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Estudio diagnóstico de la anemia - AGHH

Estudio diagn stico de la anemia Mar a Jos S nchez S nchez MIR 3 Hematolog a y Hemoterapia C. H. U. de Santiago de Compostela Definici n anemia : o Descenso del nivel basal individual de hemoglobina, insuficiente para aportar el O2 necesario a las c lulas sin que actuen mecanismos compensadores. o Se usan rangos de referencia teniendo en cuenta sexo, raza, edad, zona geogr fica. LIMITES DE Hemoglobina (g/L) Hematocrito Eritrocitos NORMALIDAD (L/L) ( x 10 12/L ). X 2 DE L mite inferior Reci n Nacido (a t rmino) 160 30 140 0,54 0,10 5,6 1,0. Ni os de 3 meses 115 20 95 0,38 0,06 4,0 0,8. Ni os de 1 a o 120 10 110 0,40 0,04 4,4 0,8. Ninos entre 1 y 12 a os 130 10 120 0,40 0,04 4,8 0,7. Mujeres ( no embarazadas) 140 20 120 0,40 0,05 4,8 1,0. Varones 150 20 130 0,50 0,07 5,5 1,0. o Pr ctica cl nica se usan par metros de laboratorio. Situaciones que falsean el valor de la concentraci n de hemoglobina: HEMODILUCI N HEMOCONCENTRACI N Volumen plasm tico +.

Definición anemia: o Descenso del nivel basal individual de hemoglobina, insuficiente para aportar el O 2 necesario a las células sin que actuen mecanismos compensadores. o Se usan rangos de referencia teniendo en cuenta sexo, raza, edad, zona geográfica.

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1 Estudio diagn stico de la anemia Mar a Jos S nchez S nchez MIR 3 Hematolog a y Hemoterapia C. H. U. de Santiago de Compostela Definici n anemia : o Descenso del nivel basal individual de hemoglobina, insuficiente para aportar el O2 necesario a las c lulas sin que actuen mecanismos compensadores. o Se usan rangos de referencia teniendo en cuenta sexo, raza, edad, zona geogr fica. LIMITES DE Hemoglobina (g/L) Hematocrito Eritrocitos NORMALIDAD (L/L) ( x 10 12/L ). X 2 DE L mite inferior Reci n Nacido (a t rmino) 160 30 140 0,54 0,10 5,6 1,0. Ni os de 3 meses 115 20 95 0,38 0,06 4,0 0,8. Ni os de 1 a o 120 10 110 0,40 0,04 4,4 0,8. Ninos entre 1 y 12 a os 130 10 120 0,40 0,04 4,8 0,7. Mujeres ( no embarazadas) 140 20 120 0,40 0,05 4,8 1,0. Varones 150 20 130 0,50 0,07 5,5 1,0. o Pr ctica cl nica se usan par metros de laboratorio. Situaciones que falsean el valor de la concentraci n de hemoglobina: HEMODILUCI N HEMOCONCENTRACI N Volumen plasm tico +.

2 ( Volumen plasm tico) ( Volumen plasm tico) volemia eritrocitaria: Embarazo Deshidrataci n Hemorragias aguda Anemias carenciales S ndromes diarreicos Neoplasias Insuficiencia Renal aguda S ndromes inflamatorios Mixedema ICC cr nicos intestinales Enfermedad de Addison Macroglobulinemia de Paracentesis abdominal Panhipopotuitarismo Waldestr m Di lisis peritoneal Hipoalbuminemia Acidosis diab tica Hiperesplenismo Diabetes ins pida Ortostatismo CLASIFICACI N DE LAS ANEMIAS: 1. CLASIFICACI N ETIOPATOG NICA. Regenarativas Arregenerativas 2. CLASIFICACI N SEG N EL VCM. Microc ticas Normoc ticas Macroc ticas 1. Clasificaci n Etiopatog nica: 1. ANEMIAS REGENERATIVAS ( PERIF RICAS ): o P RDIDA SANGU NEA AGUDA. o Anemias posthemorragia aguda o ANEMIAS HEMOL TICAS CORPUSCULARES. o Alteraci n de la membrana o Por Alteraci n de la forma normal o Esferocitosis hereditaria y otras o Por Hipersensibilidad al complemento o Hemoglobinuria parox stica nocturna o D ficit enzim ticos o Enzimas eritrocitarios ( G6PD y otros).

3 O Porfirias o Alteraciones en la hemoglobina o Cualitativas o hemoglobinopat as estructurales o S ndromes falciformes ( Hemoglobina S, formas homo y heterocigotas, asociaciones). o Hemoglobinopat as inestables ( Zurich, K ln). o Hemoglobinopat a con afinidad alterada por el oxigeno o Metahemoglobinemias cong nitas o Hemoglobinopatias que se expresan como talasemias ( Lepore, Constant Spring, etc.). o Cuantitativas o s ndromes talas micos o Talasemia Beta, alfa o Hemoglobinopat as expresadas como talasemias o Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal 1. Clasificaci n Etiopatog nica: REGENERATIVAS ( PERIF RICAS ): o ANEMIAS HEMOL TICAS EXTRACORPUSCULARES. o Agentes t xicos o Qu micos: Hidr geno arseniado, cloratos . o Animales: Venenos de serpientes o Agentes infecciosos o Bacterianos ( Clostridium perfringens lecitinasa). o Par sitos ( paludismo, bartonelosis). o Causas Mec nicas o V lvulas y pr tesis vasculares o Microangiop ticas (SHU/PTT).

4 O Inmunol gicas o Isoanticuerpos o Transfusionales o Enfermedad hemol tica del reci n nacido o Autoanticuerpos o Anticuerpos calientes o Anticuerpos fr os anemia hemol tica por crioaglutininas Hemoglobinur a parox stica a fr gore o Anemias hemol ticas inmunes por f rmacos Inducci n de autoanticuerpos ( alfametildopa ). Adsorci n inespec fica hapteno ( penicilina). Adsorci n espec fica inmunocomplejos ( quinidina). o Hiperesplenismo n Etiopatog nica: 2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS ( CENTRALES ): o ALTERACIONES EN LAS C LULAS MADRE ( INSUFICIENCIAS MEDULARES): o Cuantitativas o Selectivas Eritroblastopenias puras o Globales Aplasias medudares globales o Cualitativas o Cong nitas Diseritropoyesis cong nitas o Adquiridas S ndromes mielodispl sicos o POR DESPLAZAMIENTO. o D FICITS Y/O TRASTORNOS METAB LICOS DE FACTORES. ERITROPOY TICOS: o Hierro o Ferropenia anemia Ferrop nica o Bloqueo macrof gico anemia de enfermedades cr nicas o Anemias siderobl sticas distintas de la ARS.

5 O Vitamina B12 y cido f lico o Trastorno en la s ntesis de ADN Anemias megalobl sticas o Hormonas o Eritropoyetina o Hormonas tiroideas o Andr genos o Corticoides 2 Clasificaci n seg n el VCM. MICROC TICAS NORMOC TICAS MACROC TICAS. VCM < 82fL VCM 82-98fL VCM > 98fL. anemia ferrop nica Enfermedades cr nicas Anemias megalobl sticas Talasemia Hemol ticas ( salvo Alcoholismo Enfermedades cr nicas reticulocitosis) Insuficiencia hep ica anemia sideroblastica anemia Apl sica Sindromes mielodispl sicos Intoxicaci n por plomo S ndromes mielodispl sicos Reticulocitosis Intoxicaci n por aluminio P rdidas agudas ( salvo Hipotiroidismos D ficit de cobre reticulocitosis) anemia apl sica Invasi n medular Reci n nacidos Embarazos Ancianos EPOC, tabaquismo Benigna familiar Pseudomacrocitosis (aglutinaci n, hiperglucemia, hiperleucocitosis, exceso de EDTA). Sistem tica de Estudio de una anemia Historia cl nica y exploraci n f sica Hemograma Reticulocitos car cter regenerativo o arregenerativo Frotis de sangre perif rica Morfolog a eritrocitaria y leucoplaquetar Estudios cuando se ha establecido una sospecha cl nica 1.

6 Historia cl nica y exploraci n f sica: S ndrome an mico: o Palidez cut neo-mucosa: o Mucosas de la conjuntiva ocular y velo paladar y regi n subungueal. o Sintomatolog a general: o Astenia, disnea, fatiga muscular o Manifestaciones cardiocirculatorias: o Taquicardia, palpitaciones, soplo sist lico funcional. o Trastornos neurol gicos: edad avanzada. o Alteraciones de la visi n, cefaleas, alteraciones de la conducta, insomnio o Alteraciones del ritmo menstrual o Amenorrea o Alteraciones renales: o Edemas o Trastornos digestivos: anemia carencial o Anorexia, constipaci n Consideraciones del paciente con anemia : o anemia signo de un elevado numero de situaciones patol gicas. o EDAD Y SEXO: o PERIODO NEONATAL: o Excluir EHRN (Coombs directo y Estudio inmunohematol gico). o Reticulocitos y FSP trastorno primario de eritropoyesis vs hemorragia /hem lisis. o anemia prematuro: sin otras citopenias, normocr mica y normoc tica. o INFANCIA: o Mas frecuente es carencial ( hierro o folato).

7 O No olvidar : Anemias hemol ticas por defectos cong nitos del eritrocito, trastornos primarios de la eritropoyesis ( anemia de Fanconi). o JUVENTUD: o Ferr penica en Mujeres consecuencia de la menstruaci n o Otras Enfermedad de Rendu Osler ( Telangiectsias); Anemias hemol ticas cong nitas. o EMBARAZO: Hemodiluci n fisiol gica anemia Hb < 11 g/dL. o anemia carencial e hiporregenerativa importancia de los suplementos o EDAD ADULTA: o Excluir enfermeda de base o Historia cl nica : Dieta, H bitos ( alcoholismo, tabaquismo, ingesta de drogas) , toma de medicamentos, sintomatologia asociada, perdida de peso, sangrado, profesi n (contacto con disolventes, plomo u otros t xicos). o Exploraci n f sica: hipertensi n portal, s ndrome general, enf autounminues, enf reumatol gicas . Consideraciones del paciente con anemia : o COMORBILIDADES: o HEPATOPAT AS CR NICAS: o Afectaci n de leucocitos, plaquetas y factores de coagulaci n. o anemia : hem lisis por hiperesplenismo, ferrop nica por sangrado digestivo, d ficit de f lico o vit B12( Rasgos megalobl sticos y signos diseritropoy ticos).

8 O INSUFICIENCIA RENAL: o Deficit de EPO, viabilidad de los hemat es, perdidas cr nicas de sangre o NEOPLASIAS: o Mecanismo de la anemia o Directo o Invasi n de M dula sea por met stasis s ndrome leucoeritroblastico o Indirecto o Invasi n medular por sustancia amiloide (MM). o anemia hemol tica autoinmune por Autoanticuerpos (LLC, Leucemias, adenocarcinomas, linfomas ). o anemia hemol tica microangiop tica por sustancias procoagulantes ( Mucina en neoplasias Gastrointestinales, c ncer de pr stata). o anemia de enfermedades cr nicas por efecto de las citokinas o Secundarios al tratamiento o Endocrinopat as: o Hipotiroidismo: eritropoyesis, 10% asociaci n anemia perniciosa o Hipogonadismo con Hipoandrogenismo, Hipoaldosteronismo, Hipopituitarimos 2. Hemograma o Concentraci n de hemoglobina o Hematocrito o ndices eritrocitarios (VCM; HCM; CCMH). o Ancho de distribuci n eritrocitario o Concentraci n de eritrocitos, leucocitos y plaquetas o Concentraci n de reticulocitos o Eritrosedimentaci n (VSG).

9 3. Frotis de sangre perif rica ALTERACIONES DE LA MORFOLOG A ERITROCITARIA QUE SUELEN ACOMPA AR A. DETERMINADAS ENFERMEDADES. Esquistocitos anemia microangiop tica Esferocitosis anemia hemol tica autoinmune Talasemia Hem lisis t rmica, mec nica o Hem lisis medicamentosa o t xica oxidativa Esferocitosis hereditaria Piropoiquilocitosis cong nita Piropoiquilocitosis cong nita Punteado bas filo: anemia regenerativa Cuerpos de Howell- Esplenectom a Diseritropoyesis Jolly Diseritropoyesis Talasemia anemia megalobl stica Saturnismo Hipofunci n espl nica D ficit de P5 N. Estomatocitos Estomatocitosis cong nita Policromasia anemia regenerativa Esferocitosis hereditaria Aplasia medular anemia megalobl stica 3. Frotis de sangre perif rica ALTERACIONES DE LA MORFOLOG A ERITROCITARIA QUE SUELEN ACOMPA AR A. DETERMINADAS ENFERMEDADES. Codocitos Hepatopat a Eliptocitos anemia ferrop nica (en diana): Talasemias anemia diseritropoy tica Esplenectom a S ndrome mielodispl sico Xerocitosis cong nita Eliptocitosis cong nita Hemoglobinopat a C Hemopat as malignas Macro- anemia megalobl stica Dacriocitos: Mielofibrosis ovalocitos Esplenomegalia Hematies Hemoglobinopat a S Anillos de Cabot Diseritropoyesis falciformes: anemia megalobl stica Equinocitos Insuficiencia renal Acantocitos Esplenectomia D ficit de piruvato-kinasa S ndrome de Zieve Acantocitosis cong nita Fenotipo McLeod Excentrocitos Deficit de G6PD Parasitos: Paludismo Xerocitosis cong nita Babesiosis Bartonelosis 4.

10 Estudios cuando se ha establecido una sospecha cl nica Valorar : probabilidad de diagn sticar enfermedad MIELOGRAMA: posibilidades de tratamiento valor pron stico de la informaci n derivada de la prueba anemia Megalobl stica Aplasia medular Anemias diseritropoy ticas cong nitas SANGRE ORINA: Hemopat as malignas ( LA, SLP, SMP, Concentraci n de hemoglobina Color, pH, trasparencia y densidad SMD; GM). Hematocrito Concentraci n de prote nas Mieloptisis ( met stasis carcinomatosa ndices eritrocitarios Microalbuminuria sea). Examen morfol gico de las c lulas Analisis cualitativo de pigmentos biliares anemia ferrop nica vs inflamatoria sangu neas Hemoglobinuria y mioglobinuria (tinci n de Perls). Concentraci n de eritrocitos, An lisis morfol gico del sedimento leucocitos y plaquetas (leucocituria y hematuria) BIOPSIA DE M DULA SEA: Concentraci n de reticulocitos Tinci n de Perls del sedimento Aplasia medular Eritrosedimentaci n (VSG) (hemosiderinuria) Mielofibrosis PLASMA O SUERO: HECES: S ndrome mielodispl sico Met stasis carcinomatosas Nitr geno ureico (BUN) Color y consistencia Creatinina Investigaci n de hemoglobina (melenas) OTROS ESTUDIOS.


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