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [en l nea] [actualizado el 13-sep-2011; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en Introducci n /puntos clave La Escarlatina es una enfermedad caracterizada por fiebre, faringitis exudativa y un exantema peculiar.

2 Est causada por un Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemol tico del grupo A -EBHGA-) productor de exotoxinas pirog nicas espec ficas1. Es una enfermedad poco frecuente (aunque en los ltimos a os parece observarse un cierto repunte de su incidencia), benigna y autolimitada. Es m s frecuente entre los 2 y 8 a os de edad (m xima incidencia a los 4 a os), y de predominio estacional (final del invierno y primavera). La transmisi n es directa persona a persona por v a a rea a trav s de gotitas de secreciones respiratorias (o por f mites reci n contaminados). El diagn stico es cl nico y el tratamiento de elecci n es la penicilina V oral como en la faringitis estreptoc cica.

3 En la pr ctica cl nica hay dos situaciones que plantean dudas e incertidumbre: una, el exantema escarlatiniforme sin fiebre y/o faringitis; y, dos, las recurrencias2. En ambas situaciones pueden estar implicados otros microorganismos por lo que la realizaci n de un cultivo del exudado far ngeo puede ser til. Agentes etiol gicos Entidad Microorganismos Escarlatina Streptococcus pyogenes (EBHGA) productor de exotoxina pirog nica Otras causas de exantema escarlatiniforme Frecuentes Rub ola3 Sarampi n4 Parvovirus B195 Herpesvirus 6 (exantema s bito)6 Enterovirus Adenovirus Infrecuentes S ndrome de Kawasaki7 CMV Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus ( Escarlatina estafiloc cica)8; s ndrome de shock t xico estafiloc cico o estreptoc cico Arcanobacterium haemolyticum 9 Exantemas t xico-al rgicos Gu a-ABE.

4 Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2011] Gu a-ABE_Escarlatina ( ) 2 / 5 Manifestaciones cl nicas Incubaci n 2-4 d as (m ximo de 7 d as) S ntomas Fiebre de comienzo s bito, con pico m ximo a los 2-3 d as; duraci n 3-5 d as Son frecuentes: dolor abdominal, nauseas, v mitos, cefalea y postraci n Hallazgos f sicos Faringitis Faringe: am gdalas hiper micas con exudado blanquecino confluente; petequias en vula y velo palatino; adenopatias laterocervicales dolorosas Exantema Aparici n a las 12-48 horas de iniciarse el cuadro Erupci n difusa, micropapulosa, eritematosa (coloraci n rojo intensa que desaparece con la presi n), spera al tacto ( piel de gallina ) Localizaci n: inicio en la base del cuello, extensi n posterior a tronco y extremidades M s intenso en zonas de pliegues.

5 L neas transversales hiper micas en zona antecubital y flexuras que no blanquean con la presi n (signo de Pastia) Enrojecimiento difuso de las mejillas que respeta el tri ngulo nasolabial, palidez circumoral ( tri ngulo de Filatov ) Duraci n de 3-7 d as Otros Lengua aframbuesada por engrosamiento de las papilas y tumefacci n; inicialmente saburral y despu s enrojecida y congestiva Descamaci n Actualmente menos frecuente El grado de descamaci n es proporcional a la intensidad de la erupci n Tipo foli cea; inicialmente en cara y de progresi n caudal; m s intensa en axilas, ingles y en los dedos Ver im genes de ayuda en Internet: DermNet NZ: ; : ; Dermatology Information System: Estudios complementarios Evaluaci n inicial Situaciones especiales Microbiolog a No indicadas en general10 En casos de duda diagn stica (por ej.)

6 Exantema escarlatiniforme sin fiebre y/o faringitis), recurrencias, casos secundarios y brotes en colectividades, confirmaci n de la infecci n por S. pyogenes en faringe11 mediante: Test de diagn stico r pido de S. pyogenes 12 Cultivo de exudado far ngeo Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2011] Gu a-ABE_Escarlatina ( ) 3 / 5 Tratamiento antimicrobiano13 De elecci n Alternativas Penicilina V 25-50 mg/kg/d a, VO, en 2 dosis, durante 10 d as; dosis est ndar: - 250 mg, c/12 horas, si < 27 kg de peso - 500 mg, c/12 horas, si 27 kg de peso Amoxicilina VO, 40-50 mg/kg/d a, durante 10 d as.

7 Pautas14: - 2 dosis/d a, dosis m xima 500 mg - 1 dosis/d a, dosis m xima 750 (< 30 kg de peso) o 1500 mg ( 30 kg) Tratamiento antimicrobiano en casos especiales Situaci n De elecci n Alternativas Al rgicos a penicilina Eritromicina 40 mg/kg/d a, VO, en 3-4 dosis, durante 10 d as Clindamicina 15-25 mg/kg/d a, VO, en 3 dosis, durante 10 d as Azitromicina 10-12 mg/kg/d a, VO, una dosis (m ximo 500 mg/dosis), durante 5 d as Claritromicina 15 mg/kg/d a, VO, en 2 dosis (m ximo 500 mg/dosis), durante 10 d as Alergia no anafil ctica: cefalexina o cefadroxilo 25-50 mg/kg/d a, VO, en 2 dosis (m ximo 500 mg/dosis), durante 10 d as Recurrencias, falta de respuesta al tratamiento: ver faringitis aguda Indicaciones de derivaci n/ingreso hospitalario Enfermedad cardiaca valvular preexistente Inmunodeficiencias cl nicamente relevantes (VIH, etc.)

8 Sospecha de complicaciones supurativas Formas cl nicas graves: aspecto t xico/s ptico15, artritis, ictericia Otras medidas terap uticas/prevenci n Antit rmicos y analg sicos: ibuprofeno, paracetamol Exclusi n escolar hasta resoluci n de la fiebre y al menos 1 d a de tratamiento antibi tico Prevenci n de la transmisi n: lavado de manos del ni o y cuidadores, no compartir utensilios de comida y toallas (tiempo igual que en el punto anterior) Evitar el contacto cercano con individuos con valvulopat as o inmunodeficiencias Abreviaturas: CMV: citomegalovirus. EBHGA: estreptococo betahemol tico del grupo A. PANDAS: pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A Streptococci.

9 VEB: virus de Ebstein-Barr. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. VO: v a oral. Gu a-ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [2011] Gu a-ABE_Escarlatina ( ) 4 / 5 Referencias bibliogr ficas Guill n Mart n S, Ruiz Jim nez M, Prieto Tato LM, y cols. Enfermedades exantem ticas. En: Manrique I, Saavedra J, G mez Campder , y cols. Gu a de tratamiento de las enfermedades infecciosas en urgencias pedi tricas. Madrid: Drug Farma SL; 2010. p. 615-25. Lo WT, Tang CS, Chen SJ, et al. Panton-Valentine Leukocidin is associated with exacerbated skin manifestations and inflammatory response in children with community-associated staphylococcal scarlet fever.

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