ESUR-Richtlinien

1 Und Empfehlungen zur KontrastmittelanwendungESUR-Richtlinien2 ESUR-Richtlinien und Empfehlungen zur Kontrastmittelanwendung3 InhaltsverzeichnisESUR-Richtlinien zur Vermeidung Kontrastmittel-induzierter Nephropathien Seite 04 ESUR-Richtlinien zur S-Kreatinin-Bestimmung vor einer Untersuchung mit iodhaltigen Kontrastmitteln Seite 05 ESUR-Richtlinien f r die KM-Anwendung bei Dialyse- patienten Seite 07 ESUR-Richtlinien f r die KM-Anwendung bei Diabetikern unter metforminhaltigen Antidiabetika Seite 08 ESUR-Richtlinien zum Einfluss iodhaltiger Kontrastmittel auf die Schilddr senfunktion Seite 10 ESUR-Richtlinien f r die Anwendung iodhaltiger oder gado - liniumhaltiger Kontrastmittel in der Schwangerschaft oder Stillperiode Seite 11 ESUR-Richtlinien zur Vermeidung von Arzneimittel-induzierten Interaktionen bei Anwendung von Kontrastmitteln Seite 12 ESUR-Richtlinien zur Vermeidung generalisierter Kontrastmittel reaktionen Seite 13 Empfehlungen f r therapeutische Ma nahmen bei akuten Kontrastmittelreaktionen Seite 14 ESUR-Richtlinien zu Sp treaktionen nach Gabe iodhaltiger Kontrastmittel Seite 2212345678910 TTTTESUR-Richtlinien und Empfehlungen zur KontrastmittelanwendungTTTT4 ESUR-Richtlinien und Empfehlungen zur KontrastmittelanwendungTTTT5 Definition:Verschlechterung der Nierenfunktion mit Anstieg des Serum-Kreatinins um 25 % oder 44 mmol/l (0,5 mg/dl) innerhalb von 3 Tagen nach KM-Applikation bei Fehlen anderer tiologiem glichkeiten: Normwerte siehe Kapitel hter Serum-Kreatininspiegel : (Diabetische Nephropathie)Dehydratation :KHK /Herzinsuffizienz :Alter 70 a :Einnahme nierentoxischer Arzneimittel (z.)

2 B. NSAR) :RisikopatientenPatienten hydrieren, oral oder , mindestens 4 Stunden : vor und 24 Stunden nach der Anwendung (100 ml NaCl/h)nieder- oder isoosmolare KM verwenden :nierentoxische Arzneimittel 24 Stunden vorher absetzen :diagnostische Alternativen erw gen (keine iodhaltigen : Kontrastmittel) hochosmolare KM :hohe KM-Dosen :Diuretika (Schleifendiuretika), Mannitol :wiederholte KM-Gabe in kurzen Intervallen : ESUR-Richtlinien zur Vermeidung Kontrastmittel -induzierter NephropathienCave!Cave!Vermeiden!Quelle: SK Morcos, HS Thomsen, JAW Webb and members of the Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Contrast-media- induced nephrotoxicity: a consensus report. Eur Radiol 1999; 9: 1602 1 Erhebung des zuweisenden Arztes:Nierenerkrankung :Operationen (Urogenitalbereich) :Proteinurie :Diabetes mellitus :Bluthochdruck :Hyperurik mie :Einnahme nephrotoxischer Medikamente :Der ausgef llte Fragenkatalog sollte gemeinsam mit der berweisung an die Radiologische Klinik (Abteilung) bersandt werden!

3 Wenn vorhanden, sollten S-Kreatinin-Befunde, die nicht lter als 6 Monate sind, der berweisung beigelegt auf:Bejahen einer oder mehrerer Fragen :erh hten S-Kreatinin-Wert zum Zeitpunkt der : berweisungUntersuchungen, die eine intraarterielle KM-Gabe : erfordernVorgehen bei Risikopatienten:S-Kreatinin-Kontrolle innerhalb 7 Tage nach KM-Gabe :Information der Radiologischen Klinik (Abteilung) bei : Anstieg des S-Kreatinins innerhalb 24 Stunden vor der geplanten Untersuchung (Zeitfenster f r notwendige Vorkehrungen) kann auf die S-Kreatinin-Bestimmung verzichtet werden :kann die Untersuchung ohne Risiko hinausgeschoben werden, : sollte der S-Kreatinin-Wert dennoch erhoben werdenESUR-Richtlinien zur S-Kreatinin-Bestimmung vor einer Untersuchung mit iodhaltigen KontrastmittelnVor der berweisung an die Radiologische Klinik (Abteilung) sollten Patienten mit Verdacht auf erh htes S-Keratinin identifiziert !Im NormalfallIm NotfallKapitel 26 ESUR-Richtlinien und Empfehlungen zur KontrastmittelanwendungTTTT7 Untersuchungsm glichkeiten ohne iodhaltige KM z.

4 B. MRT in : Erw gung ziehenAbsetzen nephrotoxischer Medikamente mindestens 24 Stunden : vor der KM-UntersuchungAusreichende Hydrierung :Verwendung niedrig- oder isoosmolarer KM : 0,5 1,2 mg/dl = 44 106 mol/l (nicht altersabh ngig) : 80 160 ml/min (alters- und geschlechtsabh ngig) :(Georg Thieme 2005, Spickzettel Laborwerte/via medici online)Bei Frauen wird der Wert wegen der unterschiedlichen Muskel masse mit 0,85 multipliziert!Patienten mit erh htem S-KreatininNormwerte S-KreatininCockroft-Formel zur Sch tzung der Kreatinin-Clearance (ml/min)Cave!Kapitel 2 Kreatinin-ClearanceQuelle: HS Thomsen, JAW HS, SK Morcos and members of the Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). In which patients should serum-creatinine be measured before iodinated contrast medium administration? Eur Radiol 2005; 15: 749 754(140 - Alter) x K rpergewicht (kg) 72 x S-Kreatinin (mg/dl)EmpfehlungenHyperhydrierung vermeiden :Der Zeitpunkt der KM-Gabe ist nicht zwingend abh ngig vom : Zeitpunkt der H modialyseEine zus tzliche Dialyse nach intravasaler KM-Gabe ist nicht : notwendigPatienten mit schwer eingeschr nkter NierenfunktionEs sollten die ESUR-Richtlinien zur Vermeidung einer KM- : induzierten Nephrotoxizit t beachtet werden wie: siehe Kap.

5 1ausreichende Hydrierung :Anwendung geringer Mengen niederosmolarer KM :H modialyse nach KM-Gabe ist nicht notwendig :F r MRT-Untersuchung gadoliniumhaltige KM nicht h her als : 0,3 mmol/kg K rper gewicht KM dosierenKonventionelle R ntgen- und CT-Untersuchungen mit iodhaltigen KMUm die Restfunktion der Nieren zu erhalten, sollten die ESUR-Richtlinien zur Vermeidung der KM-induzierten Nephrotoxizit t befolgt werden (siehe Kap. 1). Hydratation sollte nach sorgf ltiger Beurteilung der : Fl ssigkeitsbilanz des Patienten in Erw gung gezogen werdenEine H modialyse wird nicht empfohlen :MRT-Untersuchungen mit Gadoliniumhaltigen KMGadoliniumhaltige KM sollten nur bis max. 0,3 mmol/kg : K rpergewicht dosiert werdenESUR-Richtlinien f r die Kontrastmittel-Anwendung bei DialysepatientenQuelle: SK Morcos, HS Thomsen, JAW Webb and members of the Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR).

6 Dialysis and Contrast Media. Eur Radiol 2002; 12: 3026 Kontinuierliche, ambulante Peritonealdialyse (CAPD), (alle Kontrastmittel dialysierbar)H modialyseAlle Kontrastmittel k nnen dialysiert werdenKapitel 38 ESUR-Richtlinien und Empfehlungen zur KontrastmittelanwendungTTTT9 Vor der Kontrastmittelgabe sollte bei jedem Diabetiker der mit Bigua-niden behandelt wird, der S-Kreatinin-Wert bestimmt werden. Bei allen Diabetikern sollten nur iso- oder niederosmolare KM verwendet werden. a) Bei normalem S-Kreatinin-Spiegel muss die Einnahme metforminhaltiger Pr parate zum Zeitpunkt der Untersuchung abgesetzt werden und darf erst 48 h danach wieder aufgenommen werden bzw. erst dann, wenn der S-Kreatinin-Spiegel wieder normal ist. b) Bei erh htem S-Kreatinin-Spiegel muss das metforminhaltige Pr parat 48 h vor der Untersuchung abgesetzt werden. Die Einnahme von Metformin darf erst 48 h nach der Untersuchung fortgesetzt werden (und nur dann, wenn der S-Kreatinin-Spiegel gegen ber dem Ausgangswert unver ndert ist).

7 Akutf lle Notfallsituationena) Bei normalem S-Kreatinin-Spiegel kann die Untersuchung wie oben unter a) beschrieben durchgef hrt werden. b) Bei erh htem- oder unbekanntem S-Kreatinin-Spiegel ist eine Nutzen-Risikoabw gung erforderlich. Es sollten folgende Vorsichtsma nahmen eingehalten werden:Metformin absetzen :Patienten hydrieren : mindestens 100 ml/h soft drinks oder NaCl bis 24 h nach KontrastmittelgabeNierenfunktionsmonitor ing (S-Kreatinin) : Lactat- und pH-Bestimmung im Blut. Auf Symptome der Lactat- azidose achten (Erbrechen, belkeit, Somnolenz, epigastrische Schmerzen, Anorexie, Hyperpnoe, Lethargie, Diarrhoe, Durst). Bei Lactatazidose: pH < 7,25, Lactat > 5 f r die Kontrastmittel-Anwendung bei Diabetikern unter metforminhaltigen AntidiabetikaKapitel 4 TTTTM etforminhaltige Antidiabetika in Deutschland Rote Liste, Stand 2006:Bioros :Diabesin :espa-formin :glucoban biomo :Glucophage :Juformin :Mediabet :Mescorit :Met :Metfodoc :Metfogamma :Metfor-acis :Metform :Metformin :Siofor :Thiabet :Quelle: HS Thomsen, SK Morcos, ESUR Contrast Media Safety Committee.

8 Contrast media and metformin: guidelines to diminish the risk of lactic acidosis in non-insulin-dependant diabetics after administration of contrast media. Eur Radiol 1999; 9: 738 410 ESUR-Richtlinien und Empfehlungen zur KontrastmittelanwendungTTTT11 Absolute KontraindikationIodhaltige Kontrastmittel sind bei manifester Hyper thyreose : kontraindiziert!Iodhaltige KM und ThyreotoxikoseBei Patienten mit normaler Schilddr senfunktion :Bei Patienten mit Basedow-Krankheit :Bei Patienten mit nodul rer Struma oder : Schilddr senautonomie Keine Prophylaxe notwendig :Engmaschige endokrinologische berwachung von : Risikopatien ten nach KM-UntersuchungKeine Cholangiografie bei Risikopatienten :Hochrisikopatienten sollten vor der Untersuchung einem : Endokrinologen vorgestellt werdenBehandlungen mit radioaktivem IodKeine Untersuchung mit iodhaltigen KM innerhalb von : 2 Monaten nach Gabe von radioaktivem IodUntersuchung mit RadioisotopenNach Untersuchung mit iodhaltigen KM keine : Radioisotopenuntersuchung f r 2 MonateESUR-Richtlinien zum Einfluss iodhaltiger Kontrastmittel auf die Schilddr senfunktionKein Risiko RisikoCave!

9 EmpfehlungenEmpfehlungenQuelle: Avd Molen, HS Thomsen, SK Morcos and members of the Contrast Media Safety Com-mittee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Effect of iodinated contrast media on thyroid function in adults. Eur Radiol 2004; 14: 902 5 ESUR-Richtlinien f r die Anwendung iodhaltiger oder gadolinium-haltiger Kontrastmittel in der Schwangerschaft oder StillperiodeQuelle: JAW Webb, HS Thomsen, SK Morcos and members of the Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). The use of iodinated and gadolinium contrast media for MRI during pregnancy and lactation. Eur Radiol 2005; 6 Anwendung Iodhaltiger KMGadoliniumhaltiger KMSchwangerschaftEine radiologische Untersuchung sollte nur in Ausnahmef llen wenn unbedingt erforderlich durchgef hrt werdenEine MR-Untersuchung kann bei Bedarf durchgef hrt werden Untersuchung der neonatalen Schilddr senfunktion innerhalb der ersten Lebenswoche sollte durch-gef hrt werdenEine spezielle Untersuchung des Neonaten ist nicht erforderlichStillperiodeKeine Vorsichtsma nahmen erforderlich keine StillunterbrechungKeine Vorsichtsma nahmen erforderlichkeine StillunterbrechungEingeschr nkte Nierenfunktion in der Schwangerschaft oder StillperiodeKeine zus tzlichen Vorsichtsma -nahmen f r Feten oder Neonaten erforderlichKeine zus tzlichen Vorsichtsma -nahmen f r Feten oder Neonaten erforderlichESUR-Richtlinien bei einge-schr nkter Nierenfunk tion (siehe Kapitel 1 Risiko patienten beachten)

10 ESUR-Richtlinien bei einge-schr nkter Nierenfunk tion (siehe Kapitel 1 Risiko patienten beachten)12 ESUR-Richtlinien und Empfehlungen zur KontrastmittelanwendungTTTT13 Erhebung einer genauen Arzneimittelanamnese des : PatientenProtokollerstellung: Name des KM, Dosierung und Zeitpunkt : der KM-Gabe Metforminhaltige Arzneimittel (siehe Kapitel 4: : Metforminhaltige Antidiabetika in Deutschland)Cyclosporine :Cisplatin :Aminoglycoside :nicht-steroidale Entz ndungshemmer (NSAR) :Beta-Blocker :Interleukin-2 (z. B. Proleukin ) :Hydralazine z. B. Trepress , Treloc :Mischen bzw. gleichzeitige Gabe von KM mit anderen : Arzneimitteln! Schilddr se: ESUR-Richtlinien bei Schilddr senfunktion : (siehe Kapitel 3)Knochenmark/Erythrozyten: Keine KM-Gabe mindestens 24 h : vor Isotopenuntersuchung! ESUR-Richtlinien zur Vermeidung von Arzneimittel-induzierten Interaktionen bei Anwendung von KontrastmittelnBesondere Aufmerksamkeit auf Arzneimittel wie:Zu beachten!