Estimación del filtrado glomerular según MDRD-4 …

1 Originales552 2013 Revista Nefrolog a. rgano Oficial de la Sociedad Espa ola de Nefrolog aCorrespondencia: Betlem Salvador Gonz lezEAP Florida Sud-SAP Delta Llobregat. Direcci Atenci Prim ria Costade Ponent-Grupo MACAP IDIAP Jordi Gol, Parc Ocellets s/n. 08905 L'Hospitalet de Llobregat, Grupo formado por: Alberto Mart nez Castelao, M. Jes s Cerain Herrero, Esther Freixes Villar , Antonia Ferr Gonz lez, Neus Gil Terr n, Mar a Soler Vila, Luisa PascualBenito, Jordi Mestre Ferrer, Mercedes Rodr guez Pascual, Laura Ruip rez Guijarro, Julio C sar Verastegui C rdova, Eva Alonso Bes, Jes s Almeda Ortega, Montserrat Velasco Carrera, Mariona Granizo Escolar, Carmen Barrio Ruiz, Neus Parellada Esquius, Carmen Tamayo n del filtrado glomerular seg n MDRD-4 IDMS y CKD-EPI en individuos de edad igual osuperior a 60 a os en Atenci n PrimariaBetlem Salvador-Gonz lez1, Luisa M.

2 Rodr guez-Latre2, Roser G ell-Mir 3, Virtudes lvarez-Funes3, H ctor Sanz-R denas4, Francisco J. Tovillas-Mor n5, MACAPRENAL*1 Equipo de Atenci n Primaria Florida Sud, SAP Delta Llobregat. DAP Costa de Ponent. Grupo MACAP IDIAP Jordi Gol. L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona2 Servicio de Atenci n Primaria Baix Llobregat Centre. DAP Costa Ponent. Cornell de Llobregat, Barcelona3 Laboratorio Cl nico L'Hospitalet. DAP Costa Ponent. L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona4 Unidad de Soporte a la Investigaci n, IDIAP J Gol. DAP Costa Ponent. Cornell de Llobregat, Barcelona5 Equipo de Atenci n Primaria Mart i Juli , SAP Baix Llobregat Centre. DAP Costa Ponent. Cornell de Llobregat, BarcelonaNefrologia 2013;33(4):552-63 :Comparar la prevalencia y clasificaci n de la en-fermedad renal cr nica (ERC) seg n la estimaci n del filtra-do glomerular (eFG) mediante MDRD-4 IDMS y CKD-EPI enindividuos 60 a os en Atenci n Primaria.

3 Material y m -todos:Estudio observacional descriptivo transversal. Suje-tos 60 a os atendidos en 40 centros de Atenci n Primariacon determinaci n de creatinina s rica realizada entre el 1de enero y el 31 diciembre de 2010 en un nico laborato-rio centralizado. Criterios de exclusi n: trasplante renal,atenci n domiciliaria. Variables: sociodemogr ficas, antro-pom tricas, factores de riesgo y enfermedad cardiovascu-lar seg n registro en historia cl nica electr nica y concen-traci n de creatinina s rica seg n el m todo Jaff cin ticocompensado estandarizado con IDMS y eFG medianteMDRD-4 IDMS y CKD-EPI. Se analiz la concordancia me-diante ndice kappa y m todo gr fico Bland-Altman. Resul-tados: 97 554 individuos (57,3 % mujeres, mediana deedad 70,0 [Q1: 65,0; Q3: 77,0]). Mediana eFG con MDRD78,7 [66,7; 91,0] ml/min/1,73 m2(77,9 en mujeres, 79,7 envarones; p < 0,001) y 81,8 [68,5; 90,5] ml/min/1,73 m2(p =0,311) con CKD-EPI; prevalencia eFGMDRD< 60, 15,0 %(16,5 % en mujeres, 13,1 % en varones; 6,5 % en 70 a os,24 % > 70 a os), con CKD-EPI 14,2 % (15,0 % mujeres,13,0 % varones; 4,7 % en 70 a os, 24,1 % en > 70 a os).

4 Se observ una concordancia global del 85,6 % ( ndice kap-pa = 0,75), en mujeres > 70 a os del 86,6 % (kappa = 0,77),del 83,2 % (kappa = 0,69) en varones > 70 a os, del 82,7 %(kappa = 0,68) en mujeres 70 a os y del 90 % (kappa =0,81) en varones 70 a os. Conclusiones:CKD-EPI disminu-y la prevalencia de ERC especialmente en mujeres 70a os; la prevalencia aument en varones > 70 a os. Uno decada ocho individuos en estadio 3a fue reclasificado a noenfermedad; los individuos reclasificados presentaron me-nor clave:Insuficiencia renal cr nica. Filtradoglomerular. Atenci n of glomerular filtration rate by MDRD-4 IDMSand CKD-EPI in individuals of 60 years of age or older inprimary careABSTRACTO bjective:To compare the prevalence and classification ofchronic kidney disease (CKD) in accordance with theestimated glomerular filtration rate (eGFR) by MDRD-411929_05 16/7/13 09:55 P gina 552originales553 Betlem Salvador-Gonz lez et al.

5 Estimaci n del FG en Atenci n PrimariaNefrologia 2013;33(4):552-63 Posteriormente, una modificaci n de la ecuaci n MDRD, laChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)8, mostr una reducci n del sesgo de la ecuaci n MDRD-4 IDMS con mejora de la imprecisi n global, espe-cialmente importante en el rango de valores entre 60-89ml/min/1,73 m2; la ecuaci n CKD-EPI podr a reemplazar a laMDRD-4 IDMS en el uso cl nico rutinario en el objetivo de este art culo es comparar la prevalencia y cla-sificaci n por estadios de la ERC, seg n la eFG, mediantelas ecuaciones MDRD-4 IDMS y CKD-EPI, en individuoscon una edad igual o superior a 60 a os en Atenci n Prima-ria (AP) y estudiar las diferencias seg n edad y sexo, as como realizar un an lisis de la concordancia entre las trabajo se realiza en el marco de un estudio de cohortesprospectivo de tres a os con el objetivo de cuantificar el ries-go asociado a la disminuci n de la eFG, calculado medianteMDRD-4 IDMS y CKD-EPI, en la incidencia de eventos car-diovasculares en nuestro Y M TODOSDise oEstudio observacional descriptivo transversal en el momentoinicial de un estudio prospectivo de cohortes con tres a os de inclusi n.

6 Individuos 60 a os atendidosen 40 centros de AP del rea metropolitana de Barcelonapertenecientes a la Direcci n de Atenci n Primaria Costade Ponent (Gerencia Territorial Metropolitana Sur delInstitut Catal de la Salut), con determinaci n de creati-nina s rica realizada entre el 1 de enero y el 31 de di-ciembre de de exclusi n: individuos con trasplante renal o in-cluidos en programa de atenci n domiciliaria seg n registroen la historia cl nica electr nica (eCAP).VariablesSe extrajeron de eCAP variables sociodemogr ficas, an-tropom tricas, diagn sticos codificados de enfermedadcardiovascular (cardiopat a isqu mica, accidente vascularcerebral, arteriopat a perif rica, insuficiencia card aca yfibrilaci n auricular) y de factores de riesgo cardiovascu-lar (hipertensi n arterial [HTA], diabetes mellitus [DM] ydislipemia).IDMS and CKD-EPI in individuals 60 years of age in primarycare.

7 Material and Methods:Cross-sectional descriptiveobservational study. Subjects 60 years treated at 40primary care centres with serum creatinine determinationconducted between 1 January and 31 December 2010 at asingle centralised laboratory. Exclusion criteria: renaltransplantation, home care. Variables: socio-demographic,anthropometric, risk factors and cardiovascular disease asrecorded in electronic medical records and serum creatinineconcentration by a standardised compensated kinetic Jaffemethod with IDMS and eGFR by MDRD-4 IDMS and was analysed using the kappa index and theBland-Altman graphical method. Results:97 554 individuals( women, mean age [Q1: , Q3: ]). MedianeGFR with MDRD [ , ] ml/ ( forwomen, for men, P<.001) and [ , ]ml/ m2(P=.311) with CKD-EPI, eFGMDRD prevalence<60 ( women, men and in 70years, 24%> 70 years) with CKD-EPI ( female, male, in 70 years, in> 70 years).

8 Therewas an overall agreement of (kappa index = ) inwomen> 70 years of (kappa = ), of (kappa= ) in men> 70 years, of (kappa = ) in women 70 years and 90% (kappa = ) in men 70 : CKD-EPI decreased the prevalence of CKDespecially in women 70 years; the prevalence increased inmen> 70 years. One in eight individuals with stage 3a wasreclassified to no disease; reclassified individuals had : Chronic renal insufficiency. glomerular filtra-tion rate. Primary health care. INTRODUCCI NDesde que la Kidney Disease Outcome Quality Initiative(KDOQI) propuso en 2002 los nuevos criterios diagn sti-cos para la enfermedad renal cr nica (ERC)1, esta ha sidoobjeto de m ltiples estudios y reconocida como un factorde riesgo ecuaci n inicialmente recomendada para la estimaci n delfiltrado glomerular (eFG) fue la del estudio MDRD (Modifi-cation of Diet in Renal Disease) conocida como MDRD-4 ,que utiliza para el c lculo cuatro variables (creatinina, edad,sexo y raza)5.

9 Posteriormente, y tras la estandarizaci n de lamedida de la creatinina, la ecuaci n recomendada fue la MDRD-4 IDMS con las mismas variables que la anterior,pero que introduce un factor de correcci n cuando el m todode medida de la creatinina presenta trazabilidad respecto alm todo de referencia de espectrometr a de masas con dilu-ci n isot pica (IDMS)6. Las limitaciones m s importantes enel uso de esta ecuaci n son la imprecisi n y la infraestima-ci n sistem tica cuando los valores de la eFG son superiores7a 60 ml/min/1,73 16/7/13 09:55 P gina 553originales554 Betlem Salvador-Gonz lez et al. Estimaci n del FG en Atenci n PrimariaNefrologia 2013;33(4):552-63 Valoraci n de la funci n renalLa concentraci n de creatinina fue medida por un nico la-boratorio mediante el m todo de Jaff cin tico compensa-do y estandarizado respecto al m todo de referencia deIDMS13.

10 La eFG se realiz mediante las dos ecuaciones, MDRD-4 IDMS y CKD-EPI, sin correcci n por raza, nodisponible. En los individuos con m s de una determina-ci n de creatinina s rica se escogi la ltima de n MDRD-4 IDMS:eFG =175 x (creatinina/88,4)-1,154x (edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra)Ecuaci n CKD-EPI:Para mujeres:Si creatinina 62 mol/l, eFG = 144 x ([creatinina/88,4/0,7]-0,329) x 0,993edadSi creatinina > 62 mol/l, eFG = 144 x ([creatinina/88,4/0,7] ) x 0,993edadPara varones:Si creatinina 80 mol/l, eFG = 141 x ([creatinina/88,4/0,9]-0,411) x 0,993edadSi creatinina > 80 mol/l, eFG = 141 x ([creatinina/88,4/0,9]-1,209) x 0,993edadLos estadios de eFG se clasificaron seg n los criterios revi-sados de la fundaci n Kidney Disease Improving Global Out-comes (KDIGO) lisis estad sticoLas variables continuas se describieron con la mediana yrango intercuartil (Cuartil 1-Cuartil 3 [C1-C3]).